全身麻醉(大课)课件

11全身麻醉

GeneralAnesthesia

111全身麻醉

GeneralAnesthesia掌握全麻的概念熟悉全麻的实施过程了解常用全身麻醉药的药理作用了解全麻的并发症2目的要求2目的要求

男，80岁，165cm，60kg术前诊断：胆囊结石拟行手术：腹腔镜胆囊切除术既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史Casereport3

Casereport3

——全身麻醉

——椎管内麻醉Question14麻醉方式的选择？Question14麻醉方式的选择？决定麻醉方式选择的因素

——病人因素

——手术因素5全身麻醉5全身麻醉全身麻醉的定义

--麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生可逆性中枢神经系统的抑制。

6全身麻醉的定义--麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注77全身麻醉全身痛觉丧失骨骼肌松弛意识消失反射抑制7

Physiologicalstatecharacterizedbylossofconsciousness,analgesia,inhibitionofsensoryandautonomicreflexes,and,inmanycases,skeletalmusclerelaxation.77全身麻醉全身痛觉丧失骨骼肌松弛意识消失反射抑制7“飞机的起飞”“高空飞行”“飞机的着陆”“飞行前的准备”8“飞机的起飞”“高空飞行”“飞机的着陆”“飞行前的准备”8全身麻醉的步骤1麻醉前准备Preparation2麻醉诱导Induction3麻醉维持Maintenance4麻醉苏醒Awake9全身麻醉的步骤1麻醉前准备Preparation2麻醉诱导10病人准备仪器设备药品的准备麻醉前准备Preparation10病人仪器设备药品麻醉前准备Preparation

——高龄，充分的术前评估

Question211对于该患者术前准备的关键是什么？Question211对于该患者术前准备的关键是什么？仪器设备药品的准备12仪器设备药品的准备12131314141515全身麻醉的步骤1麻醉前准备2麻醉诱导3麻醉维持4麻醉苏醒16从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程全身麻醉的步骤1麻醉前准备2麻醉诱导3麻醉维持4麻醉苏醒16麻醉诱导Induction17全身痛觉丧失骨骼肌松弛意识消失反射抑制主要完成的操作：气管插管麻醉诱导Induction17全身痛觉丧失骨骼肌松弛意识消全麻诱导方法静脉快速诱导吸入麻醉诱导18Question3对于该患者，选择哪种诱导方法？全麻诱导方法18Question31919静脉快速诱导全身痛觉丧失骨骼肌松弛意识消失反射抑制静脉麻醉药麻醉性镇痛药肌肉松弛药191919静脉快速诱导全身痛觉丧失骨骼肌松弛意识消失反射抑制静全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静脉麻醉药丙泊酚依托咪酯咪达唑仑肌肉松弛药琥珀胆碱罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵阿曲库铵顺式阿曲库铵20全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静对于本例患者，你会选择哪些药物进行麻醉诱导？Question421对于本例患者，你会选择哪些药物进行麻醉诱导？Question麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药【Narcoticanalgesics,Narcotics】是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并能改变对疼痛的情绪反应的药物。

术后镇痛及癌痛治疗临床麻醉麻醉前用药、麻醉辅助用药、复合全麻疼痛治疗22麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药临床麻醉麻醉前用药、麻醉辅助用药阿片受体分布23阿片受体分布23阿片受体激动剂的作用

中枢神经系统（脑和脊髓）镇静、镇痛欣快感呼吸抑制恶心、呕吐瘙痒、瞳孔缩小、咳嗽反射抑制、骨骼肌僵硬、肌阵挛24阿片受体激动剂的作用24

消化系统胃排空延迟胆道内压力和Oddi括约肌张力增加泌尿系统：尿潴留内分泌系统：血管升压素释放自主神经系统：动静脉血管扩张，导致直立位低血压心动过缓组胺释放阿片受体激动剂的作用25消化系统阿片受体激动剂的作用252626芬太尼家族芬太尼Fentanyl1960年舒芬太尼Sufentanil

1974年阿芬太尼Afentanil1976年瑞芬太尼Remifentanil1990年

262626芬太尼家族芬太尼Fentanyl2727芬太尼

镇痛作用较吗啡强100倍，用量小，作用迅速，维持时间短，约30分钟。用于各种剧痛。与全麻药或局麻药合用，可减少麻醉药量。由于此药对心血管系统的影响很小，常用于心血管手术麻醉。

