家庭医生课件

钟奕2011-01-14XXX钟奕XXX家庭医生制度设计与体系建设感悟和心得汇报内容家庭医生制度设计与体系建设汇报内容家庭医生制度设计与体系建设

——从疾病管理到健康管理

家庭医生制度设计与体系建设

提纲家庭医生工作职责的界定23家庭医生的服务与管理架构设计家庭医生的给付及考核机制家庭医生的培训及培养45推广家庭医生的背景与意义1世界的经验：理想国5提纲家庭医生工作职责的界定23家庭医生的服务与管理架构设计家1、推广家庭医生的背景与意义1、推广家庭医生的背景与意义当前医疗卫生服务面临四大挑战医疗费用挑战由于缺乏预防和康复资源配置，使得长期慢性病和晚期癌症治疗给患者带来巨大经济压力慢性病挑战慢性病已成为居民死亡的第一大病因，且给社会带来巨大的经济损失社会结构挑战社会家庭结构的变化，使得公共医疗卫生必须承担起更多的责任老龄化挑战上海早于全国迈入老龄化社会阶段，老龄化为医疗卫生带来更多更复杂的需求

医疗卫生服务医学挑战人口挑战经济挑战社会挑战当前医疗卫生服务面临四大挑战医疗费用挑战由于缺乏预防和康复资1.慢性病成为主要疾病死因，给社会带来巨大经济损失资料来源：2012年中国卫生统计提要WHO，各国慢性病2011统计资料

WHO，预防慢性病——一项至关重要的投资慢性病占我国居民所有疾病死因的80%以上！世界卫生组织预计2010-2020年中国由于心脏病、中风和糖尿病导致过早死亡而损失的国民收入累计为5580亿美元！2010-2020年部分国家因心脏病、中风和糖尿病损失的国民收入预测注：损失包括直接损失（医药费等）和间接损失（损失的工作时间）1.慢性病成为主要疾病死因，给社会带来巨大经济损失资料来源：2：缺乏预防和康复，住院治疗给患者带来巨大经济压力资料来源：2011年中国卫生统计年鉴2011上海统计公报我国的慢性病未能落实“预防为主”的方针，一直存在着“重治疗，轻预防”的倾向。许多慢性病给居民家庭和个人带来了沉重的经济负担，慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入“因病致贫，因病返贫”的困境。目前，我国每年用于癌症患者的医疗费用近千亿元，虽然花费高昂，但中晚期癌症的治疗效果尚不满意，其不良愈后不仅给患者家人和亲友带来巨大的痛苦，也影响了社会的稳定。2：缺乏预防和康复，住院治疗给患者带来巨大经济压力资料来源：老年人对长期医疗照顾的需求将持续增长高效的、以社区为基础的初级医疗保健体系对老年人的医疗卫生服务是很关键的

