【诊断学】胸部及肺检查-课件

【诊断学】胸部及肺检查--课件1胸部胸廓:

胸骨肋骨锁骨胸段脊柱组成胸部检查的内容:

胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心脏淋巴结等

胸部胸廓:2其他的临床常用检查方法X线检查：常规X线CTMRI肺功能血气分析病原学细胞学与组织学生化检查气管镜及胸腔镜等其他的临床常用检查方法X线检查：常规X线CT3胸部X线检查胸部X线检查4胸部CT检查胸部CT检查5【诊断学】胸部及肺检查--课件6常规的检查方法视诊触诊叩诊听诊常规的检查方法视诊7检查要求环境：温暖光线充足体位：坐卧位顺序：视触叩听前胸部侧后胸部检查要求环境：温暖光线充足8一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal）胸骨柄（manubriumsterni）.

胸骨角（sternalangle）剑突（xiphoidprocess）腹上角，胸骨下角（infrasternalangle）肋骨（rib）肋间隙（intercostalspace)

肩胛骨（scapula）脊柱棘突（spinousprocess）肋棘角（xostalspinalangle）第一节胸部的体表标志一、骨骼标志第一节胸部的体表标志9前胸壁骨骼标志前胸壁骨骼标志10后胸壁骨骼标志后胸壁骨骼标志11第一节胸部的体表标志二、人工划线前正中线（anteriormidline）胸骨线（sternalline）胸骨旁线（parasternalline）锁骨中线（midclavicularline）腋前线（anteriorline）腋后线（posteriorline）腋中线（midaxillaryline）后正中线（posteriormidline）

肩胛线（scapularline）第一节胸部的体表标志二、人工划线12三、自然陷窝和解剖区域腋窝（axillaryfossa）胸骨上窝（suprasternalfossa）锁骨上窝（supraclavicularfossa）锁骨下窝（infraclavicularfossa）肩胛上区（suprascapularregion）肩胛下区（infrascapularregion）肩胛区（scapularregion）肩胛间区（interscapularregion）

第一节胸部的体表标志三、自然陷窝和解剖区域第一节胸部的体表标志13前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝下窝前胸前胸14侧胸腋窝腋前线腋中线腋后线侧胸腋窝15后胸壁肩胛区肩胛上区肩胛下区肩胛间区后正中线肩胛线后胸壁16后胸壁肩胛区肩胛上区肩胛下区肩胛间区后正中线肩胛线后胸壁17第一节胸部的体表标志四、肺和胸膜的界限肺尖肺上界肺外侧界

肺下界肺内侧界叶间肺界

胸膜

脏层胸膜（visceralpleura）壁层胸膜（parietalpleura）肋膈窦（sinusphrenicocostalis）第一节胸部的体表标志四、肺和胸膜的界限脏层胸膜（visc18【诊断学】胸部及肺检查--课件19肺与胸膜肺与胸膜20肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1

锁骨上缘3cm肺上界:呈一向上突起的弧线肺外侧界:

侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)

心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T121肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:第6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)22斜裂与水平裂位置斜裂:(后正中线)T3-----腋后线-----第6肋软骨

(第4肋骨)水平裂水平平行--------第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦:2—3肋间斜裂与水平裂位置斜裂:23肺叶与

叶间裂的

体表投影肺叶与

叶间裂的

体表投影24一、胸壁（chestwall）静脉（vein）皮下气肿（subcutaneousemphysema）胸壁压痛肋间隙（intercostalspace）第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁（chestwall）第二节胸壁、胸廓与乳房25胸壁静脉曲张上腔静脉阻塞胸壁静脉曲张上腔静脉阻塞26胸壁静脉曲张检查方法胸壁静脉曲张检查方法27胸壁压痛检查方法胸壁压痛检查方法28胸壁压痛检查方法胸壁压痛检查方法29第二节胸壁、胸廓与乳房二、胸廓正常胸廓：前后径：左右径=1：1.5

扁平胸：前后径：左右径<1：2

桶状胸：前后径：左右径≥1：1

佝偻病胸（rachiticchest）胸廓一侧变形胸廓局部隆起脊柱畸形第二节胸壁、胸廓与乳房二、胸廓30常见的胸廓异常常见的胸廓异常31扁平胸扁平胸32桶状胸桶状胸33串珠胸串珠胸串珠胸串珠胸串珠胸串珠胸34鸡胸鸡胸35漏斗胸漏斗胸36脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变37脊柱后突脊柱后突38第二节胸壁、胸廓与乳房三、乳房（breast）（一）视诊

1、对称性和大小（symmetryandsize）

2、乳房皮肤（skinofbreast）

3、乳头（nipple）

4、乳晕（areola）

5、腋窝和锁骨上窝

第二节胸壁、胸廓与乳房三、乳房（breast）39正常乳房形态正常乳房形态40急性乳腺炎乳房溃疡急性乳腺炎乳房溃疡41男性乳房发育乳房皮肤橘皮样改变男性乳房发育乳房皮肤橘皮样改变42左乳头内陷左乳头内陷43第二节胸壁、胸廓与乳房三、乳房（breast）（二）触诊

1、硬度和弹性（consistencyandelasticity）

2、压痛（tenderness）

3、包块（masses）（1）部位（location）（5）硬度（consistency）（2）大小（size）（6）压痛（tenderness）（3）外形（contour）（7）活动度（mobility）（4）数目（number）第二节胸壁、胸廓与乳房三、乳房（breast）44右侧乳房触诊顺序右侧乳房触诊顺序45腋窝前群淋巴结检查法腋窝前群淋巴结检查法46腋窝内侧群淋巴结检查法腋窝内侧群淋巴结检查法47肩胛下组淋巴结检查法肩胛下组淋巴结检查法48第二节胸壁、胸廓与乳房三、乳房（breast）（三）乳房的常见病变急性乳腺炎：红、肿、热、痛，硬结、包块，全身中毒症状乳腺肿瘤：单发，粘连，橘皮样，乳头回缩，晚期伴腋窝淋巴结转移男性乳房增生：常见于内分泌紊乱

第二节胸壁、胸廓与乳房三、乳房（breast）49

第三节肺和胸膜一、视诊（一）呼吸运动（breathingmovement）

1.胸式呼吸（thoracicrespiration）腹式呼吸（diaphragmaticrespiration）

2.胸腹矛盾呼吸（paradoxicalbreathing）

3.呼吸困难（dyspnea）第三节肺和胸膜一、视诊50吸气三凹征吸气三凹征51一、视诊（二）呼吸频率（respiratoryfrequency）

1.呼吸过速（tachypnea）>20次/分

2.呼吸过缓（bradypnea）<12次/分（三）呼吸深度（respiratorydepth）

1.呼吸变浅

2.呼吸变深Kussmaul呼吸一、视诊52一、视诊（四）呼吸节律和幅度（rhythmandrange）

1.潮式呼吸（tidebreathing）

Cheyne-Stokes呼吸

2.间停呼吸Biots呼吸

3.叹息样呼吸（sighingbreath）

4.抑制性呼吸一、视诊53呼吸频率、节律变化图呼吸频率、节律变化图54二、触诊（一）胸廓扩张度（thoracicexpansion）一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等两侧胸廓扩张度减弱：中枢神经或周围神经病变