品管圈与PDCA在护理质量管理中的应用简介课件

品管圈与PDCA

在护理质量管理中的应用

武汉市中医医院护理部彭淑芬品管圈与PDCA

在护理质量管理中的应用

武汉市1目录

品管圈活动如何开展品管圈常用手法PDCA简介

品管圈活动概述目录品管圈活动如何开展品管圈常用手法PDCA简介品管2

一、品管圈—活动概述品管圈（QCC）的定义

品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）

就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团称作品管圈。一、品管圈—活动概述品管圈（QCC）的定义3品管圈（QCC）的定义同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法，解决问题使成员有参与感、满足感、成就感一、品管圈—活动概述品管圈（QCC）的定义一、品管圈—活动概述4

美国的始祖

起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。品管圈的由来一、品管圈—活动概述

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日本品管圈的沿革

品管圈活动由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。广泛的教导各领域经理品管的方法后，可以缩减庞大的品管部门以及专门的工程师。品管圈的由来一、品管圈—活动概述

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日本施行的结果

日本1966年四月就有超过10,000个品管圈，且每圈都展现以下的特质：

每圈平均节省24000元人民币日本整体的改善共达到

2.4亿元人民币的效益

解决了很多突发的问题，降低变异性并预防复发

工作场所有很多很棒的管理手法，如：更清楚的判读标准、更完整的手法、更好的数值回馈和管制图。品管圈的由来一、品管圈—活动概述

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品管圈的应用医院上世纪90年代引入医院，在新加坡和澳大利亚等地广泛开展护理护理质量管理、临床护理、护士素质、健康教育等

一、品管圈—活动概述

品管圈的应用医院上世纪90年代引入医院，8

品管圈的活动精神1、尊重人性，创造愉快的工作环境2、发挥员工的脑力，开发无限脑力资源3、改善企业体制，繁荣企业一、品管圈—活动概述

品管圈的活动精神1、尊重人性，创造愉快的工作环9

品管圈的活动目的提高基层干部的管理能力和领导力，从而提高部门绩效提高基层员工的品质意识、问题意识及改善意识可使工作环境成为品质保证核心，使各部门管理稳定并持续改进提高员工向心力及士气，进而提高效率可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的功效可使圈员们自动自发，做事更主动积极可使前后工程、部门间相互协力，促进沟通，消除本位主义可培养出一批优秀的管理人才可使全面品质管理推行更加落实一、品管圈—活动概述

品管圈的活动目的提高基层干部的管理能力和领导力10

品管圈活动的有形成果抱怨次数降低设备故障次数降低人员缺勤率降低出货异常次数降低交货错误次数降低费用浪费降低换线时间缩短等待时间缩短产量提升销售额提升一、品管圈—活动概述

品管圈活动的有形成果抱怨次数降低费用浪费降低11

品管圈活动的无形成果员工品质意识提升员工问题意识提升员工改善意识提升员工对工作产生兴趣员工享受到成就感员工之间感情更融洽部门间沟通协调更顺畅员工气势高昂员工向心力提升员工做事更积极员工们视野更开阔员工们获得成长部门体质更强化企业朝气蓬勃一、品管圈—活动概述

品管圈活动的无形成果员工品质意识提升员工气势高12

医院推行品管圈的效益1、对于医院的效益全面提升医疗质量全面提升病患满意度可在品管圈活动中发掘不容易发现的人才培养员工的“问题意识”，并有独立改善工作问题的能力在圈会中可培养干部领导的能力节约医院成本促进员工人际关系，提高工作士气提升员工满意度提升医院知名度，建立医院的品牌，树立病患口碑降低人员的流动率一、品管圈—活动概述

医院推行品管圈的效益1、对于医院的效益一13

医院推行品管圈的效益2、对于患者的效益医院的医疗质量提升代表着病患享受更高质量的医疗服务、更安全的就医环境、更便捷的就医流程以及更顺畅的医疗作业3、对于管理阶层的效益使工作容易推行；减轻管理工作一、品管圈—活动概述

