护理疾病查房

护理疾病查房患者床号312姓名陈国俊别男龄81 住院号医疗诊断脑梗塞查房时间2010年中心发言人王素英参加人员____________________________________________________________________________________________________________________________查房内容:林叶芬护士:今天我们对304床脑梗塞患者进行护理查房,由们科收住的患者大多数是脑梗塞为了让大家更好解本病的相士介绍一下病情，存在的护理问题及护理措施。王素英主管护师：男性，陈国俊，81岁，于2010年1月18日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体乏力1小时伴呕吐一次入院，查T36.6℃，P20次/分R20/分,RP60/0mmHg，神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5m，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，颅CT复颅CT提示：①大脑梗塞，②性脑梗塞（出血，胞过6吐力0力2者体与感知消化道;⑤潜在的并发症;卧床有关/与长期④有皮肤受损的危险：觉障碍有关；出血;⑥知识缺乏;对治疗不了解关;据患者的病情,采取了如下护理措:1)密切观察病情及每小时测量生命体征情况,予每小时巡视病房一次,发现异常及时报告医生2)保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物3)病人的一切生活护理由护士给予完成.4)录24小时出入量.5并指导家属做好患者患肢功能锻炼。6)好病人的皮肤护理,给每2小时翻身防护理.7)做好病心理护理,消除其紧张情绪使其增病的信心。林剂中应如何观察及注意事项。张雪艳护士1们应观察病人是否有胃肠道反应如恶心、便血情况；2注意观察是否有皮肤出血情况，经常观有皮下瘀斑瘀点；3注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、经性水肿、过敏性休克或哮喘4)长期服用定期查肾功能5）年老体弱老年病，尽量避免使用。周主任脑梗可分为好几种类型请问有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位？徐建嫦：可分为四类型1）大面积脑梗塞；2）分水岭脑梗塞；3）出血性脑梗塞4）多发性塞。最常见的部位：颈内系统、大脑中动脉。周主任根据此病是属于小塞请问小脑梗塞有什么特殊症状？陈祎：小脑是一个重要的运动，表现为：1）右小脑病变—患者平衡失调2旧小脑病变力降低。3）新小脑病变——共济失调，指鼻试验阳性，运动性震颤。做梗塞合并脑出血的病情观察？张晓曼：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题；1）做好急性期基础护理，少和并发症的发生，病人取休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿持续吸氧量3L/min每天更换湿化瓶，每班更换吸氧管每小时监测生命体征每天给予生理盐水。2）做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血时两个相疾病，当帮助病人及家属建立战胜疾病的。3）脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水营养脑细胞能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复而采到止血或者抗凝具对性的治疗故而疾病的恢复与病人状态有很大的关系。4）恢复期的护理，加强肢体功能锻练。林叶芬护士:脑梗塞患者一般都有肢体偏象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？王素英:11.保持各功能位置。如指导病人肩关节、肘关节、腕关节、手指关节、髋关节、膝关节踝关节关节等的屈外展外及环绕运动，每日可进行2~3次每次4~5分钟不可用力过大防止扭伤或骨折。2.经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次3.床上被动运动。如教会病人健手为着重点健肢为支点进行上下移动若病人健手力量达到5可教病人以手抓住床边护栏健足插扩患肢膝关节下向健侧或患侧翻身恢复期1指导患者进行自我运。2.指导患者站如教病人:立训练．3：伸髋屈膝、上下楼梯训练、重心转移。该如何做康教育？陈祎：从三方面做健康教育。1）心理护理：①多与病人接触交流，了解其心理动态情绪鼓励家属多探视②向病人解释所患疾病的性的信心。2）饮食指导:①指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、过。3）休息活动指导；①急性期卧床休息，应取平卧位，意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。②病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。出。1指导患者出院后注意休食增加营养增强体质。23巩。4）注意保持皮肤清洁。5）定时监测血压、定期复诊。