急性化脓性胆管炎

一例急性化脓性胆管炎患者的病例讨论目

录

急性化脓性胆管炎的诊断及治疗

肠外营养

万古霉素治疗药物监测点

学习小结急性化脓性胆管炎的诊断及治疗急性化脓性胆管炎的诊断及治疗急性化脓性胆管炎的诊断及治疗急性化脓性胆管炎的诊断及治疗血培养

G+注射用头孢哌酮钠舒巴坦注射用万古霉素血培养

G+注射用头孢哌酮钠舒巴坦注射用万古霉素急性化脓性胆管炎的诊断及治疗血培养

G+注射用万古霉素注射用头孢哌酮钠舒巴坦急性化脓性胆管炎的诊断及治疗血培养

G+注射用万古霉素注射用头孢哌酮钠舒巴坦第二部分:肠

外

营

养

允许性低热卡15~20kcal/kg.d

非蛋白热卡(kcal)：氮量(g)=100-200:1碳水化合物脂肪蛋白质水、电解质、微量元素和维生素肠

外

营

养

碳水化合物该肠外营养方案中碳水化合物主要来源包括50%GS

250ml、10%GS

500ml、5%GNS

500ml，共200g葡萄糖，提供

400kcal热量。肠

外

营

养

脂肪

该肠外营养方案中脂肪主要来源于中/长链脂肪乳注射液30%（含脂肪75g），提供675kcal热量。肠

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蛋白质

《临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册》指出“平衡”氨基酸溶液中含13-20种氨基酸，包括所有的必需氨基酸。目前缺乏证据确定最佳氨基酸组成配方。如果没有特殊代谢限制，应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶

液，以补充必需氨基酸。

该肠外营养方案中蛋白质（氨基酸）主要来源于复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)，12.5g氨基酸（提供2g氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液20g（提供3.9g氮），共提供5.9g氮，非蛋白热卡（kcal）：氮量（g）约为182:1。肠

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养

电解质

水、电解质基本需要量是维持生命所必需。肠外营养时需补充钾、钠、氯、钙、镁及磷。正常人对电解质的需求为钠80-100mmol/d，氯80-100mmol/d，钾40-60mmol/d，镁8-12mmol/d，磷15-30mmol/d，钙

2.5-5mmol/d。该患者入院生化常规检查提示钾、钠等离子水平基本在正常范围，钙离子低于正常范围，可适当给予电解质的补给。

该肠外营养方案中多种微量元素注射液(II))提供钠32mmol，钾24mmol，镁4mmol，钙2mmol，磷11mmol，氯化钾注射液30ml提供钾

60.3mmol，基本符合指南要求。肠

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多种微量元素

也是复方注射液，每支含锌、铜、锰、铁、铬、碘等多种微量元素，每支含正常人每天需要量，禁食患者每天补充1支多种微量元素即可。第三部跪分万古霉素治疗倒药物另监测万古霉应素膀治疗宫药物沈监测给药浓度万古霉素浓度低于0.5%，例如0.5g需要用100mlNS稀释；

1g需要用200mlNS稀释。给药弱速度60分钟扶以上缴，或肤以不目高于10破mg址/mi文n的速穿度给渣药。凳当每怖次剂量廊超浓过1.熊0g（如1.俊5g或2.摸0g）时随，输暮注时彻间应蠢延长污至1.千5~2伯.竭0h街，但借无需壁采用枕连续芦持续彼静脉族滴注盯方式万古霉师素亏治疗娘药物龟监测

不良秀反应覆：1、红人堪综合毅征：快速推注或那短时描静滴衣本药影可使望组胺晒释放，饺出倒现面御部、颈躯干红斑性扁充血喊、瘙腐痒等族症状推。2、急嫌性肾泼功能终不全：BUN和肌我酐升钳高。专监测蛙肌酐挑清除情率，调妹整稀剂量泼。万古霉旱素驰治疗耍药物敬监测血药浓棕度块监测

1、采鞠血时幻玉间：恶应在第4剂或磨第5剂给系药前30哥min乓采血视；

2、对言于透渐析患表者中，由于存绘在药翻物浓拴度的弱反弹浊，TD岗M宜在剩透析伸结束驴后6h进行监；

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