医院推行品管圈的效益2、对于患者的效益一14

医院推行品管圈的效益4、对于参与者的效益有机会接受训练，学习新的品管知识及计算机软硬件的应用，使自己不断充实及成长意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心大家一起改善工作环境及工作方法，使工作更轻松，工作流程更顺畅与大家一起协力合作，增强人际关系，提升与同事相处的愉悦度获得他人的赞赏，增加成就感优秀品管圈可获得奖金、奖状、奖品等奖励一、品管圈—活动概述

医院推行品管圈的效益4、对于参与者的效益15

品管圈的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组人数5-10人为宜一、品管圈—活动概述

品管圈的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈16品管圈小组的成立上级要求（指令性）自发组建（自主性）上下结合（指导性）组圈注册登记组圈要做的事：1、确定圈员2、选出圈长3、确定圈名、圈徽、口号4、注册登记一、品管圈—活动概述品管圈小组的成立上级要求（指令性）自发组建（自主性）上下结合17

如何组圈1、寻找适当的人选：（1）5-10人为宜（2）同部门、场所的人员2、工作分配：（1）高层主管：树立推动活动的信心、决心与耐心（2）管理阶层：各质量改善的手法、目标，协调各部门的困难，新的管理理念，让高层推行热情持续。（3）联络员：各部门联系，客观信息，得力参谋，查核确认工作，提供所需数据。（4）辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性（5）圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟定与执行，培养圈长候选人。（6）圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。一、品管圈—活动概述

如何组圈1、寻找适当的人选：（1）5-10人为18

一、品管圈—活动概述品管圈组圈记录卡

一、品管圈—活动概述品管圈组圈记录卡19

如何开好圈会1、开圈会时间：1-2次/周，50分钟/次。2、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜。3、开圈会的准备：准备相关事宜，请领导列席指导，提前联系圈员，确认场所。4、开会：圈长说明事项，头脑风暴法发言讨论，一次讨论，上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录。5、教育培训：可安排教育培训，圈员轮读，内容含QC手法、QCC精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据收集、新作也标准书的宣读。一、品管圈—活动概述

如何开好圈会1、开圈会时间：1-2次/周，5020

一、品管圈—活动概述圈会会议记录

一、品管圈—活动概述圈会会议记录21

一、品管圈—活动概述设定圈名以部门名字来命名：门诊药房圈、制剂圈以部门属性来命名：华佗圈、药剂科草药圈以体现凝聚向心力的文字命名：同心圈、自强圈以代表希望的感觉命名：晨曦圈、光明圈、动力圈以借助文字的巧妙性命名：甜甜圈、呼啦圈以卡通人物的姓名命名：皮卡丘圈、蜡笔小新圈以品管圈活动主题命名：准时交货圈、安全生产圈以文字的反义词命名：等会圈、药到病除圈以动物名称命名：萤火虫圈、蝴蝶圈

一、品管圈—活动概述设定圈名以部门名字来22

一、品管圈—活动概述康复科--向阳圈血液透析中心

爱神（肾）圈设定圈徽呼吸科--呼啦圈

一、品管圈—活动概述康复科--向阳圈血液23

一、品管圈—活动概述台湾医疗机构圈名及圈名意义

一、品管圈—活动概述台湾医疗机构圈名及圈24

二、品管圈—如何开展品管圈活动基本步骤

1.主题选定

2.制定活动计划

3.现状调查

4.原因分析

5.目标设定

6.拟定对策

7.实施对策

8.效果确认

9.标准化

10.检讨与改进

二、品管圈—如何开展品管圈活动基本步骤25

二、品管圈—如何开展1、主题选定从各种不同角度提出问题：在工作中发现的、感觉到的问题都畅所欲言说出来、写出来，并把问题整理分类，从各个角度加以分析。发现问题的方法—10点分析法1.有困难的事2.有困扰的事3.不顺利的事4.不理解的事5.领导提醒的事6.被抱怨、挨骂的事7.被其他单位批评的事8.比其他单位差的事9.有差异的事10.危险的事

二、品管圈—如何开展1、主题选定26

二、品管圈—如何开展1、主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便标本留剩余率26241828962如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位的清洁率22171620755

二、品管圈—如何开展1、主题选定题目（问27

二、品管圈—如何开展主题评价项目主题重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序提案人主题一主题二主题三主题四评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任主题评价表

