讲义儿童社区护理高职社区课件

社区儿童健康管理讲义儿童社区护理高职社区课件1一、概述儿童保健定义指根据儿童生长发育的特点和规律，采取医疗和预防手段，提高儿童生存质量，保护和促进其身心健康全面发展的健康保健和护理工作。工作内涵：短期的监测、系统观察预防、疾病治疗和康复一、概述儿童保健定义2一、概述（续）目的保障每位儿童在健康的环境中成长有爱和安全感得到足够的营养接受适当的健康管理和健全生活方式的指导得到合理有效的医疗保健护理一、概述（续）目的3一、概述（续）（一）开展社区儿童保健的意义是实现人人享有卫生保健的一个有效策略以全体儿童为服务对象是动员全社会参与的重要手段是社区保健的最核心内容如：意外伤害的预防是合理利用卫生资源的可靠措施以健康中心，提供一揽子服务工作中心是保护和促进健康，投入少、效益高避免机构重叠和重复投资是改变卫生服务模式的合理途径以健康为中心，而不以疾病为中心一、概述（续）（一）开展社区儿童保健的意义4一、概述（续）（二）原则三“E”原则：公平性（equity）有效性（effective）经济实用（cost-efficient）一、概述（续）（二）原则5一、概述（续）社区参与原则社区参与是指社区内个人和家庭的参与过程。公平原则社区儿童保健是针对整个社区儿童群体，每个儿童都有权力享用如：预防保健以健康为中心提供一揽子服务原则社区儿童保健以保护儿童身心健康为中心工作内容应以儿童健康为出发点进一步保护和促进健康如：婴儿保健低投入高产出原则投入必须与社会的经济发展水平和人民生活水平相适应以有限的卫生资源为更多的人提供更好的服务一、概述（续）社区参与原则6二、社区儿童保健的工作内容

（社区儿童健康管理）（一）生长监测（二）定期健康检查（三）神经心理发育检查（四）体格锻炼（五）早期教育（六）生活安排（七）计划免疫（八）其它：合理喂养、疾病防治、健康教育二、社区儿童保健的工作内容

（社区儿童健康管理）（一）生长监7（一）生长监测定义：对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量值记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向。目的：早期发现生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应的措施干预，促使小儿充分生长。意义：是评估小儿营养状况、早期发现生长缓慢的较好手段（一）生长监测定义：8GOBI四项适宜技术——联合国儿童基金会降低儿童死亡率，增强儿童体质G－growthmonitoringO－oralrehydrationtreatmentB－breastfeedingI－immunization（一）生长监测（续）GOBI四项适宜技术——联合国儿童基金会（一）生长监测（续）9（一）生长监测（续）生长监测的内容及实施方法1、定期、连续、准确地测量个体儿童的体重生后一年测量9次：生后1~6个月每月1次，7~12个月每2个月1次第二年3次：15、20、24个月第三年2次：30、36个月（一）生长监测（续）生长监测的内容及实施方法10（一）生长监测（续）2、在生长发育图中描记小儿的体重曲线3、评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因4、指导家长采取相应的干预措施（一）生长监测（续）11（一）生长监测（续）小儿体重曲线走向的意义和原因分析：曲线向上并与图中的参考标准曲线平行：体重增长正常曲线平坦：W2-W1=0体重未增加，主要原因为呼吸道感染和腹泻曲线下斜：W2-W1<0体重减轻，主要原因为呼吸道感染和腹泻曲线低偏：0<W2-W1<该月龄增长值的最低值主要原因为喂养不当（一）生长监测（续）小儿体重曲线走向的意义和原因分析：12（一）生长监测（续）干预措施：体重曲线低偏：指导家长合理喂养体重曲线平坦或下斜：指导家长合理喂养指导家长正确培养小儿良好的卫生习惯和饮食习惯改善家庭的环境加强对感染性疾病的防治（一）生长监测（续）干预措施：13（一）生长监测（续）实施生长监测中常见的问题只重视小儿的营养状况，忽视生长情况没有将监测结果反馈给母亲对基层医务人员缺乏足够的培训

