常见骨肿瘤的诊断课件

常见骨肿瘤的诊断常见骨肿瘤的诊断1良性恶性良、恶之间骨基本组织肿瘤骨组织骨瘤骨旁骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨软骨瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨巨细胞瘤软骨组织软骨病软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤来源性质良性恶性良、恶之间骨骨骨瘤骨肉瘤骨巨细胞瘤软软骨病软骨肉瘤2良性恶性良、恶之间附属组织纤维组织骨化纤维瘤非骨化纤维瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤背索瘤脉管血管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管内皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤神经神经鞘瘤神经纤维瘤恶性神经鞘瘤恶性神经纤维瘤脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤来源性质良性恶性良、恶之间附纤骨化纤维瘤纤维肉瘤背索瘤脉血管瘤血管内3良性恶性附属组织骨髓未分化网状细胞肉瘤（Ewing氏瘤）骨原发性网状细胞肉瘤（非霍奇金淋巴瘤）多发性骨髓瘤滑膜滑膜瘤滑膜软骨瘤病色素沉着绒毛结节性滑膜炎来源性质良性恶性附骨未分化网状细胞肉瘤（Ewing氏瘤）滑滑膜瘤4骨囊肿动脉瘤骨囊肿嗜伊红性肉芽肿骨纤维结构不良(纤维异常增殖症)

瘤样病变骨囊肿瘤样病变5骨瘤年龄、性别:青少年、男>女部位:扁平骨(颅或面骨),单发、偶多发症状:无意发现X光:与正常骨质无明显界线,密度增高影,边界清*

所有骨肿瘤中最良者。骨瘤年龄、性别:青少年、男>女6骨旁骨瘤*颅、面骨区外(四肢)的骨瘤(原名颅骨外骨瘤)不长(骨瘤)*骨骺闭合后继续长(骨旁骨瘤)恶变(骨旁骨肉瘤)年龄、性别:30-40岁,男=女部位:股骨远端干骺端症状:影响关节活动X线:与正常骨质无明显界线,骨皮质旁高度致密肿瘤骨。骨旁骨瘤*颅、面骨区外(四肢)的骨瘤(原名颅骨外7骨样骨瘤*原从硬化性骨髓炎或骨脓肿中分出年龄、性别:20-40岁,男>女部位:长骨干皮质内症状:逐渐增剧的痉痛X线:(一)皮质广泛反应骨(不是增生骨更不是肿瘤骨)(二)最凸处包裹一边界清楚透明区(瘤巢)直径1cm内,最多<2cm。(无炎症脓液和死骨,而是暗红色,富血管硬韧,高度钙化肿瘤组织)。骨样骨瘤*原从硬化性骨髓炎或骨脓肿中分出8骨母细胞瘤(成骨细胞瘤)骨母细胞→成熟骨细胞↑骨化期障碍→肿瘤年龄、性别:10-25,男>女部位:股>胫>背推>肋>肩胛>髂>足骨症状:轻微疼痛X线:骨化(皮质骨密度增加、均匀,髓腔散在骨化斑)骨母细胞溶骨性破坏(皮质膨胀改变,边界欠清)潜化恶性