二、品管圈—如何开展主题评价项目28

二、品管圈—如何开展2、拟定活动计划书

二、品管圈—如何开展2、拟定活动计划书29

二、品管圈—如何开展3、调查现状数据收集整理

二、品管圈—如何开展3、调查现状数据收集30

二、品管圈—如何开展项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练2232.8%心理因素1859.7%病房环境1277.6%固定方法不正确9血管因素6100.00%3、调查现状用数据说话32.8%26.9%17.9%13.4%91%9%

影响小儿头皮穿刺因素

二、品管圈—如何开展项目频数百分率累积百31

二、品管圈—如何开展4、原因分析问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)柏拉图→←查检

二、品管圈—如何开展4、原因分析问题←头32

二、品管圈—如何开展因果图(鱼骨图)：

是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)主要问题机器人员环境流程材料大原因中原因小原因

二、品管圈—如何开展因果图(鱼骨图)：33

二、品管圈—如何开展原因性系统图

二、品管圈—如何开展原因性系统图34

二、品管圈—如何开展5、目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

二、品管圈—如何开展5、目标设定目标值=35

二、品管圈—如何开展5、目标设定43%26.69%

二、品管圈—如何开展5、目标设定43%236

二、品管圈—如何开展六、拟定对策针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行

二、品管圈—如何开展六、拟定对策针对要因37

二、品管圈—如何开展六、拟定对策问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺许艺莲9月10月刘海斌全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合蒋文莉9月10月刘海斌全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心蒋文莉9月10月蒋文莉全体护士病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台设置小儿静脉输液室、移动灯管许艺莲9月10月陈秀娟全体护士

二、品管圈—如何开展六、拟定对策问题38

二、品管圈—如何开展七、实施对策执行整改方案转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用

二、品管圈—如何开展七、实施对策执行整改39

二、品管圈—如何开展七、实施对策对策名称

主要原因

问题点

对策内容：What改善对象How

实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改善效果PDCA

二、品管圈—如何开展七、实施对策对策名称40

二、品管圈—如何开展七、实施对策P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看他人操作或录像D实施1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好实施日期：2011.09负责人:许艺莲蒋文莉问题1：专业技能缺乏实施具体内容

二、品管圈—如何开展七、实施对策P计划141

二、品管圈—如何开展八、效果确认对策实施后的数据与实施前的状况以及小组制定的目标进行比较

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善后-改善前进步率=————————×100%

改善前

二、品管圈—如何开展八、效果确认42

二、品管圈—如何开展八、效果确认项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房环境413.8%79.3%固定方法不正确310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%实施后收集数据

二、品管圈—如何开展八、效果确认项目频数43

二、品管圈—如何开展八、效果确认改善后柏拉图

二、品管圈—如何开展八、效果确认改善后柏44

二、品管圈—如何开展八、效果确认

总目标检查

27.62%缺陷率15.38%43%

二、品管圈—如何开展八、效果确认45

二、品管圈—如何开展九、标准化（巩固措施）文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管理体系

二、品管圈—如何开展九、标准化（巩固措施46

二、品管圈—如何开展九、标准化（巩固措施）

若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。

将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。

更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。

二、品管圈—如何开展九、标准化（巩固措施47

二、品管圈—如何开展九、标准化（巩固措施）

小儿头皮静脉穿刺操作流程

1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动宜固定，常作为穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以10—15度角刺入皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。

二、品管圈—如何开展九、标准化（巩固措施48

二、品管圈—如何开展十、检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果

二、品管圈—如何开展十、检讨与改进把改善49

二、品管圈—如何开展十、检讨与改进下期活动计划题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序如何降低留取大小便标本剩余率26241828962如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率302627261091如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位清洁率22171620755

二、品管圈—如何开展十、检讨与改进下50

三、品管圈—常用手法品管圈常用手法比较品管手法优点缺点注意事项查检图1.简单广泛有效2.可事先预防精密度不够项目考虑要周详散布图相关因素一目了然1.制作费时2.不易观察判断注意纵横坐标与主题的相关性层别图有比较的作用数据收集难注意性质的分类直方图品质特性分配易于显出1.真正原因无法显现2.收集数据费时1.纵坐标以“0”为准2.宽度相同“棒宽”柏拉图1.重点把握清楚2.通俗易懂单元化无法表现可行性1.比例要准确2.基准要把握准确

