宫颈疾病的预防与诊治课件

宫颈疾病的预防与诊治

——生殖健康系列讲座之一

吴江市第一人民医院吕弘道副院长南通大学附属吴江医院主任医师硕士生导师宫颈疾病的预防与诊治

——生殖一、宫颈疾病的概念及分类

一、宫颈疾病的概念及分类

一、宫颈疾病的概念及分类

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（一）宫颈疾病的概念：宫颈疾病是一个比较泛化的概念，它是指在宫颈区域发生的各种良性及恶性病变。（二）宫颈疾病的分类:宫颈疾病主要包括宫颈炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形及子宫内膜异位症等疾病。其中最常见的是宫颈炎、宫颈癌前病变（CIN）及宫颈癌等。一、宫颈疾病的概念及分类

_______________一、宫颈疾病的概念及分类

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1、宫颈炎：是妇科最常见的疾病之一，主要分为急性宫颈炎与慢性宫颈炎两种。（1）急性宫颈炎：主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或产道异物的继发感染。（2）慢性宫颈炎：多由于急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。常因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。在病理上可表现为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈粘膜炎、宫颈腺囊肿及宫颈肥大等。

一、宫颈疾病的概念及分类

_________________一、宫颈疾病的概念及分类

_____________________宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，可分为真性糜烂与生理性糜烂两种，其中绝大多数并非是真性糜烂，所以，目前国内外已取消“宫颈糜烂”病名，并以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂：根据其糜烂深浅程度可分为：单纯型、颗粒型、乳突型糜烂3型；根据糜烂面积大小可分为：轻、中、重3度，相对应的又称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。一、宫颈疾病的概念及分类

_________________一、宫颈疾病的概念及分类

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2、宫颈癌前病变（CIN）：又称宫颈上皮内瘤变，包括宫颈上皮细胞的不典型增生和原位癌。它是介于宫颈炎与宫颈癌之间的一组病变。

3、宫颈癌：又称宫颈浸润癌，是指发生在宫颈阴道部移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。

一、宫颈疾病的概念及分类

_______________一、宫颈疾病的概念及分类

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三者区别：宫颈炎是宫颈的良性病变，但严重时尤其是高风险HPV病毒感染时，部分患者可发展为CIN，甚至进一步发展为宫颈癌，因此，应重视宫颈炎的诊治；宫颈癌则明确为一种恶性肿瘤，不可逆转为良性病变或癌前病变；而CIN是一种与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，除宫颈原位癌外，尚不属恶性肿瘤，经治疗后可以不发展为宫颈癌。一、宫颈疾病的概念及分类

_________________一、宫颈疾病的概念及分类

________________________三者联系：宫颈炎（高危HPV感染）→宫颈上皮内瘤变（CIN）→宫颈癌一般情况下宫颈炎（HPV感染）发展为宫颈癌前病变（CIN）需5-10年时间，同样，宫颈癌前病变（CIN）发展为宫颈癌也需10年左右时间。正因为宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此，早发现、早治疗宫颈癌前病变可防止90%的宫颈癌发生。一、宫颈疾病的概念及分类

_________________二、宫颈癌的发病情况二、宫颈癌的发病情况

二、宫颈癌的发病情况

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1、宫颈癌在世界各地均有发生，是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。而其死亡率逐渐上升为妇科肿瘤之首位，在一些发展中国家宫颈癌已成为妇女的头号“杀手”。香港著名女星梅艳芳就因身患宫颈癌，而过早身亡。二、宫颈癌的发病情况

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二、宫颈癌的发病情况

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2、宫颈癌年龄分布呈双峰状，好发于35-39岁（主要由HPV感染引起）及60-64岁（主要为原发性宫颈癌），平均为52.2岁。近年来，宫颈癌有明显的年轻化趋势，数据显示≤35岁的妇女宫颈癌发病率每年以2%-3%的速度增长，应引起广大女性的高度重视。我院近年发现的宫颈癌患者年龄最轻的仅有23岁。二、宫颈癌的发病情况