骨母细胞瘤(成骨细胞瘤)骨母细胞→成熟骨细胞9骨软骨瘤亦称骨疣:1)骨骺细胞少量横向生长;有骨有骨骺(软骨)2)成年后停止生长3)对称性、遗传性年龄、性别:从小开始,随年龄增大,男>女部位:干骺端(膝最多)所有肿瘤中最多见者骨软骨瘤亦称骨疣:1)骨骺细胞少量横向生长;有骨10软骨瘤*仅次于骨软骨瘤(第二位)*内生(髓腔内)软骨瘤最多见*合并血管瘤(Maffaci综合症)*多发者常见同侧上、下肢、出现发育畸形称:内生软骨瘤病(Ollier病)年龄、性别:10-30岁,男>女部位:手足多见,手>足,中>示>环>小。拇指少见。症状:轻微疼痛或酸痛,因手指骨肿大来诊。皮质骨膨胀变箔X线:卵圆形髓腔中央溶骨性破坏*透明或半透明区胶冻状软骨瘤*仅次于骨软骨瘤(第二位)11软骨母细胞瘤(成软骨细胞瘤)年龄、性别:15-25岁,男>女部位:特发骺端(其他很少见)症状:轻酸痛,因局部肿大来诊X线:骺端或与骺线相连部位,溶骨性圆形破坏区,边界清楚(箔层硬化环),砂粒样钙化(磨沙玻璃)。软骨母细胞瘤(成软骨细胞瘤)年龄、性别:15-25岁,男>女12软骨粘液样纤维瘤*肿瘤为不透明纤维样组织*细胞间为粘液样基质*临床X线表现良性,病理象恶性(易误软骨肉瘤)年龄、性别:15-30岁,男>女部位:下肢长骨,胫骨最多X线:1)干骺端;2)偏心性;3)泡沫状(多囊状)4)与正常骨有硬化边;5)膨胀性生长;6)溶骨性破坏;7)无骨膜反应;8)比巨细胞瘤病情长。软骨粘液样纤维瘤*肿瘤为不透明纤维样组织13骨附属组织肿瘤纤维组织:骨化性纤维瘤;非骨化性纤维瘤;骨母细胞→骨皮质(成熟骨细胞)↑纤维母细胞(纤维化)→肿瘤部分骨分→骨化性纤维瘤纤维母细胞→纤维组织(部分纤维化)完全无骨化→非骨化性纤维瘤骨附属组织肿瘤纤维组织:骨化性纤维瘤;14骨化纤维瘤非骨化纤维瘤年龄20-3010-20岁性别女>男男>女部位胫骨干上段皮质骨下肢长骨干皮质骨X线向一侧皮质轻膨胀、磨沙玻璃样（骨化边界清楚）向一侧皮质膨胀更明显，泡沫状无磨沙玻璃（溶骨性破坏）边界没有骨化清骨化纤维瘤非骨化纤维瘤年龄20-3010-20岁性别女>男男15脉管组织*原发骨的血管瘤年龄、性别:10-30岁,男=女部位:背推多见,胸>腰>颈>骶症状:常因瘫或神经根受压来诊X线:1)轻度膨胀;2)边界清;3)硬化边;4)垂直走向拦杆骨;5)放射状骨针(灯泡征);6)囊状改变的网眼。脉管组织*原发骨的血管瘤16血管球瘤动静终点吻合→吻合血管(血管球细胞形成)球细胞↑→血管球瘤年龄、性别:成人,男=女部位:末节指骨(甲床下)症状:刺痛,<1cm紧兰色或深红色X线:严重或较大肿瘤可见局部外侵性溶骨性破坏。血管球瘤动静终点吻合→吻合血管(血管球细胞形成)17血管内皮瘤/血管外皮瘤一、现认为恶性肿瘤:分低恶、中恶、高恶三种二、起源于毛细血管的内皮或外皮细胞三、内、外皮瘤主要病理、临床、X线表现一样四、年龄50-60岁,男=女五、四肢(肩胛骨)多见六、X线:溶骨性破坏,边界不清,无骨膜反应,无新生骨。因无典型X线表现,易误诊恶性纤维组织细胞瘤。血管内皮瘤/血管外皮瘤一、现认为恶性肿瘤:分低恶、中恶、高恶18良、恶间肿瘤骨巨细胞瘤临床:(一)良—病情一年以上;恶—半年之内骨巨:半年～一年;(二)易复发—恶不转移—良病理:I级(良):少见

II级(中):最多 III级(恶):少见年龄、性别:20-40岁,男=女X线:1)骺端(原来骨骺线);2)偏心;3)膨胀性生长;4)分房;5)溶骨性破坏(无死骨、无增生骨、无钙化骨);6)边界清,不破坏关节面。良、恶间肿瘤骨巨细胞瘤19背索瘤*胚胎三个月→背索消退残留→肿瘤*良—不转移恶—复发以前:必复发 恶>良 属恶以后:全骶切除(不复发)良>恶属良*巨:20-40岁 背:40-60岁男=女 男>女X线:膨胀性,溶骨性破坏,多有边界清楚,软组织肿块。背索瘤*胚胎三个月→背索消退20瘤样病变骨囊肿

