颅脑手术护理配合课件

颅脑手术护理配合

手术室史楠1颅脑手术护理配合手术室史楠1主要内容颅脑解剖颅脑损伤概述手术护理配合护理要点2主要内容颅脑解剖2相关解剖头皮颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织3相关解剖3头皮解剖—额顶枕部Page

4头皮解剖—额顶枕部Page4头皮分层皮肤皮下组织颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜5头皮分层皮肤5颅骨解剖Page

6颅盖部颅底部颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝6颅骨解剖Page6颅盖部颅底部颅盖骨：由内、外骨板和板Page

7颅骨正侧面额骨颞骨颧骨顶骨颞骨蝶骨枕骨翼点

额骨

颧弓上颌骨下颌骨7Page7颅骨正侧面额骨颞骨颧骨顶骨颞骨蝶骨枕骨翼点颅骨解剖——颅盖部Page

8颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿；在外骨板表面可见锯齿状骨缝；在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点硬膜外血肿冠状缝矢状缝人字缝硬脑膜中动、静脉压迹比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。8颅骨解剖——颅盖部Page8颅盖骨分为外板、板障和内板颅骨解剖——颅底部蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝1)颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。

额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅前窝的底，是颅底骨折的好发部位。骨折累及筛窝或筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生鼻漏Page

9颅前窝颅中窝颅后窝垂体窝

斜坡鸡冠

2)颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。正中部：蝶窦、蝶鞍，垂体窝。视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔蝶骨体是骨折易发部位。外侧部容纳脑的颞叶。眶上裂：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。内耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏眶上裂视神经孔

3)颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。9颅骨解剖——颅底部蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、脑被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜10脑被膜硬脑膜10脑组成

大脑间脑脑干小脑11脑组成

大脑11脑室系统左右侧脑室室间孔第三脑室第四脑室蛛网膜下隙中脑水管蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉12脑室系统左右侧脑室室间孔第三脑室第四脑室蛛网膜下隙中脑水管蛛颅脑损伤的原因原因交通事故伤工程事故伤暴力撞击伤火器伤发病率占全身损伤第二位，病死致残率占第一位13颅脑损伤的原因原因交通事故伤工程事故伤暴力撞击颅脑损伤的发生机理直接暴力加速性损伤减速性损伤挤压伤间接暴力挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤压伤14颅脑损伤的发生机理直接暴力加速性损伤减速性损伤挤临床表现意识障碍：受伤30分钟后，与伤情、受损范围有关局灶性症状：偏瘫、失语头疼、呕吐：与高颅压蛛网膜下腔出血有关脑膜刺激头疼、畏光、刺激征阳性15临床表现意识障碍：受伤30分钟后，与伤情、受损范围有关局灶性颅脑损伤的检查损伤局部检查神经系统检查辅助检查脑电图、CT、MRI16颅脑损伤的检查损伤局部检查16颅脑损伤程度的临床医学标准17颅脑损伤程度的临床医学标准17伤情程度分类轻型中型重型特重型13到15分伤后昏迷在30分以内9—12分伤后昏迷在30分—6小时3—8分伤后昏迷在6小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏迷66小时以上者3—5分伤后持续昏迷18伤情程度分类轻型中型重型特重型13到15分9—12分3—8分颅脑损伤的分类颅脑损伤原发性继发性开放性闭合性硬膜外硬膜下脑内血肿外伤性硬膜下积液穿透伤非穿透伤脑震荡脑干损伤丘脑下部损伤19颅脑损伤的分类颅脑损伤原发性继发性开放性闭合性硬膜外穿透伤脑颅骨骨折头皮损伤脑损伤按受伤的解剖层次20颅骨骨折头皮损伤脑损伤按受伤的解剖层次20头皮伤机械性头皮损伤头皮擦伤头皮挫伤头皮血肿头皮挫裂伤头皮锐器伤头皮撕脱21头皮伤机械性头皮损伤21颅骨骨折颅盖骨折线性骨折凹陷性骨折碎性骨折洞性骨折颅底骨折颅前窝骨折熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降颅中窝骨折口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降颅后窝骨折乳突出血临床表现22颅骨骨折颅盖骨折线性骨折颅底骨折颅前窝骨折熊猫眼颅骨常见损伤Page