272727芬太尼镇痛作用较吗啡强100倍，用量小，作用迅速，2828舒芬太尼舒芬太尼的作用与芬太尼基本相同，只是舒芬太尼的镇痛作用更强，约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其2倍。心血管状态更稳定，更适用于心血管手术麻醉。282828舒芬太尼舒芬太尼的作用与芬太尼基本相同，只是舒芬太2929瑞芬太尼新型μ阿片受体激动剂可控性强起效快，作用时间短，作用消失快，无阿片蓄积,随时调节所需麻醉深度。术后恢复迅速，可预期安全有效292929瑞芬太尼新型μ阿片受体激动剂29全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静脉麻醉药丙泊酚依托咪酯咪达唑仑肌肉松弛药琥珀胆碱罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵阿曲库铵顺式阿曲库铵30全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静脉麻醉药丙泊酚依托咪酯咪达唑仑肌肉松弛药琥珀胆碱罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵阿曲库铵顺式阿曲库铵31全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静静脉麻醉药IntravenousAnesthetics

经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。优点：起效迅速、诱导平稳、舒适不需要特殊设备对呼吸道无刺激无环境污染对缺氧性肺血管收缩无抑制32静脉麻醉药IntravenousAnesthetics

33静脉麻醉药

缺点：个体差异大与吸入麻醉药相比，可控性差除氯胺酮外，无镇痛作用3333静脉麻醉药

33药理学特点

药理作用镇静和催眠剂量依赖性呼吸抑制血流动力学变化34药理学特点34氯胺酮（Ketamine）1965年特点：①NMDA受体阻断剂，抑制丘脑-新皮质系统，选择性阻断痛觉冲动的传导，兴奋脑干及边缘系统。②唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药

③产生“分离麻醉”④对呼吸、循环系统有兴奋作用，支气管平滑肌松弛作用。缺点：①肌张力增加

②影响精神状态

③对交感神经系统的兴奋作用高血压、颅内压升高、心肌供血不全和癫痫病人不宜应用。④对内脏的镇痛作用差。35氯胺酮（Ketamine）1965年特点：缺点：35依托咪酯（Etomidate）1972年优点：对循环系统几乎无不良

反应是该药的突出优点，

故常选择用于有心脏疾

患的病人缺点：肌肉张力增强，伴发肌震颤抑制肾上腺皮质功能恶心呕吐注射部位疼痛、并发血栓性静脉炎36依托咪酯（Etomidate）1972年优点：缺点：36丙泊酚（Propofol）1977年优点：

-是目前在临床麻醉中应

用较广泛的新型全麻药-起效快，苏醒迅速、平稳

-抗呕吐作用

-可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率缺点：对循环系统的抑制作用明显呼吸抑制注射疼痛剂型有利于细菌生长过敏37丙泊酚（Propofol）1977年优点：缺点：37咪达唑仑(Midazolam)随剂量变化，产生抗焦虑、镇静、催眠、顺行性遗忘、抗惊厥和中枢性肌肉松弛等不同的临床作用通过占据苯二氮卓受体，影响GABAA受体降低脑血流量和脑氧耗量，提高局麻药的中枢惊厥阈值剂量相关的循环和呼吸抑制起效快，半衰期短药物相互作用38咪达唑仑(Midazolam)38全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静脉麻醉药丙泊酚依托咪酯咪达唑仑肌肉松弛药琥珀胆碱罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵阿曲库铵顺式阿曲库铵39全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静脉麻醉药丙泊酚依托咪酯咪达唑仑肌肉松弛药琥珀胆碱罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵阿曲库铵顺式阿曲库铵40全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静41CompanyLogoAcetylcholineCholinesteraseScene14141CompanyLogowww.themegallery42肌松药的作用机制去极化肌松药Depolarizingmusclerelaxants：

与神经肌肉接头后膜胆碱能受体结合，产生类乙酰胆碱兴奋，使终板持续去极化，阻滞正常的神经肌肉兴奋传递。（I相阻滞）非去极化肌松药Nondepolarizingmusclerelaxants：

与神经肌肉接头后膜胆碱能受体结合，阻碍乙酰胆碱与受体结合从而防止去极化的发生，即竞争性阻滞4242肌松药的作用机制去极化肌松药Depolarizingm43CompanyLogoAcetylcholineCholinesteraseScene2Rocuronium4343CompanyLogowww.themegallery44肌松药的分类按阻滞性质去极化肌松药：烟碱样胆碱能受体激动剂非去极化肌松药：烟碱样胆碱能受体的竞争性拮抗剂按化学结构（对非去极化肌松药）苄异喹啉类：阿曲库铵、顺式阿曲库铵氨基甾类：维库溴铵、罗库溴铵按维持时间：超短效、短效、中时效、长时效4444肌松药的分类按阻滞性质4445肌松药药理水溶性，在体内主要分布于细胞外液消除途径主要是通过肝脏和肾脏消除，或在体内分解（经酯酶水解或霍夫曼消除）可作用于M受体和N1受体4545肌松药药理水溶性，在体内主要分布于细胞外液454646琥珀胆碱Succinylcholine优点Advantages 缺点Disadvantages快速起效