大家通过对本病例的学习加深对脑梗塞疾病的认识更好地为病人服务，保者得到高质量的护理。护理疾病查房患者床号318姓名程定锋别男龄84 住院号医疗诊断左股骨粗隆骨折查房时间2010年中心发言人袁青蓉参加人员____________________________________________________________________________________________________________________________查房内容:今天由护理部主任来我科主持护理疾病查房任护士张晓曼汇报病人的有关情况。一、4岁，因慎伤左部疼痛，功能障碍5小时而来院，门诊拟“左股骨粗隆骨折”而收住院。入院是神志清，精神软，痛苦貌，左腿功能障碍，首测体温36.7℃，脉搏72/分压140/80mmHg入院后经充分术前准备心理护理后进手术室在行“骨牵引术，术程顺利，左腿骨牵引，心电生命体征稳定于正常范围，尾骶部及足跟部皮肤正常。二、既往史：心脏搭桥术后三年余，发2次已治愈，否认肝炎、结核病史，无外无药物过敏史，无高血压病史。三、功能健康管理形态1、时健康状况不太重视，无保健意识。2、无夜霄习病后胃纳欠佳．3、——平时大小便正常，病来有便秘情况。4、活动——运动形态平时休息为主精力疲倦偶尔外出逛逛，现绝对，一切日常生活帮助。5、分起床，休习惯。6、认知——感知形态；患者文化程度不高，认知力，记忆力正常，功。7、出。8、住院费用无压力。四、由张晓曼提出一系列的护理诊断与护理措施。1、有发生血液循环障碍的可能措施A随时观察肢端血液循环，观察肢端有无疼痛、麻木感。B、随时观察包扎是否、牵引重量是否过大等，需及时调整。2、牵引的可能。措施:A保持牵引空，滑车灵活，牵引防影响牵引效果。、滑车牵引者，要适当垫尾，以保持牵引力与体重的平衡。3、牵引不正确。措施、牵引应符B立．不可能随意增减。、告知病人及其喷嚏能擅自体位，不能自己增减重量。4、感危险，与：A深呼吸，用力咳嗽，定时拍背翻身。、保持病室通风，空气清新。5、有发生疮的可能——骨牵引期卧床关。措施：在骨突起部位放置棉圈、气垫。B、定时按摩每日温水擦浴。C、保持床铺、干燥。D、定时翻身、擦浴。6、缺乏功能锻炼的知识施人说明功能锻重要性，取得合作。B、早期主要进行肌肉的长收缩，2周后开始练习关节活加活动范围。C、病情许可时练习全身性动，如扩胸、吸、用力咳嗽、上身等，以改善功能。五、讨论:林叶芬护士长对张晓曼汇报病史理诊断、护理措进行核对总但也存本资料不。电监护未反应出来，没有病人及家属的社会心理情况。B、预防并发症中只提出两项位护士还有什么补？张雪艳还可防止便：1）鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物。2）指导病人每月按摩腹部，先由右上腹，再由左上腹达耻方。3）如已有便秘可用开塞露塞肛，或肥皂水灌肠。徐建嫦还可以提针眼感染的可能，措施有：1）保持针眼清洁干燥。2）每日用酒精棉签涂擦一次3）注意针眼精消毒后调至对称士长这得今天各位护士发言很积极，周主任总结：记每日护理好。也很重要，也比较全面看来是做了比较充分的准备希望每位护士对每位病人为止，感谢大家的配合。护理疾病查房患者床号616名英别女龄32住院号医疗诊断子宫肌瘤查房时间2010年中心发言人陈晓鸥参加人员____________________________________________________________________________________________________________________________查房内:首先由孙松媚护士长主持在妇产科病区的护。由责任护士陈晓鸥介绍病人的有：一、32多2年B示（子宫后壁见一9.2×7.6×8.2cm低回声团块，门诊拟“子宫肌瘤”收住，入院时一般情况好，测体温36.8℃，脉搏80/分，呼吸20次/分，血压125/70mmHg。腹软无压痛医于5月22日“子宫次全切除术术程顺利，术后创口敷料干燥完整，无渗体征稳定。二、既往史：既往体健肝炎、结核、性他传染病史，无食物、药物过敏史。三、功能健康形态1、及禁忌，宵习惯。2、营养——代谢形态：平时食欲佳，以米食为主，无嗜好及禁忌，无夜宵习惯。排泄形态——平时大小便正常手术后给予留置导尿大便未解。、3．4、卧床休息，日常生活需要帮助。5、分起床，睡眠质量好，午小时。6、连贯，声音协调，回答切题，能内心感受。7、能得到别人的尊重是最大的满足。8、——系形态：家庭，在单位人际较好。9、—殖态：27岁结婚，生有1子，体健。10、对——应激形态遇较大问题与子后决定，此次住院无压力。1、价值—仰形态宗教信。四、由陈晓鸥提出一系列护理诊断与。1、乏：与缺乏相备信息来源有：A病人提供吸水管，人在床上半卧位时饮水与进餐。、指导病人练习床上使用便器和排尿方法。、教会术后翻身技巧和有效咳嗽方法。D、嘱咐病人注意保暖防止冒。E、术前加强营养，增加抵抗力。F人讲解术后多翻身和下床活动的重要性及关事项。2、息环境，减少探视，避免过多刺激加重病人的疼痛感。B、治疗护理操作尽量集、D变换舒适的体位助病人翻身、C免过多的打扰病人。中进行，关心体贴病人承认疼痛的现实使病人感觉到护理人员了解她的疼痛状况感到被接纳而有所依靠。E必要时遵医给予镇痛剂。3、措：B活。C、指导病人在允许的活动范围内自理活动。五、体检：发育正常，般，神志清楚，作，全身皮肤触。、讨论：孙松媚护士晓鸥汇报的病史检查各项，包出一些问题没有病人及其家属的社会心理情况。、是留置导尿的，可以再提排尿形态的