股骨颈骨折病人的护理查房课件

股骨颈骨折的护理

外一科2013年11月14日股骨颈骨折的护理1内容病种介绍简要病情护理问题及措施

出院指导实习生提问内容病种介绍简要病情护理问题及措施出院指导实习生提问2解剖概要股骨头股骨颈小粗隆大粗隆股骨干解剖概要股骨头股骨颈小粗隆大粗隆股骨干3股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折

特点：1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3、不愈合率10％－20，坏死率20％－40％股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折4病因与分类头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大。按骨折线部位分类病因与分类头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血5按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，称无移位性骨折。Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，称移位性骨折。Garden分型按移位程度：Garden分型6股骨颈骨折病人的护理查房课件7②股骨干滋养动脉升支③旋股内侧动脉的分支④旋股外侧动脉的分支股骨头的血供①小凹动脉：提供股骨头凹部的血管②股骨干滋养动脉升支③旋股内侧动脉的分支④旋股外侧动脉的分支8临床表现病史：症状：发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间、体征：影像学中老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折TextinhereTextinhere疼痛、畸形，患肢活动障碍。临床表现病史：症状：发现患肢短缩，外旋畸形，体征：影像学9与粗隆间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨粗隆间骨折外旋角度45°～60°

90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑压痛点腹股沟中点大粗隆处与粗隆间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨粗隆间骨折外旋角度45°～10治疗治疗方案选择取决于：

①.骨折部位

②.骨折移位程度

③.病人年龄治疗治疗方案选择取决于：11无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。血供破坏少并发症多优点缺点保守治疗无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，12手术治疗内固定术：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者。人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者。手术治疗13内固定术

加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。内固定术

加压式空心螺钉内固定14动力髋钢板（DHS)动力髋钢板（DHS)15人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股16人工关节置换（半髋关节）人工关节置换（半髋关节）17人工关节置换（全髋关节）人工关节置换（全髋关节）18简要病情患者刘兴，男性，79岁，于2013-10-21入院，自述于入院前一天在家中不慎跌倒，即感右髋部疼痛，活动受限，不能站立，未予特殊处理，在外院拍片示：右股骨颈骨折，现来我院就诊，以右股骨颈骨折收住入院。简要病情患者刘兴，男性，79岁，于2013-10-21入院，19患者入院测T37·2CP85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg,神志清，精神差，入院后予以消肿、抗凝、促进骨折愈合对症治疗。完善术前相关检查后，于2013-10-25日在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术，手术顺利与12：00安返病房，麻醉清醒，给予去枕平卧位。给予鼻导管吸氧及心电监测，患肢伤口敷料包扎好，无渗血，负压引流管通畅，24小时引出血性液158ml。保留尿管通畅，引出淡黄色尿液量约300ml，6小时后拔除，自解淡黄色尿液4次。术后无尿频尿急等症状。术后予以抗感染、消肿、抗凝、促进骨折愈合对症支持治疗。术后第三天引流管拔除，伤口干燥，协助患者下地，在助行器帮助下行走，患者病情好转，于2013-11-7日出院。。患者入院测T37·2CP85次/分，R21次/分，BP20既往体健，无药物过敏史，否认其它慢性病史实验室检查：红细胞4.20g/L(4.39-5.8g/L),血红蛋白151.00g/L（130-175g/L)凝血、生化、甲乙丙肝、梅毒艾滋均正常。辅助检查：胸片正常，心电图正常，X线片示：右股骨颈骨折，腹部B超示：肝胆胰脾肾膀胱前列腺未见异常既往体健，无药物过敏史，否认其它慢性病史21体格检查T37·2CP85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg，神志清，精神差，抬入病室，问答切题，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅发育正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，直径约3㎜。鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，外耳道无分泌物，乳突无压痛，颈软、无抵抗。气管居中，双侧甲状腺不大，胸部对称无畸形，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。，肝脾肾未触及肿大，肠鸣音正常，肛门及外生殖器发育正常。双上肢、左下肢活动正常，右下肢见专科检查，生理反射存在，病理反射未引出。

体格检查T37·2CP85次/分，R21次/分，BP122右下肢外旋畸形，右髋关节无明显肿胀、畸形。压痛（+），纵向叩击痛（+）右髋关节活动障碍，右足背动脉搏动正常，右足趾活动感觉正常。专科检查右下肢外旋畸形，右髋关节无明显肿胀、畸形。压痛23护理问题

术前：疼痛生活自理缺陷焦虑知识缺乏有皮肤完整性受损的可能护理问题术前：24

术后：疼痛焦虑知识缺乏潜在并发症护理问题术后：护理问题25护理措施（术前）

疼痛：与骨折有关

1、给予患者正确体位。

2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意。

3、保持病房环境安静，操作时适度调节病房的光线亮度，避免刺激。

4、适当应用镇痛药物。护理措施（术前）疼痛：与骨折有关26护理措施（术前）生活自理缺陷：1、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理

