闭经教学讲解课件

闭经(Amenorrhea)

1

闭经是一种常见的妇科症状而不是一种疾病危害：

不孕

骨质疏松

生殖道萎缩

内膜增生

青春期情绪改变

2一、定义：

闭经（amenorrhea）：指不来月经或月经停止≥6个月

一、定义：3一、定义：◆Primaryamenorrhea(原发性闭经)◆Secondaryamenorrhea

(继发性闭经)一、定义：◆Primaryamenorrhea4一、定义：◆

Primaryamenorrhea(原发性闭经)：＞16岁第二性征已发育或＞14岁第二性征未发育仍无月经来潮者。Itreferstomenstruationnothavingbegunbytheageof160rby14accompaniedwithnosecondarysexcharacteristicsdeveloping.一、定义：◆Primaryamenorrhea(原发5一、定义：◆Secondaryamenorrhea(继发性闭经)：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因＞６个月不来月经者或按自身月经停止3个周期以上者。referstocessationoftheperiodsforatleast6monthsaftermenstruationhasbeenestablished.一、定义：◆Secondaryamenorrhea(继6一、定义◆生理性闭经(Physiologicalamenorrhea)：青春期、妊娠期、哺乳期及绝经后.◆病理性闭经(pathologicalamenorrhea)：由某种病理原因或功能失调引起

一、定义◆生理性闭经(Physiologicalameno7

二、分类（classification）二、分类8GnRHFSH（+）卵泡发育雌激素LH（+）

下丘脑

垂体卵巢排卵黄体形成孕激素↑雌激素↑（一）黄体萎缩退化、雌、孕激素急剧下降，子宫内膜坏死脱落。月经周期及调控GnRHFSH（+）卵泡发育雌激素LH（+）下丘脑垂体9闭经教学讲解课件10二、分类

正常月经周期维持应具备的条件：①下丘脑垂体卵巢轴功能正常→周期性排卵.②子宫内膜对卵巢激素有反应③下生殖道通畅.二、分类

正常月经周期维持应具备的条件：11◆原发性闭经

（primaryamenorrhea）

少见先天性疾病或畸形引起

◆原发性闭经（primaryamenorrhea）12三、病因及病理生理◆第二性征存在的原发闭经1.先天性无子宫（Uterineagenesis）：20%青春期原发闭经

46XX

Mullerianagenesissyndrome:苗勒氏管发育障碍→始基子宫（rudimentary）、无阴道卵巢功能正常→有排卵第二性征正常30%肾畸形,12%骨骼畸形.三、病因及病理生理◆第二性征存在的原发闭经13三、病因及病理生理◆第二性征存在的原发闭经2、雄激素不敏感综合征，睾丸女性化(androgeninsensitivitysyndrome)：男性假两性畸形（falsehermaphroditism）46xy，性腺为睾丸，血清T是正常的

Lackofandrogenreceptor→thepatient，sappearanceislikefemales，theirbreastsdevelop,buttheuterineandfallopiansareabsent.

三、病因及病理生理◆第二性征存在的原发闭经14三、病因及病理生理◆第二性征存在的原发闭经3.对抗性卵巢综合征(resistantovarysyndrome)：Savagesyndrome卵巢中存在始基卵泡及初级卵泡Gn↑Gn受体缺陷→对Gn无反应→E2↓原发闭经，第二性征发育接近正常三、病因及病理生理◆第二性征存在的原发闭经15三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：低Gn性腺功能减退(hypogonadotropichypogonadism)：

Gn↓

嗅觉缺失综合征（Kallmann’ssyndrome）

下丘脑GnRH先天性分泌缺陷伴嗅觉丧失或减退嗅觉缺失或减退内生殖器正常.三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：16三、病因及病理生理

◆第二性征缺乏的原发闭经：

2.高Gn性腺功能减退(hypergonadotropichypogonadism)：①Turner’ssyndrome：(性腺先天性发育不全)