提升老年人的健康水平要从年轻时候做起3：老龄化为基层医疗卫生带来更多更复杂的需求资料来源：2011年中国卫生统计年鉴OECD统计数据老年人的主要医疗负担来自于慢性病世界卫生组织对老年卫生医疗服务提出的几点意见老年人对长期医疗照顾的需求将持续增长高效的、以社区为基础的初4：社会结构变化，公共医疗卫生必须承担起更多责任上海家庭户的户规模不断缩小，由1949年的户均4.9人缩减到2010年的2.5人。“2010年上海各类家庭规模资料来源：上海市第六次全国人口普查主要数据公报4：社会结构变化，公共医疗卫生必须承担起更多责任上海家庭户的四大挑战需要加强以“健康管理”为中心的基层医疗服务不能让我们的医疗卫生系统继续沦陷在“高昂”的诊疗费用之中卫生医疗服务转变的核心——由疾病管理到健康管理多病种，全生命周期的健康预防；慢性病并发症的及时筛查慢性病挑战医疗成本挑战老龄化挑战社会结构变化加强预防，降低发病率；加强康复，减少住院时间老龄人健康预防服务，居家康复护理服务家庭保健教育，居家健康护理服务，居家康复护理服务，居家老年医疗护理服务四大挑战需要加强以“健康管理”为中心的基层医疗服务不能让我们“倒三角形”的资源配置难以实现“全民全面”健康管理专科医院地区医院家庭医生世界主要国家医疗服务系统资料来源：2012年中国卫生统计提要2011年我国各级医院资源配置资料来源：XXXXXXXXXXX“倒三角形”的资源配置难以实现“全民全面”健康管理专科医院地家庭医生制度能更好地适应“健康管理”的要求医院的专长家庭医生的专长用药和不良生活方式预防干预疾病筛查病例随访管理及时发现并发症，转诊前处理等疾病确诊确定治疗方案疑难病症诊治危重患者救治等早预防早检查多探访四大医疗卫生挑战的需求美国霍普金斯大学的Starfield教授，在1994年对11个国家的研究中充分证明了以家庭医生为基础的医疗体系是成本最低、效率最高的医疗体系。家庭医生制度能更好地适应“健康管理”的要求医院的专长家庭医生家庭医生的“六位一体”功能覆盖了健康管理的需求治疗健康教育保健康复计划生育技术指导预防家庭医生的六位一体健康管理家庭医生的“六位一体”功能覆盖了健康管理的需求治疗健康教育保推广家庭医生服务的意义家庭医生服务的意义实现公共卫生服务的广覆盖分级看病，缓解卫生资源紧张问题卫生服务由疾病治疗向健康管理转变推广家庭医生服务的意义家庭医生服务的意义实现公共卫生服务的广家庭医生是实现“保基本、强基层、建机制”的途径建立健全基本医疗保障体系，让广大参保者不会因为没钱而不去看病保基本强基层建机制强化城乡社区卫生服务机构的服务能力，吸引老百姓“小病进社区”建立一整套新的机制，让医疗机构具有努力改善服务的内在动力家庭医生是实现“保基本、强基层、建机制”的途径建立健全基本家庭医生制度设计与体系建设的“四大关键”

——家庭医生工作职责的界定

——家庭医生的服务与管理架构设计——家庭医生的给付及考核机制1.家庭医生承担哪些工作？2.如何建立家庭医生服务网？3.如何支付家庭医生的服务？4.如何提升家庭医生的服务？——家庭医生的培训及培养家庭医生制度设计与体系建设的“四大关键”——家庭医生工作职2、家庭医生工作职责的界定2、家庭医生工作职责的界定与专科医生不同，家庭医生的工作“以健康为中心”资料来源：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX预防关注康复促进患者得了小病,家庭医生及时就近治疗,预防大病的发生，花小钱、防大病。家庭医生还对有潜在患病危险的人群采取严密的预防措施,譬如对孕妇和新生婴儿就有一套系统的防病方法。.康复服务主要是为慢性病患者、重病或创伤后患者提供的。及时和持久地为他们提供康复治疗,可以改善他们的生理功能,使他们能过上更为正常的生活,也能减少日后他们因功能问题造成其他疾病而增加医疗费用的可能性。预防和康复说起来容易,做起来就需要一套能落实操作的体制,“关注”是这套操作体制的核心。家庭医生的诊所设在社区,家庭医生住在诊所的楼上或者附近,他们紧紧地融入社区,他们和患者都是邻里熟人。所谓“促进”是计划未来。譬如,有的社区发现社区内吸烟的人很多,就建议开办戒烟咨询服务;有的社区发现社区内有不少人食物过敏,便建议推广过敏测试。家庭医生家庭医生的四大核心职能与专科医生不同，家庭医生的工作“以健康为中心”资料来源：XX预防：家庭医生负责实现居民全生命周期的健康检查0-16岁儿童期17-29岁青年期30-64岁成年期65岁以上老年期