三、品管圈—常用手法品管圈常用手法比较品51

三、品管圈—常用手法品管圈常用手法比较品管手法优点缺点注意事项特性要因图1.分类清楚2.制作简单1.无法显示重点2.复杂问题应用困难1.归类要正确2.尽量细分化控制图1.发现问题明确2.趋势明朗上下界限较难订定异常要随时加以注意亲和图1.制造轻松气氛2.组员互不熟悉仍可应用3.从多样的看法中找出互相关联性4.化繁为简5.集体创作1.制作费时2.整体水准要一致1.归属要合适2.掌握时间

三、品管圈—常用手法品管圈常用手法比较品52

三、品管圈—常用手法品管圈常用手法比较品管手法优点缺点注意事项关联图1.使用容易2.关系明了3.因果架构明确4.花费时间短不适用于广泛性的问题1.文句要简短2.提出的原因要把握重点系统图1.层次分明2.可以补充联想3.原因追查彻底4.因果架构明确1.复杂问题应用困难2.对策太多无法找出重点因果关系要分明矩阵图1.适合多元性思考2.简单明了用数据表示困难资料评价要正确

三、品管圈—常用手法品管圈常用手法比较品53

三、品管圈—常用手法品管圈常用手法比较品管手法优点缺点注意事项矩阵数据解析法计算出各总成分的特征值、贡献率及主成份得分计算复杂，常需要计算机辅助分析过程决定计划图1.方式广泛2.事先预防不易使用1.尽量引用经验2.考虑要周全箭线图1.前后关系明确2.进度易于掌握1.要全盘了解才能制作2.前面步骤变更全盘计划均须要修改1.预定时间不可离谱2.注意关键路径

三、品管圈—常用手法品管圈常用手法比较品54

三、品管圈—常用手法主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进

品管圈七大手法检查表散布图层别图直方图柏拉图特性要因图控制图品管活动品管手法QC手法在各步骤的应用表示非常有用表示可以用

三、品管圈—常用手法主题拟定活动计划书55

三、品管圈—常用手法主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进

品管圈新七大手法亲和图关联图系统图矩阵图矩阵数据解析图过程决定计划图箭线图品管活动品管手法QC手法在各步骤的应用表示非常有用表示可以用

三、品管圈—常用手法主题拟定活动计划书56

三、品管圈—常用手法主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进

品管圈其他常用手法头脑风暴甘特图雷达图推移图流程图记名式团体技巧优先次序矩阵品管活动品管手法QC手法在各步骤的应用表示非常有用表示可以用

三、品管圈—常用手法主题拟定活动计划书57

品管圈是一种由上而下的管理，提供让基层员工参与决策的机会，激发广大护士的聪明才智和管理热情，在护理质量管理、临床护理、护士素质培养等方面取得了很好的效果。2013年10月，在国家卫计委医政管理局的指导下举办了“首届全国医院品管圈大赛”，各圈组通过多种形式展示品管圈活动成果，向全国广大医务人员推广品管圈活动，用品管圈激发医务人员参与管理的热情，主动发掘问题，寻求解决问题的办法，使医疗质量和医疗安全持续提高。

品管圈是一种由上而下的管理，提供58

四、PDCA简介什么是PDCA循环?PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的一种程序化、标准、科学化的管理方式，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA循环转动过程(计划→执行→检查→总结)就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通过四个阶段来实现的。

四、PDCA简介什么是PDCA循环?P59

四、PDCA简介PDCA循环分为四个阶段P(计划):从问题的定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):评估结果A(处理):标准化和进一步推广PDCA什么是PDCA循环?

四、PDCA简介PDCA循环分为四个60

四、PDCA简介PDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环APCDAPDCAPCDAPCD

四、PDCA简介PDCA循环的特点1、61

四、PDCA简介PDCA循环的特点2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步APCD原有水平新的水平APCD

四、PDCA简介PDCA循环的特点2、62

四、PDCA简介什么是PDCA循环?3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段

四、PDCA简介什么是PDCA循环?363

四、PDCA简介PDCA循环的八个步骤