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二、宫颈癌的发病情况

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3.我国目前每年新增宫颈癌发病人数约10万，占了全世界1/5。仅有不到5%的宫颈癌被预防，主要原因是没有一套统一而有效的预防筛选制度和诊治规范在全国进行推广，另外，也与广大女性的自我保健意识不强有关。二、宫颈癌的发病情况

___________三、宫颈癌的发病因素及机制三、宫颈癌的发病因素及机制三、宫颈癌的主要发病因素及机制

________________________（一）宫颈癌的主要发病因素1、人乳头状病毒（HPV）感染。HPV被认为是引起宫颈癌最危险、最明确的发病原因。有研究结果表明90%以上的宫颈癌均伴有HPV感染。2、多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣。3、性生活过早及吸烟、吸毒者。4、爱滋病感染者及正在接受免疫抑制剂治疗者。三、宫颈癌的主要发病因素及机制

______________三、宫颈癌的主要发病因素及机制

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5、高危男子（有阴颈癌、前列腺癌及前妻患有宫颈癌者）也是宫颈癌的发病因素。

6、有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者。因此，宫颈癌发病可能是多种因素综合在一起的结果，其中高危型HPV感染是宫颈癌发生的最主要、最根本原因，而其它因素只是容易诱发宫颈部位HPV感染的潜在因素。三、宫颈癌的主要发病因素及机制

______________三、宫颈癌的主要发病因素及机制

_______________________（二）宫颈癌的发病因机制宫颈的组织学特殊性是宫颈癌及癌前病变好发的病理学基础。多数宫颈癌发生于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部的转化区也称为移行带（又称：鳞-柱状交接部），而宫颈移行带相当于地震高发带。在移行带形成过程中，未成熟的鳞状细胞代谢活跃或移行带自身上皮化生活跃，在一些外来致癌物质（如HPV病毒等）刺激下，可发生细胞分化异常，而形成CIN。随着CIN的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。

三、宫颈癌的主要发病因素及机制

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综上所述，宫颈自身的组织特性是宫颈癌好发的病理学基础，而人乳头状高危型HPV病毒感染是引起宫颈癌最危险、最明确的发病原因。综上所述，宫颈自身的组织特性是宫颈四、宫颈疾病的常用诊断方法四、宫颈疾病的常用诊断方法四、宫颈疾病的常用诊断方法

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1.宫颈细胞学检查（1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不在适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。四、宫颈疾病的常用诊断方法

________________四、宫颈疾病的常用诊断方法

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（2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是目前全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。我院已于2007年初购置了该设备（美国生产），也是全吴江唯一一家拥有该设备的医院，它将更好地为广大妇女的生殖健康服务。四、宫颈疾病的常用诊断方法

________________四、宫颈疾病的常用诊断方法________________________

2、人乳头状病毒HPV检测：HPV病毒共有120多种亚型，但仅有13种高危型与宫颈癌发生有关，主要为16及18亚型，其余均为低危型，一般不诱发癌变。近年来研究表明，高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因相对明确的癌症。目前我院也开展了HPV病毒检测，可检测所有HPV亚型，只是价格昂贵，不适合大面积筛查。四、宫颈疾病的常用诊断方法_________________四、宫颈疾病的常用诊断方法________________________