认为生长监测就是称称体重、画画图表的简单操作没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中没有进行广泛宣传，动员全社会参加（一）生长监测（续）实施生长监测中常见的问题14（一）生长监测（续）生长发育图监测婴幼儿的生长速度和趋势早期察觉生长速度减慢现象及时干预，防止发展成为明显的营养不良（一）生长监测（续）生长发育图15（二）定期健康检查1、意义儿童保健中的重要一环了解体格和神经精神发育状况及喂养、护理、教养和环境等；检查有无营养性疾病和其他情况及有无出生缺陷和遗传性疾病；了解并督促按免疫程序进行计划免疫；对家长进行优育、优教的宣传和指导。（二）定期健康检查1、意义16（二）定期健康检查（续）2、频度：421生后第一年检查4次，1次/2-3个月；第二年、第三年每年2次，1次/6个月；3岁以后每年检查1次，视力、听力和牙齿每半年检查1次（二）定期健康检查（续）2、频度：42117（二）定期健康检查（续）3、内容体格测量与评价主要指标：身长、体重、头围、胸围、坐高按固定时间进行，测量用具、方法统一，测量力求准确询问个人史和既往史新生儿期：母亲、新生儿婴儿期：喂养情况、生长发育情况、预防接种的种类和次数曾患何种疾病或传染病幼儿期：饮食内容、饮食习惯；大运动、精细动作、语言等发育情况；生活习惯；预防接种完成情况；曾患何种疾病或传染病学龄前期：除同幼儿期外，卫生习惯、交往情况（二）定期健康检查（续）3、内容18全身各系统检查头部、眼、耳、口腔、胸部、腹部、外生殖器、脊柱和四肢、全身淋巴结凡出生时有窒息或产伤史者，应检查运动功能发育、语言发育、对人和物的反应能力常见病的定期实验室检查血红蛋白：生后6至8个月，1岁后每年1次尿常规检查：1岁、2岁粪常规：2岁以后，每半年1次微量元素、肝功能等：必要时（二）定期健康检查（续）全身各系统检查（二）定期健康检查（续）19（二）定期健康检查（续）4、定期健康检查后应做的事项详细记录，进行统计分析和评价离差法评估体格生长水平健康状况评估营养状况、神经精神心理发育等对体弱儿和患儿进行登记，建立专案管理记录，积极治疗；反馈给家长，提供针对性咨询和指导合理喂养、清洁护理、体格锻炼、疾病预防如何使用生长发育图（二）定期健康检查（续）4、定期健康检查后应做的事项20（三）神经心理发育检查统称为心理测验，在婴幼儿期统称为发育测验或发育评估目的：了解被测小儿发育达到什么程度，相当于什么年龄的发育水平（三）神经心理发育检查统称为心理测验，在婴幼儿期统称为发育测21（三）神经心理发育检查用途：评估小儿神经心理发育是否正常对高危儿或患有神经系统疾病的小儿进行鉴别诊断和判断预后评估干预效果（三）神经心理发育检查用途：22（三）神经心理发育检查类别1、筛查是否需要进一步检查的依据正常小儿初级预防措施提供关于小儿能力发育过程中的倾向性信息围产期脑损伤小儿、极低出生体重儿及智能发育稍偏离但尚未发展成为智能落后小儿二级预防措施及早发现、及早寻找原因、采取措施纠正（三）神经心理发育检查类别23筛查性测验1、丹佛发育筛查试验意义：筛查出发育上可能有问题、但临床上尚无症状小儿；对高危儿进行发育监测。适用：6岁以下儿童筛查性测验1、丹佛发育筛查试验24筛查性测验2、入学合格测验内容：自我认识、非环境性定向、记忆、常识、运动、眼手协调、分析综合能力、社会心理、语言等方法：每答对1题给1分，共50分又称为50项测验结果评定：正常、异常、可疑特点：测验项目简单明了，评分标准容易掌握一般于20-25分钟即可完成筛查性测验2、入学合格测验25筛查性测验3、绘人试验意义：反映被试者的视觉、听觉、动作协调、观察思维、理解记忆、空间能力、运筹认知等特点：试验方法简单、无需语言表达、适用于各种语言评定标准：不一筛查性测验3、绘人试验26筛查性测验4、图画词汇试验特点：对有语