婴儿全身检查婴儿听力检查

婴儿胆囊组织、甲状腺机能和贫血检查

儿童身高、体重、听力、视力与血压检查糖尿病检查

肾功能检查

贫血检查

甲状腺检查

肺活量检查

宫颈癌筛查：25-49岁期间每3年一次

糖尿病并发症检查

血压检查

肺功能检查

身高体重检查

肾功能与糖尿病检查

胆固醇检查

心脏检验

贫血检查

甲状腺检查

宫颈癌筛查：50-64岁期间每5年一次

糖尿病与并发症检查

血压与胆固醇检查乳腺癌检查：47-74岁期间每三年一次

直肠检查：60-69岁每两年一次

前列腺癌检查

骨质疏松检查

青光眼检查糖尿病与并发症检查

肺功能检查

肾功能检查

血压与胆固醇检查

心脏功能检查乳腺癌检查：47-74岁期间每三年一次

直肠检查：60-69岁每两年一次

前列腺癌检查

骨质疏松检查英国的人生四阶段健康预防管理预防：家庭医生负责实现居民全生命周期的健康检查0-16岁儿童预防：家庭医生重点关注居民慢性病的排查预防：家庭医生重点关注居民慢性病的排查预防：家庭医生应致力于提升健康疫苗覆盖率资料来源：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2个月5合1疫苗（防治白喉，破伤风，百日咳，小儿麻痹症和b型流感肺炎球菌感染3个月C型脑膜炎12-13个月HIB疫苗麻疹，腮腺炎和风疹3岁4合1学前疫苗（白喉，破伤风，百日咳和脊髓灰质炎）12-13岁HPV疫苗，预防宫颈癌保护13-18岁TD/IPV疫苗，预防白喉，破伤风和小儿麻痹18-65岁旅行疫苗高危人群疫苗（乙型感言，结核病，流感和水痘）65岁之后流感（每年）肺炎球菌英国的全生命疫苗计划预防：家庭医生应致力于提升健康疫苗覆盖率资料来源：XXXX康复:在康复方面,家庭医生能发挥医院难以实现的作用通过家庭医生实现家庭康复或者社区康复能：降低死亡率缩短住院时间提高功能状况

改善预后

最大程度地节约医疗费用和资源康复对象临床多病种康复、老年常见病康复、伤残康复、慢性病功能障碍者,精神康复等,康复形式社区康复、急性后期社区保健、老年日间照料和替代服务、老年护理中心、老年公寓、长期家庭医疗、临终关怀、精神卫生和心理治疗等康复内容理疗和作业治疗、言语治疗、社会活动、精神心理治疗、矫正治疗、为老年人和残疾人免费提供或租用康复设备康复:在康复方面,家庭医生能发挥医院难以实现的作用通过家庭医康复：家庭医生在康复过程中的五大职能实施康复计划前,医生要通过诊察对患者的全身状态进行充分评价,并预测康复后功能改善的可能程度。医师要根据其专业知识对患者的功能状态进行鉴别诊断,以确定其障碍是否是可逆性的。康复需求评价确立康复目标家庭医生要和治疗医师以及随访护士一起制定能适应患者的康复方式。并发症控制目前家庭康复的主要对象是卧床、日常生活明显受限的患者,其中很多人同时合并高血压、糖尿病、变形性关节炎等疾病。因为在家庭中患者活动较少,很易引起体力、耐力降低,老年人尤其容易出现这种情况。因此,对病人进行适当功能锻炼指导,以保证患者功能的维持和改善。提高患者身体机能对家属进行指导病人家属在实施康复过程中起着重要的辅助作用,护士要给予其必要的访视指导,帮助协调好病人与家属的关系,为患者的康复提供良好的家庭氛围。康复：家庭医生在康复过程中的五大职能实施康复计划前,医生要康复：家庭医生可以通过居家护理降低居民医疗成本123医生、看护人员上门进行访问护理接送病人去日间护理设施或保健设施进行康复训练出借轮椅、特殊床等福利用具资料来源：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX家庭医生护理服务内容（日本）提供每周两次或每天一次的生命体征监测、伤口护理、注射药物、健康教育等，特殊病例抽取血标本化验。检查药物服用情况，配置每次一周的剂量，送到老人家中。让患哮喘的老人示范吸入药物的操作过程，矫正和指导规范用药。协助和指导不同的老人进行功能锻炼，跟随观察老人在室内各处走动，观看卧床起床动作、模拟排便起立动作等，评估危险因素及时给予警示和纠正。向家属示范居家日常锻炼项目，指导老人和家属配合练习。家庭医生老年护理服务内容（澳大利亚）康复：家庭医生可以通过居家护理降低居民医疗成本123医生、看康复：通过评审机制区分不同居民的家庭康复需求被保险人资料来源：XXXXX.中国需要“银色拐杖”——护理保险制度[J].卫生经济研究.市寸町主板柜台认定调查医师意见书医师护理人员、社会福利人员需求认定需照顾需支援自立设施服务养护中心老人保健医院照顾居家服务访问照顾访问护理在宅服务日间托老福利辅具租借市村町依据条件提供（非保险）送餐服务简单的日常生活支援护理需求分级认定机制（日本）康复：通过评审机制区分不同居民的家庭康复需求被保险人资料来源关注：家庭医生通过居民健康记录持续关注居民健康家庭医生通过健康护照：记录居民基本健康信息就医检查结果由家庭医生主导的血压、血糖经常性检查结果慢性病及年度体检结果医生提供的健康生活指导建议关注：家庭医生通过居民健康记录持续关注居民健康家庭医生通过健关注：家庭医生重点致力于实现老年人和慢性病保健日本是世界第一长寿国,重视老年保健是日本社区卫生服务的主要特点。日本注重实施专项保健计划推动社区卫生服务的发展。慢性病防治计划健康教育和筛查老年人保健福利十年战略建立健康档案、健康教育咨询、检查、对卧床病人家访1965年1982年1989年1992年中风防治计划健康筛查高血压人群教育关注：家庭医生重点致力于实现老年人和慢性病保健日本是世界第一关注：关注家庭，便于家庭医生发现病因家庭组团体检的意义