Rapidonset

高血钾

Hyperkalemia

(烧伤

burns,大面积创伤

massive trauma,去神经支配denervation)作用时间短

心律失常

CardiacDysrhythmiasShortDuration

肌痛

Myalgias

颅内压、眼内压及胃内压升高

Increased;ICP,IOP,IGP

恶性高热malignanthyperthemia

464646琥珀胆碱Succinylcholine优点Adv47临床常用的氨基甾类肌松药罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵插管剂量（mg/kg）0.60.10.10.07－0.1起效时间（min）1.52-33－43-4临床时效（min）30-4030-45120100－160消除肝肾肝肾肾脏为主肾脏为主M受体作用无无有无蓄积无有有有输注剂量ug/kg/min6-100.3-14747临床常用的氨基甾类肌松药罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴48临床常用的苄异喹啉类肌松药阿曲库铵顺式阿曲库铵插管剂量（mg/kg）0.4-0.50.1起效时间（min）2－43－4临床有效时间（min）35－4535－45消除Hofmann为主Hofmann为主M受体作用无无组胺释放＋＋＋＋输注剂量ug/kg/min7－103蓄积无无4848临床常用的苄异喹啉类肌松药阿曲库铵顺式阿曲库铵插管剂量（全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静脉麻醉药丙泊酚依托咪酯咪达唑仑肌肉松弛药琥珀胆碱罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵阿曲库铵顺式阿曲库铵49全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静脉麻醉药丙泊酚依托咪酯咪达唑仑肌肉松弛药琥珀胆碱罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵阿曲库铵顺式阿曲库铵50全麻诱导方法静脉快速诱导麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静主要完成的操作：气管插管麻醉诱导51主要完成的操作：气管插管麻醉诱导51麻醉诱导52Question5是否可以给患者吸入空气？21%，90秒100%3分钟4分钟仍安全麻醉诱导52Question521%，90秒静脉麻醉药麻醉性镇痛药肌肉松弛药头后仰抬颏托下颌53静脉麻醉药头后仰53头后仰抬颏托下颌头后仰抬颏托下颌.55.55气管插管56气管插管565757585859Question6本患者麻醉诱导过程中为什么会出现明显的循环波动？气管插管59Question6气管插管控制插管反应为诱导平顺的关键诱导药物的合理选择、合理使用根据患者情况选择药物种类诱导药物给予的顺序和剂量表面麻醉和利多卡因静脉应用血管活性药物应用

60Question7可以采取哪些措施降低插管反应？控制插管反应为诱导平顺的关键诱导药物的合理选择、合理使用60Theinductionprocedureisfullofchallengefortheanesthesiologist,thetwokeypointsareairwaymanagementandintubationautonomousstability.Ifweachievedboth,thenwekeepthepatient’ssafety.61Theinductionprocedureisful全身麻醉的步骤1麻醉前准备2麻醉诱导3麻醉维持4麻醉恢复62全身麻醉的步骤1麻醉前准备2麻醉诱导3麻醉维持4麻醉恢复62麻醉维持吸入麻醉维持静脉麻醉维持复合全身麻醉

全静脉麻醉Totalintravenousanesthesia

静吸复合全麻

椎管内麻醉复合全身麻醉……

63Question8对于该患者你选择哪种麻醉方法维持麻醉？麻醉维持吸入麻醉维持63Question8麻醉维持64静脉麻醉吸入麻醉静吸复合麻醉维持64静脉麻醉吸入麻醉静吸复合6565吸入麻醉药InhalationalAnesthetics除氧化亚氮外均为液态的很容易蒸发的卤代碳氢化合物以气态的形式发挥作用经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物656565吸入麻醉药InhalationalAnesthe66吸入麻醉药优点作用全面：意识消失，镇痛，抑制伤害性刺激引起的应激反应，肌肉松弛可控性强：呼气末麻醉药浓度反映血液和效应室内的血药浓度心肌保护作用：增强心肌耐受缺血的能力缺点环境污染肝毒性：氟烷抑制缺氧性肺血管收缩恶心呕吐恶性高热6666吸入麻醉药优点66吸入麻醉药转运过程吸入麻醉药体内代谢、分解少大部分以原形排出吸入麻醉容易控制，安全有效67吸入麻醉药的药代动力学