23

颅骨骨折颅盖骨骨折颅底骨折线性为主线性骨折无特殊骨膜下血肿（小儿）

硬膜外血肿凹陷性骨折复位术清创术修补术癫痫粉碎性骨折清创术修补术前颅窝骨折熊猫眼鉴别眼部擦伤

鼻漏视觉嗅觉障碍中颅窝骨折鼻漏咽喉壁淤血耳漏

大量鼻出血耳后淤斑后颅窝骨折颈部肌肉肿胀乳突区淤斑

延髓呼吸人工减压23颅骨常见损伤Page23颅盖骨骨折颅底骨折线性骨折颅脑损伤的机理颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于致伤的因素和损伤的性质。24颅脑损伤的机理颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于致伤的因脑震荡是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍和近事遗忘。30分钟内恢复清醒，有轻度头疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。25脑震荡是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍和近事遗忘。30脑挫裂伤临床表现头疼、头晕、恶心、呕吐，颈项强直，腰穿有血性脑脊液，有生命体征变化

26脑挫裂伤临床表现头疼、头晕、恶心、呕吐，颈项强直，腰穿有继发性脑损伤分类

伤后脑水肿继发性脑损伤颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿多发性血肿解剖部位出血速度亚急性血肿3天-3周内特急性伤后3小时内急性血肿3h-3天内慢性血肿27继发性脑损伤分类伤后脑水肿继发性脑损伤颅内血肿的形成

颅内血肿是由积聚颅腔内到达一定体积幕上20毫升，幕下10毫升，可引起脑压迫症状（颅内压升高、脑移位、脑疝）未达到称颅内出血。脑组织受压移位颅内压增高脑疝颅内血肿、出血28颅内血肿的形成

颅内血肿是由积聚颅腔内到达一定体积幕上20毫脑疝是指颅内后，由于各腔室间压力不均衡，以致挤压某些部分脑组织向解剖间隙移位，并引起危及病人生命的综合症候群，小脑膜切迹疝和枕骨大孔疝最多见。29脑疝29硬脑膜外血肿：血肿发生在颅内硬脑膜外腔，发生率占颅内血肿的25%~30%，仅次于硬脑膜下血肿。硬脑膜下血肿：是外伤后积聚在硬膜与蛛网膜之间而形成的血肿，占颅内血肿的45%~53%。30硬脑膜外血肿：血肿发生在颅内硬脑膜外腔，发生率占颅内血肿的2手术治疗原则颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝、或开放引起内外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。31手术治疗原则31手术治疗颅内血肿手术指征：1、意识障碍加重，病情恶化2、颅内压呈进行性增高3、幕上血肿大于40毫升，幕下大于10毫升。中线移位大于1厘米32手术治疗颅内血肿手术指征：32手术方式钻孔引流侧脑室外引流开颅去骨瓣减压术开颅挫伤脑组织及血肿清除术33手术方式钻孔引流33手术配合要求反应迅速，动作敏捷。主动默契，积极配合。争取时间，准备抢救。34手术配合要求反应迅速，动作敏捷。34初步处理保持呼吸道通畅：取平卧位头偏向一侧或侧俯卧位建立畅通静脉通道，甘露醇脱水协助麻醉插入气管导管清理病人衣物留置尿管35初步处理保持呼吸道通畅：取平卧位头偏向一侧或侧俯卧位35术前准备手术间准备物品准备病人准备36术前准备手术间准备36手术间准备建立专门急诊手术间物品准备齐全仪器设备保持完好状态及时补充药品和物品37手术间准备建立专门急诊手术间37器械物品的准备开颅器械包、颅骨电钻、双极电凝、导尿包、冲洗器、脑棉、头皮夹、骨蜡、止血纱布、明胶海绵、引流球等。38器械物品的准备开颅器械包、颅骨电钻、双极电凝、导尿包、冲洗器手术间准备建立专门急诊手术间物品准备齐全仪器设备保持完好状态及时补充药品和物品39手术间准备建立专门急诊手术间39病人的准备协助麻醉备皮安置合适体位检查各管道保证完好通畅脱水治疗、吸氧保持呼吸道通畅40病人的准备协助麻醉40手术步骤41手术步骤41巡回护理要点以最快的速度接病人，进行病人开颅准备工作术中保持各管道通畅（静脉、气管导管、尿管、引流管）体位合理安置、确保安全熟悉神经外科仪器安全使用术中加强病情观察42巡回护理要点以最快的速度接病人，进行病人开颅准备工作42洗手护理要点严格无菌技术操作严格执行物品清点查对4遍加强器械物品管理植入物的管理43洗手护理要点严格无菌技术操作43术后护理术后体位：可抬高床头15-30度，颈后垫薄枕