调整共同的生活习惯

指导家庭照顾儿童和老人

发现疾病隐患，指导家人防护体检项目根据不同年龄的家庭成员而有所不同体检结果出来后，家庭医生与所有家庭成员一起讨论各位成员的健康状态和改进措施，并且对家庭生活方式提出改进建议关注：关注家庭，便于家庭医生发现病因家庭组团体检的意义调整促进：六大方面的公共卫生需要家庭医生通过基层促进六大公共卫生促进内容促进：六大方面的公共卫生需要家庭医生通过基层促进六大公共卫生促进：家庭医生通过深入群众的多种手段促进全民健康家庭医生的健康促进方法健康生活习惯促进运动指导膳食管理医学健康促进金三角室内讲座户外活动促进：家庭医生通过深入群众的多种手段促进全民健康家庭医生的健促进：家庭医生通过深入工作实现居民健康指标的提升“健康日本21”目标值促进：家庭医生通过深入工作实现居民健康指标的提升“健康日本2家庭医生的职责包含以健康管理为中心的全面服务包括社区诊断、风险评估、基本医疗、公共卫生、家庭保健和健康管理等。健康促进含居住环境、自然、气候、衣食住行的改善与保健健康教育含心理健康、服务需求的咨询,个人卫生行为的培养与自我保健能力的提高妇女保健服务婚姻保健以及青春期、孕期及围产期保健为重点儿童保健服务从婴儿开始,系统保健到18岁,含生长发育检测及饮食营养、计划免疫、五官保健、疾病防治,预防意外伤害等服务老年人保健服务含老年高血压、心脏病、糖尿病、心理咨询及老年痴呆等疾病预防、治疗以及家庭护理和入住老年健康院检查与诊治残疾人保健服务含意外伤害的防治,残疾人的康复指导与家庭护理,对弱智等特殊儿童的保健与咨询,均纳入社区家庭医生服务内容预约门诊和转诊服务居民先通过家庭医生诊疗才转往医院门诊或住院治疗,家庭医生也可设立家庭病床在社区诊疗建立家庭健康档案居民的健康档案完整、系统家庭医生的职责包含以健康管理为中心的全面服务包括社区诊断、风3、家庭医生的服务与管理架构设计3、家庭医生的服务与管理架构设计构建两级医疗服务结构，通过家庭医生引导有序就医家庭医生首诊服务避免了无序就医家庭医生转诊服务避免了盲目就医两级医疗体制（英国）构建两级医疗服务结构，通过家庭医生引导有序就医家庭医生首诊服两级医疗体系的建设需要通过政策引导，循序渐进通过政策鼓励，培育强大的基层力量过渡方案自由签约+强行首诊成熟体制

