内囊完全性内囊损害

内囊完全性内囊损害：病灶对策可出现偏瘫偏身感觉障碍偏三偏综合征。部分性内囊损害：偏瘫偏身感觉障碍偏盲偏身共济失调一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1-2个或者更多的症状。延髓背外侧综合症1眩晕恶心呕吐眼震2病灶侧软腭咽喉肌瘫痪表现为吞咽困难痛，温觉确实，对策偏身痛，温觉减退或者丧失，脑桥腹外侧综合症：累计展神经面神经锥体束脊髓丘脑束内侧丘系，病灶侧眼球不能外展周卫星面神经麻痹2瘫3，对侧偏身感觉障碍。大脑脚综合;损伤动眼神经锥体束又称动眼神经交叉瘫病侧除外直肌上鞋肌外的所哟眼肌麻痹瞳孔散大2对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪红核综合征红黑内侧丘系1病侧除外直肌上鞋肌以外的所有眼肌麻痹瞳孔散大2对侧肢体震颤强直或者舞蹈手足徐动共济失调3对侧肢体深感觉精细触觉障碍。上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪鼻唇沟变迁口角轻度下垂皱眉闭眼动作无障碍。鉴于脑血管病。下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹病变在面神经和或者和以下的周围神经面肌瘫痪，征L测，鼓腮漏气，不能吹口哨，是与易存于颊部与齿龈之间。面神经管前损害1，面神经核损害，常伴有展神经麻痹对侧锥体束病变在脑桥常见于肿瘤及血管病2，膝状神经节损害，周围性面神经麻痹，舌前23味觉障碍及泪腺唾液腺分泌障碍可伴有听觉过敏耳后部剧烈疼痛骨膜和外耳道疱疹称为亨特综合症T。鉴于膝状神经节带状疱疹病毒感染一般感觉分为1，浅感觉。来自皮肤黏膜的痛觉温度觉触觉2，深感觉来自肌腱肌肉骨膜关节的运动觉位置觉震动觉3，复合感觉又称皮质感觉指大脑顶叶皮质对深浅感觉分析比较整合而形成的实体觉图形觉两点辨别觉定位觉重量觉。病损表现及定位诊断，神经麻痹，尺神经麻痹，腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病2，末梢性感觉障碍表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍呈手-袜套样分布于锦缎，常伴有自主神经功能障碍，见于多发性神经病等，剧烈的放射性疼痛，如腰椎间盘脱出，随外肿瘤4，髓内型感觉障碍后角型，标行为损伤侧阶段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉章安，而觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。见于糖尿病，脊髓痨，亚急性联合变痛温觉缺失而触觉深感觉保存。4，前连合型，前连合为两侧脊髓丘脑束的交叉纤维集中处，损害时出现受损部位双侧阶段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛温觉消失而深感觉触存在，见于脊髓空洞症，髓内肿瘤早期。5，脊髓半离断性，病变侧损伤平面以下深感觉障碍见于髓外占位性病变，脊髓外伤6，横贯性脊髓损害，即平面以下所有感觉均缺失或者四肢瘫，大小便功能障碍，常见于脊髓炎和脊髓肿瘤。7，马尾圆锥型，主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛见于肿瘤，炎症。5，脑干型感觉障碍，为交叉性感觉障碍。延髓外侧和脑桥下部一侧病变损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核如g脑束未受损，出现深浅感觉分离性障碍；脑桥上不和中脑的内侧丘系三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在一起，损害时出现对策面部及半身各种感觉均发生障碍，但多半有同侧脑神经麻痹，见于炎症，脑血管病，肿瘤等，丘脑痛温觉远端重于近端，常伴发患侧肢体的自发性疼痛。多见于脑血管病7，偏盲，见于脑血管病8，皮质型感觉障碍出现病灶对侧的复合感觉障碍图形绝两点辨别觉定位对各种感觉强度的比较障碍，而痛温觉障碍轻2，皮质感觉区范围广，如部分区域或者缺失。如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫1意识水平下降的意识障碍)嗜睡(洲n·)：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整．但注意力不集中．记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。常见于颅内压增高病人。(2)昏睡状态(sopor)：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答．旋即熟睡(3)昏迷(corna)：意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷：①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。②中度昏迷。对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。③深昏迷。除生命体征存在外，其他均消失失语(aDb心)是由于脑损害所致的语(age)交流能力障碍即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语)的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下无视觉及听觉缺损亦无口咽喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍却听不懂别人及自己的讲话读、会写的字句等失语：以往称为运动性失语等。临床特点以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，每分钟讲话字散常少于50个，表现讲话费力．发音语调障碍找词困难由于语量少语言口语理解相对好如分不“狗比马大和马比球区(额下回后)，还有相应皮图语言功能区示意图层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶的损害失语：口语理解严重障碍为其突出特点，故以往称为感觉性失语。患者对别人和自己讲的话均不理解或仅理解个别词或短语利型口语患者滔滔不绝地说但因较多的错(多为语义错语如说成)或不易被人理解的新语且缺乏实质词而表现为空话连篇难以理解答非所问患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。病变位于优势半球区(蹶上回后部)。(3)传导性失语：复述不成比例受损为其最大特点。患者口语清晰，能自发讲出语义完整但患者不能复述出在自发谈话时较易说出的词或旬子或以错语复述，多为语音错(如将“铅笔”说成“先北)，自发谈话常因找词困难并有较多的语音错语出现犹豫中断命名及朗读中出现明显的语音错语伴不同程度的书写障碍。病变部位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维o上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床检查瘫痪分布肌张力浅反射、腱反射病理反射肌萎缩皮肤营养障碍肌束颤动或肌纤维颤动