PharmacokineticsofInhalationalAnesthetics吸入麻醉药转运过程吸入麻醉药体内代谢、分解少67吸入麻醉药的68吸入性麻醉药物的药理学特性药效的可控性麻醉强度6868吸入性麻醉药物的药理学特性药效的可控性麻醉强度686969溶解度（分配系数）

Solubility(Partitioncoefficients)

麻醉药在体内不同组织的溶解度麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。血/气、脑/血、肌肉/血和油/血分配系数是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除的重要因素696969溶解度（分配系数）

Solubility(Part7070

血/气分配系数(血液的溶解度）

Blood:gaspartitioncoefficient血气分配系数越大，在肺泡、血液中的分压越难达到平衡状态，因而在脑组织中的分压上升速度也越慢，麻醉诱导（及恢复）的速度越慢。Itwilltakelongerforthebloodpartialpressureofthemoresolublegastorisetothesamepartialpressureasinthealveolarandtheonsetofanesthesiawillbeslower707070

血/气分配系数(血液的溶解度）

Blood:gas71

血/气分配系数71A药B药

血/气分配系数(血液的溶解度）

Blood:gaspartitioncoefficient71

血/气分配系数71A药B药

血/气分配系数(血液的溶解7272最低肺泡有效浓度MAC

（MinimunAlveolarConcentration）定义：在一个大气压下，50%病人在切皮时不发生体动反应（摇头、四肢运动等）时的最低吸入麻醉药肺泡气浓度。由于MAC是在不同麻醉药的等效价浓度，所以能反应出该麻醉药的效能，MAC越小，麻醉效能越强。TheMinimumAlveolaranestheticConcentrationrequiredtoeliminatetheresponsetoapainfulstimulusin50%ofpatientsAmeasureofGApotency.727272最低肺泡有效浓度MAC

（MinimunAlv常用麻醉药物分布系数和MAC值药名分配系数MAC值血/气（可控性）油/气（麻醉效能）脂肪/血N2ODesfluraneSevofluraneIsofluraneEnfluraneHalothane0.470.420.621.401.912.31.418.753.994.098.52242.330.055.052.036.0621057.251.711.151.680.7773常用麻醉药物分布系数和MAC值分配系数血/气油/气脂肪/血N74吸入性麻醉药物的药理学特性药效的可控性麻醉强度74血/气分配系数MAC74吸入性麻醉药物的药理学特性药效的可控性麻醉强度74血/75不同麻醉药的MAC值大体上是相加作用MAC等价于半数有效剂量ED501.3MAC近似于ED950.3-0.4MAC和麻醉苏醒相关7575不同麻醉药的MAC值大体上是相加作用75减弱心肌收缩力：麻醉手术期间，心肌抑制作用往往被应激反应时所释放的儿茶酚胺效应所掩盖而不易发现；若病人原存在心功能不全，这种负性肌力作用则会变得明显。剂量相关的呼吸抑制效应不同程度的肌松作用76减弱心肌收缩力：麻醉手术期间，心肌抑制作用往往被应激反应时所

常用全身吸入麻醉药

*氧化亚氮（笑气、N2O）1772年*氟烷（Halothane）1950s*安氟烷（Enflurane）1970s*异氟烷（Isoflurane）1970s*七氟烷（Sevoflurane）1980s*地氟烷（Desflurane）1990s

77

常用全身吸入麻醉药

77氧化亚氮（NitrousOxideN2O）

优点：

①短时间使用毒性低；

②对肝肾器官无影响；

③对循环系统基本无抑制

④对气道粘膜无刺激；

⑤无燃烧性。缺点：①麻醉作用弱（MAC为105%），使用高浓度时易产生缺氧；②体内有大的闭合空腔时，引起其容积增大。③骨髓抑制汉氟莱.戴维(1778~1829)78氧化亚氮（NitrousOxideN2O）优点：汉氟莱禁忌证：①肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人；②能增加空气栓塞可能的手术，如体外循环或部分体外循环的病人；

弥散性缺氧氧化亚氮易溶于血中，在氧化亚氮麻醉结束时血中溶解的氧化亚氮迅速弥散至肺泡内，冲淡肺泡内的氧浓度，这种缺氧称为弥散性缺氧。因此为防止发生低氧血症，在氧化亚氮麻醉后继续吸纯氧5～10min是必要的。79禁忌证：弥散性缺氧79