现有就医习惯，以及当前的全科医生团队力量决定了是否适用两级医疗体系的成熟体制。部分国家通过支付政策引导居民优先采用家庭医生服务，同时大力培养全科医生队伍，以最终实现双向转诊目标。两级医疗体系的建设需要通过政策引导，循序渐进通过政策鼓励，培分片包干，加强家庭医生与患者关系

家庭医生制度大大减少了“小病变大病”的几率从保健到康复家庭医生负责康复、疫苗接种、孕产妇保健等多方面的工作分片包干每个地市按照平均3万人的规模划分成若干个健康社区,每个区域对应1个社区联合诊所,一般由10~12名家庭医生组成与患者成为朋友除周末和节假日外,家庭医生都在诊所工作和生活,与周围居民融为一体,成为他们的亲密朋友。全日制服务采取24h全天候服务方式，与当地的老年人共做保健操,家庭医生上午在诊所接待病人,下午外出巡诊。。古巴的分片包干模式分片包干，加强家庭医生与患者关系家庭医生制度大大减少了“小以家庭医生为主构建基层“健康中心”更丰富的服务者家庭医生为主导配合护士健康指导护士专业医生更长的服务时间周一至周日上午8点至晚上8点更多的服务内容健康检查癌症筛查戒烟、减肥、戒酒指导慢性病专业指导（糖尿病、高血压等）英国创立之初的传统家庭医生的形式已经不能适应现代社会的需求,很多筛选检查等只能到大医院进行,这一方面限制了家庭医生的健康管理职能,也加重了大医院的负担。以家庭医生为主构建基层“健康中心”更丰富的服务者家庭医生为主完备的后台支持，便于家庭医生开展工作家庭医生服务实验室药房双向转诊信息管理专科检查后台支持完备的后台支持，便于家庭医生开展工作家庭医生服务实验室药房双电子化居民健康档案建设帮助家庭医生提高服务水平电子化居民健康档案建设帮助家庭医生提高服务水平完备的诊所设备提供家庭医生基本的服务条件资料来源：葛恒云.美国的医疗服务体制及其对我国社区医疗工作的启示[J].中国卫生事业管理,2007(5):353-354诊所外的停车场有专门为残疾人准备的停车泊位诊所设有自动门供行动不便者和老人出入每一位病人都在独立的诊室内接受诊疗服务候诊大厅有舒适的沙发和各种报纸、杂志、健康教育材料供病人及家属候诊时阅览诊所都有小型的化验室,配备有自动化的检验设备完备的诊所设备提供家庭医生基本的服务条件资料来源：葛恒云.美健康小屋辅助家庭医生提供健康管理服务免费提供身高体重仪、人体脂肪仪、血糖仪、血压心电仪共四个基本健康检查设备健康小屋数据传入医院HIS（医院信息系统）自动存储入每个居民个人电子健康档案一旦发现指标异常，立即要求当地社区医生工作站医生随访健康小屋辅助家庭医生提供健康管理服务免费提供健康小屋数据传入4、家庭医生的给付与考核机制4、家庭医生的给付与考核机制实践证明,定期的健康体检服务有较好的社会效益和成本效益。因此,家庭医生服务不仅要给儿童和老年提供日常的健康体检服务,也要为成年人提供预防性体检服务。