上运动神经元性瘫痪整个肢体为主增高，呈痉挛性瘫痪消失增强阳性无或有轻度废用性萎缩多数无障碍

下运动神经元瘫痪肌群为主降低，呈弛缓性瘫痪消失减弱或消失阴性明显常有可有肌电图 神经传导速度正常无失神经电位

神经传导速度异常有失神经电位小脑性共济失调(cerebell„tax·a)表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则．即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍定位诊断1 额叶损害：随意运动障碍，局限性癫痫，运动性失语，认知障碍等。顶叶：皮质型感觉障碍，失读，失用。颞叶：精神症状，感觉性失语，视野缺损，精神运动性癫痫。枕叶：视野缺损，皮质盲。大脑半球深部基底节：肌张力改变，运动异常及不自主运动等锥体外系症状。2 脑干病变：一侧多表现有病变侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫，即交感性瘫痪，或者病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍，脑干双侧或者弥漫性损害时引起双侧多数脑神经和双侧长束受损症状。3 小脑病变：小脑蚓部损害引起躯干的共济失调，小脑半球损害则引起同侧肢体的共济失调。有时可出现小脑性语言和辨距不良。4 脊髓病变。横贯损伤常有受损部位以下的运动，感觉及括约肌三大功能障碍，呈完全的或者不完全的截瘫或者四肢瘫，传导束型的感觉障碍和尿便功能障碍5 周围神经病变：支配区有运动感觉自主神经症状。6 肌肉病变：肌无力，病态性疲劳，肌痛触痛，肌肉萎缩，肌肉肥大，肌肉强无明显的感觉障碍。脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或者全面性脑功能缺损综合症或称急性脑血管病事件。发病机制1,脑血液动力学改变颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病2,微血栓颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。临表．颈内动脉系统TIA的表现(1)常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫．可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。)特征性症状：①眼动脉交叉(病变侧单跟一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障)和r征交叉瘫(病变侧}IHOrner)语症。(3)可能出现的症状：①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻术或感觉减退，为大脑中动脉供血区缺血的表现②对侧同向性偏盲较少见为大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉中动脉后动脉皮层支分水岭区缺血而使顶枕累所致脑梗死病因：动脉硬化，动脉炎，临表多见于中年以上，多数有高血压、糖尿病、心脏病或高血脂病史，有的已发生过TIA或卒中通常急性起病在数小时内发展达高峰一部分患者于清晨醒转时发觉异常，可有病侧头痛，很少以剧烈头痛、呕吐起病。主要有以下4类：(1)大动脉闭塞所致脑梗死可有同一动脉系统的TIA病史，少数病人在起病后24小时持续恶化或呈阶梯状加重。不同大动脉闭塞的具体症状、体征如下：①颈内动脉闭塞：常见症状为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，可有失语，可出现特征性的病变，即同侧一过性视力障碍和霍纳征。眼动脉分出之前闭塞，临床上可无任何症状，或可表现为TIA，或进展型或完全型卒中。②大脑中动脉闭塞：主干闭塞时，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语，梗死面积大、症状严重者，可引起颅高压、脑疝、昏迷，甚至可导致死亡。皮质支闭塞时，偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象障碍。深穿支闭塞时，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受损时，可有失语。③大脑前动脉闭塞：近端阻塞时可无症状。前交通支以后阻塞时，出现对侧下肢运动及感觉障碍排尿不易控制深穿支闭塞时出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时。可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。④大脑后动脉：常见对侧同向性偏盲(有黄斑回避)及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。深穿支阻塞累及丘脑和上部脑干，出现丘脑综合征、锥体外系症状等，还可出现动眼神经麻痹、小脑性共济失调全面性发作的特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性