言或运动障碍者更为适合，方法简便可行，特点适用于胆小、注意力易分散的儿童工具：120张图片（上海市）亦可作为诊断之用筛查性测验4、图画词汇试验27筛查性测验5、瑞文试验原名为渐进矩阵非文字的智力测验测验观察力及清晰思维的能力结果以IQ表示适用特点：指导语简单，可用手势或移动图片业表示；还可用于跨文化交流范围：5-75岁筛查性测验5、瑞文试验28（三）神经心理发育检查类别2、诊断性检查一般用智商或发育商表示智商不能完全确定受检者的智能水平（三）神经心理发育检查类别29诊断性测验1、贝利（Bayley）婴儿发育量表内容：精神发育量表（163项）：感知、记忆、学习、概念、发音、语音等能力运动发育量表（81项）：控制自己身体程度、大肌肉协调和手指的精细动作行为记录（24项）：情绪、社会性行为、注意力、支持性、目的性等性格特点结果：运动发育指数及精神发育指数适用：2-30个月诊断性测验1、贝利（Bayley）婴儿发育量表30诊断性测验2、盖瑟尔（Gesell）发育量表发育商数（DQ）：以正常行为模式为标准来鉴定观察到的行为模式，以年龄来表示；然后与实际年龄相比设计着眼于判断小儿神经系统和完善和功能的成熟测试内容：适应性行为、大运动、精细动作、语言和个人—社会性行为适用：4周—3岁婴幼儿结果：DQ在85以下----可能有某些器质性操作DQ在75以下----有发育的落后诊断性测验2、盖瑟尔（Gesell）发育量表31诊断性测验3、斯坦福-比奈（Standford-Binet)智能量表用途：评价儿童的学习能力或用于临床上对智能迟缓作出诊断和程度分类内容：抽象知识（如思维、逻辑、数量和词汇）具体知识（如感知、辨别和记忆）适用：2.5~18岁诊断性测验3、斯坦福-比奈（Standford-Binet)32诊断性测验4、韦茨勒学前及初小儿童智能量表（Wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence,WPPSI)内容词语类：词汇、常识、算术、类同性和理解操作类：动物房、图画填缺、迷宫、几何图案和木块拼图案结果以IQ表示适用于：4~6.5岁小儿诊断性测验4、韦茨勒学前及初小儿童智能量表（Wechsler33（三）神经心理发育检查实施对主试者的要求心理学基础、专业训练、充分了解测验熟练掌握测验步骤、态度对受检者的要求没有身体不适，情绪平稳对测验环境的要求合适房间、安静、光线适当、通风良好（三）神经心理发育检查实施34（四）早期教育是否应对婴幼儿进行早期教育？是顺其自然还是超越现有水平？婴幼儿学习的重点是什么？父母对婴幼儿教育起什么作用？（四）早期教育是否应对婴幼儿进行早期教育？是顺其自然还是超越35婴幼儿学习的重点是什么？半岁前：训练视、听和坐（包括手的动作）；半岁至1岁：爬行、站立、行走、词与动作条件反射的建立1~2岁：语言训练2岁以后：简单的知识教育—简单学习婴幼儿学习的重点是什么？半岁前：训练视、听和坐（包括手的动作36父母对婴幼儿的教育起什么作用？一、依恋关系（attachment)1、依恋的发展阶段第一阶段（出生~3个月）对人物不加区别的定位和表现信号行为阶段第二阶段（3~6个月）对特定人物进行定位和表现信号行为阶段第三阶段（6个月~3岁）积极寻求与专门照顾者的接近第四阶段（3岁以上）开始与依恋对象建立确定关系父母对婴幼儿的教育起什么作用？一、依恋关系（attachme37父母对婴幼儿的教育起什么作用？2、依恋的类型安全依恋婴儿与母亲有着安全的情感联系婴儿将母亲视为安全基地母亲对婴儿的情感需要较为敏感发展方向：自力更生和寻求别人帮助能力的良性综合有更好的自我意识和更好的同伴关系父母对婴幼儿的教育起什么作用？2、依恋的类型38父母对婴幼儿的教育起什么作用？矛盾依恋婴儿对母亲怀有矛盾的情感母亲的特点：情绪变化较大，对婴儿的情感需要所作的反应不一致回避依恋婴儿对母亲采取一种回避的态度母亲的特点：对婴儿需要不敏感父母对婴幼儿的教育起什么作用？矛盾依恋39父母对婴幼儿的教育起什么作用？二、教养方式1、权威型特点：理性、严格