3、宫颈荧光检查；

4、电子阴道镜检查；

5、宫颈碘试验检查；

6、宫颈和宫颈管活组织检查（简称宫颈活检）；

7、宫颈锥切术病检。其中4、5、6项检查可联合应用以提高诊断准确率。四、宫颈疾病的常用诊断方法_________________宫颈疾病的常用诊疗设备图片日本产电子阴道镜宫颈疾病的常用诊疗设备图片日本产电子阴道镜宫颈疾病的常用诊疗设备图片宫颈荧光检查仪宫颈疾病的常用诊疗设备图片宫颈荧光检查仪宫颈疾病的常用诊疗设备图片宫颈微波治疗仪宫颈疾病的常用诊疗设备图片宫颈微波治疗仪宫颈疾病的常用诊疗设备图片美国生产LEEP刀宫颈疾病的常用诊疗设备图片美国生产LEEP刀宫颈疾病的常用诊疗设备图片美国生产TCT宫颈细胞检查仪宫颈疾病的常用诊疗设备图片美国生产TCT宫颈细胞检查仪宫颈常见疾病的阴道镜下图片慢性宫颈炎宫颈常见疾病的阴道镜下图片慢性宫颈炎宫颈常见疾病的阴道镜下图片宫颈息肉宫颈常见疾病的阴道镜下图片宫颈息肉宫颈常见疾病的阴道镜下图片宫颈癌前病变CINI－III期宫颈常见疾病的阴道镜下图片宫颈癌前病变CINI－III期宫颈常见疾病的阴道镜下图片宫颈癌宫颈常见疾病的阴道镜下图片宫颈癌五、宫颈癌的规范化诊治五、宫颈癌的规范化诊治五、宫颈癌的规范化诊治___________________________

目前采取的规范化诊断方法是：宫颈癌的“三阶梯”诊断步骤：即细胞学检查（有条件可加HPV检测）—

阴道镜检查（活检）—病理组织学检查。其中病理组织学检查结果是最后的确诊诊断。

五、宫颈癌的规范化诊治___________________五、宫颈癌的规范化诊治___________________________

目前采取的规范化治疗方案是：在“三阶梯”诊断基础上的宫颈疾病规范化治疗。

1、宫颈TCT细胞学检查，有条件者应同时行宫颈HPV检测，检查阴性者每1-2年随访检查一次；

2、TCT细胞学检查阳性者：电子阴道镜下多点宫颈和宫颈管活组织学检查；

3、根据细胞学及组织学检查的结果作相应的处理：（1）无异常：定期随访。

（2）慢性宫颈炎：Ⅰ

度糜烂：局部药物治疗；Ⅱ

度糜烂：局部药物治疗或微波或LEEP刀等物理治疗；Ⅲ

度糜烂：微波或LEEP刀等物理治疗。

五、宫颈癌的规范化诊治___________________五、宫颈癌的规范化诊治

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（3）宫颈息肉：微波或LEEP刀等物理治疗。

（4）宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿：随访观察。（5）CIN1级：随访观察、药物抗炎治疗或物理治疗，如冷冻、电凝、激光、LEEP刀等。CIN2级：LEEP刀治疗。CIN3级（原位癌）：LEEP刀、宫颈锥切术或全子宫切除术。（6）宫颈癌：宫颈锥切术或全子宫切除术、广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术、放射治疗、化学治疗及其他辅助治疗等。五、宫颈癌的规范化诊治

__________________五、宫颈癌的规范化诊治

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LEEP刀（我院已于2006年购置，美国生产）：是一种主要用于治疗宫颈癌前病变的最先进、最有效的首选治疗方法，它不同的刀头还可适用于其他相应的宫颈疾病，如中、重度慢性宫颈炎、宫颈息肉等。但不可滥用，以免导致过度治疗，而损害患者健康。五、宫颈癌的规范化诊治

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宫颈癌及癌前病变的病因及诊治要点：

HPV病毒感染：

CIN病变发生：

TCT细胞学检查：

LEEP刀相应治疗：宫颈癌及癌前病变的病因及诊治要点：HPV六、宫颈癌及宫颈癌前病变的预防六、宫颈癌及宫颈癌前病变的预防

六、宫颈癌及宫颈癌前病变的预防

____________________________1、加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。2、定期做妇科检查，已婚女性建议至少每两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。3、对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染高危人群，应做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。4、目前已有一些发达国家开始研制与注射HPV病毒疫苗来预防和治疗HPV感染从而减少CIN及宫颈癌的发生。被认为是本世纪最重要的医学成果之一。六、宫颈癌及宫颈癌前病变的预防

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六、宫颈癌及宫颈癌前病变的预防

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二00四年六月，国家卫生部将“子宫颈癌的预防和癌前病变规范化诊断与治疗的推广”纳入”十年百项”计划项目，这无疑是对子宫颈癌防治工作的高度重视和巨大推动。而我院是苏州地区县市级医院中首批也是唯一的卫生部十年百项PPC项目示范点。