病理:出血、坏死、液化

年龄、性别:儿童、少年、男>女

部位:四肢长骨干骺端

X线:髓腔中心圆形或卵圆形透亮区边界清,硬化边。瘤样病变骨囊肿21纤维异常增殖症(纤维结构不良)年龄、性别:儿童、中年女>男部位:四肢长骨干骺端X线:沿髓腔内膨胀性生长,皮质骨变箔溶骨破坏区中呈磨砂玻璃状。三种类型:一、单发;二、多发;三、合并内分泌障碍;(Albright综合症)内分泌障碍:1)皮肤色素沉着斑;2)性早熟;3)骨骺早闭,全身广泛骨质变脆(骨折、矮小、背推及下肢畸形)。纤维异常增殖症(纤维结构不良)年龄、性别:儿童、中年女>22嗜伊红细胞肉芽肿年龄、性别:儿童、青年, 男>女特点:1)长骨骨干;2)圆形或卵圆形溶骨性破坏区;3)1.5cm直径;4)不膨胀;5)明显硬化边长骨称“炸面圈形”病变椎体称:“箔脆饼”病变嗜伊红细胞肉芽肿年龄、性别:儿童、青年, 男>女23动脉瘤样骨囊肿*动脉病→骨内压力↑→骨质扩张、充血、破坏、吸收及修复(肿瘤多变化性)*可原发,亦可继发于其他良、恶性肿瘤*是不典型的一种肿瘤年龄、性别:10-20岁,男=女部位:骨干与干骺端处囊肿:透亮破坏区、膨胀、边界清X线:

动脉瘤:锯齿样边界,或蜂窝状,甚至泡沫状总之:样样都不像时应考虑该肿瘤动脉瘤样骨囊肿*动脉病→骨内压力↑→骨质扩张、充24骨肉瘤*骨恶性肿瘤代表(占恶40.51%)年龄、性别:11-20岁,男:女=2:1特点:1)干骺端(膝);2)Codman三角3)溶骨性破坏;4)云状或放射状瘤骨;5)密度增高的沉淀骨;6)边界不清;7)软组织肿块。骨肉瘤*骨恶性肿瘤代表(占恶40.51%)25未分化网状细胞肉瘤(尤文Ewing氏病)年龄、性别:20-30岁,男>女部位:骨干与干骺端交界处,向骨干侵犯特点:1)边界不清;2)溶骨性或蜂窝状骨破坏;3)葱皮样骨膜反应;4)周围骨干广泛骨质疏松(筛孔样变);5)软组织肿块。未分化网状细胞肉瘤(尤文Ewing氏病)年龄、性别:20-326骨原发性网状细胞肉瘤年龄、性别:20-50岁,男>女特点:1)骨干与干骺端交界处;2)溶冰样破坏;3)边界不清;4)常因病理骨折来诊;5)淋巴结肿大;6)软组织肿块;7)病情较骨肉瘤长,且症状轻(恶中偏良)。(非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤)骨原发性网状细胞肉瘤年龄、性别:20-50岁,男>女(非霍奇27软骨肉瘤年龄、性别:30-70岁,20岁前很少,男>女部位:股>盆>肩胛>胫特点:1)溶骨性破坏;2)边界不清;3)喷雾状或结节状或环状钙化斑;4)软组织肿块;5)病情较长;6)因疼痛来诊。软骨肉瘤年龄、性别:30-70岁,20岁前很少,28骨的恶性纤维组织细胞瘤年龄、性别:40-60岁,男>女部位:肩胛>股>胫>骨盆>肱特点:1)边界不清;2)广泛溶骨性破坏;3)软组织肿块;4)边缘虫蚀状;5)病情较长,常因病理性骨折来诊。骨的恶性纤维组织细胞瘤年龄、性别:40-60岁,男>女29现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的