颤病(帕金森病)中医诊疗方案

颤病(帕金森病)中医诊疗方案〔2023〕一、诊断1、中医诊断〔张伯礼主编，人民卫生出版社2023年。头部及肢体抖动、摇动，不能自制，甚者抖动不止，四肢强急。识呆滞等病症。病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。2、西医诊断参照中华医学会神经病学分会年《中国帕金森病得诊断标准〔2023版〔MDS-UPDRS〕中所描述得方法进展。一旦明确诊断为帕金森综合征，依据以下标准进展诊断：〔PD〕需要具备：1、不符合确定排解标准；2、至少两条支持性标准；3、没有警示征象。PD1、不符合确定排解标准；2、假设消灭警示征象需要通过支持性标准来抵消：1122则诊断不能成立。〔二〕证候诊断1、肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动削减，面色少华，脉弦细。2、痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。3、血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。4、肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，体瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。推举方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。或具有同类成效得中成药(包括中药注射剂)｡针灸治疗①体针选穴：百会､四神聪､足三里､气海､合谷､血海。1,103～51｡②耳针选穴：肝､脾､胃､交感､皮质下｡操作：每次选取2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡③艾灸：足三里､血海､肝俞､脾俞､三阴交｡手持艾条对准穴位,每穴灸3～5｡11,101｡中药泡洗技术选用养血柔肝，舒筋止颤中药加减，煎煮后，洗按足部，每日1浸泡几分钟后,再渐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤｡2、痰热交阻,风木内动证推举方药：摧肝丸加减。胆南星､僵蚕､竹沥､黄连､天麻､钩藤､､葛根､生甘草等｡或具有同类成效得中成药(包括中药注射剂)｡针灸治疗①体针选穴：百会､四神聪､风池､丰隆､阴陵泉､中脘､阳陵泉。,11,101｡②耳针选穴：交感、皮质下、胃、心、脾、三焦｡方法：每次选取2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡③艾灸选穴：中脘､阴陵泉､阳陵泉｡3～5｡11,101｡中药泡洗技术：选用清热化痰,熄风定颤中药加减,煎煮后,洗按足部,115～3037～40℃｡｡赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、､枸杞、全蝎等。或具有同类成效得中成药(包括中药注射剂)｡针灸治疗①体针选穴：合谷､曲池､少海､血海､青灵､内关｡30,11,101｡②耳针选穴：肝､脾､肾､交感､皮质下､三焦｡方法：每次选取2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡ 每天按4～6次，以有酸胀感为度。③艾灸选穴：肝俞､脾俞､肾俞､膈俞｡3～5｡11,101｡中药泡洗技术：选用活血化瘀,柔肝通络中药加减,煎煮后,洗按足部,115～3037～40℃｡推举方药:归芍地黄丸加减｡当归､白芍､枸杞子､山萸肉､葛根､熟地､地龙､天麻､肉苁蓉､黄精､龟板等｡或具有同类成效得中成药(包括中药注射剂)｡针灸治疗①体针选穴：三阴交､复溜､太溪､肝俞､肾俞。30,11,101｡②耳针选穴：皮质下、交感、肝、肾、心｡方法：每次选取2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡③艾灸选穴：三阴交､气海､关元､肝俞､肾俞。3～5｡11,101｡(3)中药泡洗技术：依据患者证候特点选用滋补肝肾,育阴熄风中药加减,煎115～3037～40℃｡(二)其她中医特色疗法以下中医医疗技术适用于全部证型｡头针取穴：舞蹈震颤把握区､运动区､足运感区｡15～230°在帽状腱膜下将针身进到2/3后快速平稳捻针,使局部产生热､麻､重压感,每5～10130～40，101。可改善患者得平衡性与步态稳定性｡21,11101(三)运动康复〔2〔依据患者得具体病情承受松弛训练、平衡训练、步态训练等方法。(四)西药治疗､金刚烷胺､复方左旋多巴制剂､多巴受体感动剂､单胺氧化酶-B抑制剂､儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂｡同时乐观把握精神特别、感染､运动并发症(病症波动与异动症)等｡(五)护理调摄要点1、饮食调理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚腻之品，忌烟酒。多吃颖蔬小时服用，进餐时缓慢进食,防止吸入性肺炎｡2、预防跌伤：平衡差者需有专人护理,防止跌伤｡3、预防感染：加强口腔护理,翻身叩背,以预防坠积性肺炎､压疮得发生｡｡三､疗效评价(一)评价标准1、西医疗效推断标准：承受统一帕金森病评定量表(UPDRS)，参照《普拉克索治疗帕金森病得多中心、随机、双盲、溴隐亭比照临床疗效与安全性争论》中20233〔9604-608)主要指标：①UPDRSⅢ局部运动检查得总评分治疗后相对基线得变化。②UPDRSⅡ局部日常生活活动力气得总评分治疗后相对基线得变化。次要指标：①UPDRSⅠ至Ⅳ局部总评分相对基线变化≥30%得病例数。②UPDRSⅠ〔精神行为与情感〕与Ⅳ〔治疗并发症〕总评分相对基线得变化。③左旋多巴每日剂量相对基线得变化；2、中医证候疗效评价标准100%。50～99%。20～49%。1～19%。0。(二)评价方法UPDRS得分)/治疗前得分]×100%｡依据上述疗效推断标准，以Ⅰ至Ⅳ局部总评分治疗后相对基线得变化≥30%为有效病例，分别统计有效病例数、无效病例数。并分项评定UPDRS各局局部值，与基线比较，进展统计学分析