。

2、将患者的生活用品放置于易取到的地方，以便使用。3、了解患者生活习惯，尽可能满足患者所需。护理措施（术前）生活自理缺陷：27护理措施（术前）焦虑：1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理指导。2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧。

3、做好家属工作，给予患者亲情支持

4、建立良好的合作关系，能积极配合治疗。

护理措施（术前）焦虑：28护理措施（术前）

知识缺乏

1、讲解床上排便训练的意义并指导患者进行。

2、指导患者深呼吸，咳嗽，鼓励半坐位，防止肺部感染。

3、饮食指导，嘱其进食高蛋白，高钙，粗纤维易消化的食物

4、讲解术前皮肤准备，禁食，禁饮的目的。护理措施（术前）知识缺乏29护理措施（术前）有皮肤完整性受损的可能

1、给予气垫床使用

。2、保持床单位平整、干燥、整洁。

3、协助患者抬臀，防止长期受压，造成的压疮。

4、给予骨突处按摩2次/日

。5、加强巡视，严格交接班

。6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。护理措施（术前）有皮肤完整性受损的可能30术后：疼痛焦虑知识缺乏潜在并发症护理问题术后：护理问题31护理措施（术后）

疼痛

1、给予患者正确体位。

2、保持病房环境安静，操作时动作轻。

3、适度调节病房的光线亮度，避免刺激。

4、适当应用镇痛药物。护理措施（术后）疼痛32护理措施（术后）焦虑

1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通，给予心理指导。

2、安慰鼓励病人，缓解患者的紧张情绪。促进身心休息。

3、耐心回答患者提出的疑问,进行解答、树立病人战胜疾病的信心。

4、做好家属工作给予患者亲情支持。护理措施（术后）焦虑33护理措施（术后）知识缺乏

1、告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧位，头偏一侧。2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆方正，两膝间置三角垫保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有负压引流管、保留导尿管，一个静脉留置针及止痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量调至2L/min,家属不能随意调节。护理措施（术后）知识缺乏34

4、心电监护仪是监测患者术后血压、心率、呼吸、血氧饱和度的，家属不能随意调节。

5、饮食指导。指导患者术后6小时后再进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜的水果、蔬菜.4、心电监护仪是监测患者术后血压、心率、呼吸、35股骨颈骨折病人的护理查房课件36小便时，使用简易接尿器以免移动髋关节。

大便时，便盆从健侧置入，避免置换关节脱位

功能锻炼小便时，使用简易接尿器以免移动髋关节。

大便时，便盆从健侧置37股骨颈骨折病人的护理查房课件38术后第四天协助下床术后第四天协助下床39股骨颈骨折病人的护理查房课件40潜在并发症1、观察伤口渗血情况，记录引流液的量及颜色，倒引流液时，防止引流液逆行，发现异常及时报告医生。2、拔出尿管后仍要多饮水，防止泌尿系感染。3.限制探视人数，做好病房的消毒，防止交叉感染。4、抗生素使用5、术后注意体温的变化。感染的危险潜在并发症1、观察伤口渗血情况，记录引流液的量及颜色，倒引流41潜在并发症

1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。

2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。

3、遵医嘱用抗凝药物-低分子肝素钙，5000单位皮下注射，并观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点。

下肢深静脉血栓潜在并发症下肢深静脉血栓42

1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性。

2、保持患肢外展、中立位、切忌内收。翻身时两腿间一定要夹一软枕。穿中立位鞋。

3、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走。

4、避免做以下动作：假体脱位潜在并发症假体脱位潜在并发症43股骨颈骨折病人的护理查房课件44股骨颈骨折病人的护理查房课件45出院指导1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。告知患者不要过早负重，不要盘腿，不宜做矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡。2.骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90°。出院指导1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再464.饮食：进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的食物，以促进机体康复;如果没有医生特殊指导，不必限制任何饮食；多食富含钙质的食物，如鱼松，虾皮，虾米，芝麻酱，豆干，豆制品。奶制品，雪里红，油菜，小白菜，防止骨质疏松；减少关节磨损，多晒太阳。5.预防感染：身体和其他部位感染，大小手术前，均应告诉医生曾经接受了人工关节置换术，以便用抗生素预防感染。6.定期复查:术后2周拆线，1月后复查，患肢不负重。2～3个月复查，x线片骨折愈合牢固后，可弃拐行走。4.饮食：进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的食物，以促进机47实习生提问1.人工关节置换术后，多久可以正常行走？2.股骨颈骨折换髋术后病人的注意事项？实习生提问48股骨颈骨折病人的护理查房课件49ThankYou!AddyourcompanysloganAddyourcompanysloganThankYou!Addyourcompanysl50

护理教学查房护理教学查房51什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何52一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目53解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理54教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容55三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士56根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序57按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理58以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房591评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人60以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向61整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL62护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技63四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象64五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总651、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人66四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房67教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实68教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时692、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（470123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目71教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：72教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：73教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检743、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效75教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问