护理部业务查房记录【范本模板】

2013。015护录科别:科日期2013-01-5持人:任士:查员:核员:师患姓名：床号:9床查房例1右折2左折3左3。7肋骨骨，4骨折参加人士＊士＊各科护士护部任1右折2左折3左74碎折、持（白）:位长好各位来参加骨伤科组织的业务查房。今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例,虽然全的治疗和护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。希望通过这次查房，我们共同提高该病的探率恢复。今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导，多提报。查骤、：首先全体参加者来到示士汇报病史要史:性2头限于3年1月2日X左7肋骨皮质欠连续骨股间。头部.于1月2神志清楚,言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧，唇有lcm皮肤裂伤口鼻有迹，髓部痛，扣痛显,右活限,及骨擦感,右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩,感觉如常.左股骨下段近膝处畸形，反常活动,压痛,扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉T：.0、P:100次/分R：20次/分P：111/77mmHg。患者数十年前因外伤致双下肢肌肉萎缩，活动往10股.存理有1疼2自理缺陷后关3躯体移关4症,关节僵硬等，深静，5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，6焦与骨折78排尿9术限，0有皮肤完整性床护理问题护理上密切监测神志、瞳孔大小及对光反射变化,监测生命体征，双胫骨结节牵引，持有，抬察肢循觉动抱唑治疗,氧,做好员饮助背指病员等清，感。于2013年1月7开固植于23年01月4日性位固术.1）1折折左3、7骨折液疝型折期营不调证理有:调移动障碍，潜在关节僵硬血。、：房：护＊释温:3。℃,搏:84次：2次/分,血压:133/89mmHg。接检:1情状答.2认，。3位管中，左侧胸部有压痛，左肩脚区压痛，切口敷料清洁干燥,左肩活动受限，左上肢远端循环感觉可，右髓部切口敷料无渗湿，有压痛，远端循环感觉可，左大腿远端切口敷料无渗湿,有压痛,左膝活动。车涛护师和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等.患者满。参问:内师问:为?。师问如为基护？患者回答道：口腔护理每日2次日1次身周指体裤。护士师问:护士有没有指导行?患者道有.床右手撑床或习髓,,其他如伸左右侧屈“托于屈肘“箭步云手“肘部伸屈”等。肩脚颈骨折严重移位者,健手扶持患臂轻循渐进。全体回＊患题施1疼痛关期标:加护措施：1.上慰.2者。3。4。评主较。2：有关期标协助，逐渐恢复理理施:1。.衣。3。果价患对表.3动，预期标:果,患量理施:1。2向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导炼.3是进。评者能善4并：部染期标:预防或及早发现及时理理施(1）潜在脂肪塞的危险骨折部位进行妥善固定,减少断端对组织再损伤，搬动病人化,吸氧,观察病人意识状态：是否出现兴奋、谵妄、嗜睡、淡漠、昏迷等变化，皮下出血的观察人皮状前部循量休克，（2)防，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练,足踝关节背伸趾锻，0次/，35次/d,。4）.染，定时开风法协背;5环(6伤染出,及医生换药术后3量7况;8医嘱按时准确的应用抗生素（9.。鼓励患者多饮水,每日饮水至少1500ml.(10日2.果价未发症5，期标:能识理施（1).告：66。给予正确的肢2030°，架抬臀练习髓,膝活防间关连应跺和其关节,乃至全身关,转.如“屈背伸“屈云健，。（2)。(3).后6钙的物,鼓励多饮水、水6焦虑关期标:轻理施高龄患者的心理特点是感到孤独、怕痛、怕死、怕被人嫌弃。护士在治疗护理过程中应和亲心听的说,手法柔确量减患的痛让者到士的对安绪定7量目营好（1)期2阻，督则淤血积滞，难程缓。（2.期(24周此止痛、生、骨为。上淡为向养,颁要,可在初期的食谱上加以骨头汤、出七堤鸦、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、维生素D,钙蛋质.（35,骨长,此补,血骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复泞日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱对再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、烧水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨水瓜酒等。评营好8尿常导尿关素:关预期目管无染。理施:)。2)在无菌操作下更换引流管QD,会阴消毒QD.3。)，色的。)养.)。患解染9秘关预期标:少23的次护措施：（1)。(2）.开塞。().。（4）蔬。(5)定。效果价:次.0关预期标:疮理施（1).。（2).予助qh。（3)。(4等蔬。(5品(6严皮况果价:，11m未扩散愈。点预防并发症方面：肺部感染,。功能恢面复.现在我还比惑助qh翻身拍背。及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。臀部皮肤不可避免出现了*m破损,可。、问分析:主管道,切,，远端循环感觉可，左大腿远端切口敷料无渗湿,闷有压痛，左膝活动受限，臀部见有受压部皮。接着分道:护报面病面问病人的需要,各项护理措施到位，健康宣教认真，但患者存肢体活动障碍，生活需别人护理，应该还要提活能。针对雷婷护士提出的问题，吕小娟主管护师分析道:入院来予以气垫床使用,协助q2h出现了了1*lcm示便所致.1主管护问？车涛:深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性流。2护?简礼琴:最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重,。，血的哪？＊＊:体征：①患肢肿胀。肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量，健对才栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高;②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、胭窝及腹股沟下方股静③n征.将足向背侧急剧弯曲时深部疼痛.小腿深静脉血栓时，征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张.深静脉阻塞可引起浅静脉压升高病，2。4＊:请深的。＊1)屈伸活动；(3)、应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗;(4)、应用弹力绷带或弹力袜;(5)、摩肢（6)肠痛;(。＊＊：相信大家对深静脉血栓有了一定的了解，还有什么不清楚的?大家有5＊那节杨答.＊＊的难常。6护士长*＊：形成关节僵硬的因素有哪些?请杨欢回答。＊：1动小到2士素理,视乏指够.请＊补充。素渗出的浆液纤维蛋白在关节囊壁和滑膜反折处及肌间形成粘连。另外,由于训练过于粗暴或强力牵拉，拮抗肌反而更加紧张以保护引起疼痛的关节,粘连的关节由于多次强力被动活动，出,素关固成膜经过骨折部位的肌肉形成粘连以及肌肉本身损伤后瘫痕化等。7＊＊:那么膝关节的正常屈伸角度是多?请周瑶回答。曲5—10°直80°＊：老师,请问如何预防关节僵硬?＊物,疗骨折的基本原则，也是预防关节僵硬的根本方法。尤其是恰当的功能锻炼,能促进静脉血液回流因治无法而。8＊＊：如何进行功能锻?功能锻炼的方？雷婷回答.动腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内,尽最大角度地勾尖上，脚向己)向踩(下)要位持0习5收持10再放松10秒,肢15—0次/肢20-30次/组每日—3组肌产生关节的活动骨合程受关达临合,医员患教患动。展:全身多处骨折中，股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折,大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。骨折多为间接外力引起。肢然转部，折为碎性.年骨疏松肢然、倒易成。于隆到内翻，引起髓畸侧第27肋骨之间，是三角形的扁骨，其直机压物及伤等,间接多高下产呢所的杆及曲。的是键，1锻炼早后6h患肢踝关节的屈伸和屈趾活动，上肢做屈伸外展、深呼吸运动;术后第一天教会患者股四头肌舒缩活动;术后第二周可在床上进行髓关节、膝关节的主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用【3，3次/,m进（)活动:舒动—6次/,5次20030法激（）或抬部:架上,无时撑起1少/次3伸拓屈、高抬腿等活动【3。根据患者情况于上午、下午、睡前各做一次,注意速度适当，速度过快肌肉舒缩不充分，