家庭医生的预防服务包括预防接种、传染病预防,特殊非传染病控制等，这些服务都能有效提高居民健康水平，需要医保支付的政策支持。健康预防服务健康体检服务主要是针对残疾患者和有慢性病的老年患者，支持其居家康复、居家护理和居家终老的服务。康复服务支付包括各类康复服务和医药消耗。鉴于健康教育的社会性和超前性,由医保支付潜在高位人群的慢性病干预费用(主要对干预组)是合理的。健康教育居家护理服务包括放宽家庭医生制服务预约门诊用药范围，放宽均次费用，适当提高家庭医生制服务预约门诊中慢性病患者药费比例，使用基本药物以外的部分常用药物品种等。家庭医生诊疗服务医保支付对家庭医生服务的支持实施家庭医生的健康管理服务，需要在医保支付方面得到相关政策的支持实践证明,定期的健康体检服务有较好的社会效益和成本效益。因家庭医生支付方式的改革从工资为主，转向收入为主从经费为主，转向医保为主从服务费为主，转向签约费为主家庭医生支付方式的改革从工资为主，转向收入为主现有的医疗保险支付方式，及其利弊现有的医疗保险支付方式，及其利弊英国通过“内部市场”机制，实现家庭医生高效运转医疗基金结构（英国）英国通过“内部市场”机制，实现家庭医生高效运转医疗基金结构（按人头付费加上绩效考核保障家庭医生服务质量家庭医生由政府聘用，领取工资，政府规定了每个家庭医生的服务对象数目，一般一名家庭医生负责1800~3200名居民的健康服务。他们的收入取决于注册居民的数量。居民可以自由选择注册的家庭医生和诊所。从病历记录、医药管理、就医时间长度、病人满意度调查、儿童和妇女健康检查、产后及避孕服务以及慢性病发病率等多个指标对家庭医生的服务效果进行绩效考核，考核总分1000分。家庭医生按注册人头数量付费对家庭医生进行千分制的绩效考核家庭医生的按人头付费和千分制绩效考核（英国）18英镑65岁以下65-74岁75岁以上24英镑45英镑签约居民年龄人均补贴签约不同居民获得的补贴（英国）按人头付费加上绩效考核保障家庭医生服务质量家庭医生由政府聘用建立家庭医生三维绩效考核体系家庭医生三维绩效考核体系效果评估包括慢性病管理率及有效控制率、居民医疗费用使用情况、居民社区首诊率、有效转诊率、居民就医的依从性及有效性等指标。管理评估主要是针对家庭医生的约定管理居民人数、居民健康知识知晓程度、健康生活方式、居民慢性病就诊预约率等指标。工作评估从服务数量、服务质量和满意度三个方面进行,满意度测评，主要测评社区居民反映安全性、经济性、舒适性、方便性、有效性等指标。建立家庭医生三维绩效考核体系家庭医生效果评估管理评估工作评估分级护理保险支持家庭医生居家护理服务I级(基本依赖型)II级(中等依赖型)III级(完全依赖型)患者每天需要至少90分钟的帮助，至少包括45分钟的基础护理，(个人卫生，营养涉入，移动)，而且每周还要打扫几次卫生。患者全天24小时都依赖于别人的协助，每周的工作量至少要达到5小时，其中4小时为基础护理，患者还需要每周打扫几次卫生。每天患者需要至少3次医疗护理，共3小时，其中包括2小时基础护理，患者还需要每周打扫几次卫生。专业护理机构（福利偿付）（欧元/月）居家护理（现金福利）（欧元/月）根据“居家护理超过机构护理”的原则，居家护理的待遇将继续增长，并最终超过机构护理分级护理保险支持家庭医生居家护理服务I级(基本依赖型)5、家庭医生的培训与培养5、家庭医生的培训与培养家庭医生人才培养具有四大特殊性长期与社区居民打交道，这对家庭医生的社会沟通能力提出了要求。社会性探索性协作性精确性家庭医生的培养比普通专科医生的要求更为多元化。家庭医生需要对各类疾病都有普遍的认识，这需要家庭医生在专业方面不断探索。医学人才的劳动，以促进人的健康、延长人的生命为目的，不容许丝毫的疏忽和大意。家庭医生不仅需要和社区医生有良好合作，更要与专科医院医生保持沟通与联系。家庭医生人才培养具有四大特殊性长期与社区居民打交道，这对家庭美国医学院学会要求家庭医生必须具备三个“H”