异氟烷（Isoflurane）缺点：①价格贵；

②有刺激性气味影响小儿的诱导；

③对循环系统影响，通过扩张血管降低血压；

优点：

①麻醉诱导及苏醒快；

②麻醉效能强

③肝肾毒性低

④对颅内压无明显的升高作用，适合于神经外科手术的麻醉。可用于癫痫病人⑤对心肌抑制轻，缺血预适应效应⑥扩张支气管平滑肌

80

异氟烷（Isoflurane）缺点：优点：80

七氟烷（Sevoflurane）优点：诱导迅速无刺激味，特殊的芳香气味适用于吸入诱导对心血管系统抑制轻微缺点：遇碱石灰后不稳定

81

七氟烷（Sevoflurane）优点：缺点：81地氟烷（Desflurane）优点：①血、组织溶解度低，麻醉苏醒快；

②在体内生物转化少，对机体影响小；

③对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉④神经肌肉阻滞作用较其它氟化烷类吸入麻醉药强缺点：①需使用特殊的挥发罐，

提高了使用价格②药物效能低（MAC6.0-7.25%）③有刺激气味（少用于诱导）

82地氟烷（Desflurane）优点：缺点：8283PropertiesofInhaledAnesthetics8383PropertiesofInhaledAnesth8484全麻维持静吸复合麻醉维持麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼吸入麻醉药异氟烷七氟烷笑气肌肉松弛药琥珀胆碱罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵阿曲库铵顺式阿曲库铵85Question8对于该患者你选择哪些药物维持麻醉？全麻维持静吸复合麻醉维持麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼吸868686术中知晓Awareness肌肉松弛药-阻断神经肌肉接头部的乙酰胆碱受体-阻滞肌肉纤维动作电位的传导-阻滞肌肉的收缩-没有麻醉作用86868686术中知晓Awareness肌肉松弛药86‘‘Irememberfeelingthecoldplastictubebeinginserteddownthebackofmythroat.Iremembertryingtocough,talk,openmyeyes,anddoanythingtosignalthatIwasawake.Atthatpoint,IbegantopanicandIcouldfeelmyheartracing.Iwascryinginside,butnoonenoticedmytears.ThesensationandmemoryweresimilartowhatIhavereadaboutpeoplebeingburiedalive.’’术中知晓Awareness87‘‘Irememberfeelingthecold全麻深度的判断PRST测定法：

血压（bloodpressure）、心率（heartrate）、

汗腺分泌（sweating）和泪腺分泌（tearing）食道下端肌肉收缩测定法脑电图测定法和诱发电位（evokedpotential,EP）双频谱脑电图（BISEEG）

88全麻深度的判断PRST测定法：88

唯一被FDA认可的麻醉药对脑作用的监测仪测定药物的镇静和催眠作用89双频谱脑电图（BISEEG）

89双频谱脑电图（BISEEG）全身麻醉的步骤1麻醉前准备2麻醉诱导3麻醉维持4麻醉苏醒90全身麻醉的步骤1麻醉前准备2麻醉诱导3麻醉维持4麻醉苏醒909191全身痛觉丧失骨骼肌松弛意识消失反射抑制91意识恢复保护性反射恢复呼吸通气量恢复无呼吸抑制术后镇痛9191全身痛觉丧失骨骼肌松弛意识消失反射抑制91意识恢复保全麻苏醒苏醒时间取决于麻醉药药理作用、麻醉时间长短、麻醉深度、肺通气功能、心输出量、肝肾功能等大部分患者需拔除气管内导管少数危重患者带气管导管入ICU拔管与插管具有同样风险92全麻苏醒苏醒时间取决于麻醉药药理作用、麻醉时间长92麻醉后恢复室

(PostAnesthesiaCareUnit,PACU)93麻醉后恢复室

(PostAnesthesiaCareU9494

CaseReport呼叫患者，睁眼带气管导管呛咳明显VT=250ml，f=30次/min拔除气管导管患者送至PACU94Question9拔管时机掌握是否合理？9494CaseReport呼叫患者，睁眼94Ques9595

CaseReport入PACU口唇发绀呼吸时伴鼾声SpO276%95Question10此情况应如何处理？9595CaseReport入PACU95Ques9696

CaseReport头后仰，抬颏，托下颌

——鼾声消失面罩加压给纯氧——SpO2上升吸痰无明显分泌物双肺未闻及干、湿啰音及哮鸣音

96Question11患者出现什么问题？9696CaseReport头后仰，抬颏，托下颌96QTonguefallbackUpperairwayobstruction97Tonguefallback979898

肌松剂拮抗剂作用原理(1)抑制胆碱酯酶对Ach的水解(2)使神经末梢Ach释放增加副作用蓄积的Ach兴奋副交感神经