GOOD

HEAD

GOOD

HEART

GOOD

HAND美国医学院学会要求家庭医生必须具备三个“H”GOODHE通过服务内容的标准化、规范化提升家庭医生工作水平虹口区家庭医生服务参考手册家庭医生服务参考手册按照居民年龄阶段分类服务少年儿童服务指导中青年的服务指导孕妇服务指导老年人服务指导按照疾病种类分类服务急性病服务指导慢性病预防服务指导癌症的预防服务慢性病的家庭长期护理指导通过服务内容的标准化、规范化提升家庭医生工作水平虹口区家庭医推行多点执业，强化医护人员的专业业务能力深化全科医生多点执业：二、三级医院的医生可申请多点执业兼任家庭医生。多点执业的作用推进双向转诊制度的实行加强了二、三级医院与社区家庭医生的人才和技术交流克服居民由于医护人员素质较低而不信任社区卫生服务机构的问题推行多点执业，强化医护人员的专业业务能力深化全科医生多点执业5、世界的经验5、世界的经验全民免费医疗的理想国——英国全民免费医疗的2012年，英国人将他们引以为傲的NHS（国家医疗服务），摆上了奥运会开幕式！2012年，英国人将他们引以为傲的NHS（国家医疗服务），NHS为什么如此值得英国人向世界炫耀？NHS的雇员达到170万人。是位列中国人民解放军、沃尔玛和印度铁路之后的世界第四大组织！它免费为所有英国居民提供从感冒咳嗽到心脏搭桥等所有医疗服务！NHS为什么如此值得英国人向世界炫耀？NHS的雇员达到170“人人享有免费医疗”是理想国英国的健康管理目标！原则：全民享有；免费医疗；按需服务。“人人享有免费医疗”是理想国英国的健康管理目标！原则：全民享全民免费的目标下，如何控制费用？如何保证效果和效率？是所有国家都觉得难以解决的矛盾！英国又是如何做到的呢？全民免费的目标下，一位不简单的女性推行了一项不简单的政策——政府内部购买机制

一位不简单的女性居民自由选择家庭医生家庭医生代表居民购买相关的专科服务简单的服务链构成了庞大而有效的系统！合理的支付机制设计是关键一环！

居民自由选择家庭医生当然，完备的信息披露机制和成熟的考核和检查机制，也是支持这个理想目标的重要基础！当然，完备的信息披露机制和成熟的考核和检查机制，也是支持这个感悟和心得Experience&Comprehension感悟和心得Experience&Compre感悟和心得Experience&Comprehension感悟和心得Experience&Compre根据英国莱斯特大学2006年7月公布的研究「世界快乐地图」（WorldMapofHappiness），不丹的快乐，在全球排名第8。不丹人均国民所得仅1,400美元，却比人均所得41,800美元的美国高出9名。根据英国莱斯特大学不丹人所得不高，却不贫穷——这里没有超级豪宅，也看不到破烂不避风雨的房子。地处僻谷，人民却不封闭——首都廷布到处是可以上网链接世界的网络小店，偏僻的乡间，农夫用手机开心的讲着电话。不丹人所得不高，却不贫穷——根据不丹人口普查局最新调查，97％的人表示「快乐」。这是全世界最快乐的穷国，不丹如何做到？根据不丹人口普查局最新调查，97％的人表示「快乐」。「国家快乐力比国民生产总值重要！」这个理念，在不丹各学校、公共场所随处可见。「国家快乐力比国民生产总值重要！」这里不养军队，不买武器，人民却享有免费医疗、免费教育。今日不丹，医疗（12％）与教育（18％）预算，合计占国家总预算三成，比率是台