高Gn染色体异常45xo或45xo/46xx/47xxx身材矮小，＜1.4米颈蹼，肾脏及骨骼畸形,E、P↓→第二性征缺乏三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：17三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：②.46XX单纯性腺发育不全(puregonadaldysgenesis)：称单纯性卵巢发育不全正常染色体46XX正常身高卵巢小，条索状高Gn：FSH↑

三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：18三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：③、46XY单纯性腺发育不全称swyersyndrome条索状性腺，但有女性生殖器原发闭经由于Y染色体存在，性腺在10-20岁易恶变，确诊后切除条索状性腺.三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：19闭经教学讲解课件20三、病因及病理生理

继发性闭经(Secondaryamenorrhea)：

常见，1%生育年龄妇女病因复杂，常由生殖器功能失调或肿瘤引起.下丘脑垂体卵巢子宫55%29%20%5%

三、病因及病理生理继发性闭经(Secondaryame21(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢子宫下丘脑缺乏失去脉冲下丘脑性闭经(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵22GnRH分泌异常量缺乏、失去脉冲

临床最常见

功能性＞器质性

GnRHFSH、LHE2、（P）

闭经（一）、下丘脑性闭经（hypothalamicamenorrhea）GnRH分泌异常量缺乏、失去脉冲临床最常见GnRH23三、病因及病理生理

（一）、下丘脑性闭经

1.精神应激性（psychogenicstress）：CRHandcortison↑→opianicpeptide↑→Gn↓,自行恢复三、病因及病理生理

（一）、下丘脑性闭经24三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经2.体重下降(apparentweightloss,Anorexianervosa)：青春期女孩更易受体重变化，有资料表明20%闭经女孩是受体重影响，

Anorexianervosa强迫节食引起Wt↓＜40kg，严重消瘦，闭经三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经25三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经3.运动性闭经(strenuousexercise)：17-20%机体脂肪对维持正常月经和初潮是必需的，fat↓→GnRH↓leptin↓三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经26三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经4.药物性闭经：

可逆Gn↓ordopamine↓◎口服避孕药◎酚噻嗪类及其衍生物：chlorpromazine、奋乃静◎胃复安◎利血平三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经27三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经5.肿瘤：颅咽管瘤较罕见亦肥胖生殖无能营养不良症颅咽管瘤→压迫下丘脑及垂体柄→GnRH↓表现闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压↑及视力障碍。三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经28下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素？卵巢子宫垂体性闭经下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素？卵巢29三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经（pituitaryamenorrhea）

特点FSH

LH

E2

三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经（pituitary30三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经1.垂体梗死(pituitarycachexia)：※Sheehan’ssyndrome：产后大出血→休克未及时纠正→垂体前叶缺血坏死→腺垂体功能减退的一系列症状：无乳、闭经、畏寒、低血压等。三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经31三、病因及病理生理（二）.垂体性闭经

1.垂体梗死：FSH↓→E,P↓→闭经TSH↓→甲低：畏寒、乏力ACTH↓→肾上腺皮质功能减退：抵抗力↓PRL↓→无乳汁分泌三、病因及病理生理（二）.垂体性闭经32三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经2.垂体肿瘤(pituitarytumor)：

催乳素瘤prolactinoma：最常见PRL↑＞25ug/L

microadenoma：Φ＜１cmmacroadenoma：Φ＞１cmGH瘤→肢端肥大症巨人症

三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经33三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经3.空蝶鞍综合症（emptysellasyndrome）：蝶鞍膈先天性发育不全或被破坏→蛛网膜下腔脑脊液疝入蝶鞍内→压迫垂体→Gn↓和高PRL诊断：CT或MRI三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经34下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢子宫卵巢性闭经下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮35（三）、卵巢性闭经(ovarianamenorrhea)治疗效果差，

激素替代治疗特点

E2

FSH

LH

（三）、卵巢性闭经特点36三、病因及病理生理（三）、卵巢性闭经1.卵巢功能早衰(prematureovarianfailure,POF)：premature.提早绝经，40岁前绝经者称之。

继发闭经，第二性征萎缩，植物神经功能紊乱三、病因及病理生理（三）、卵巢性闭经37三、病因及病理生理（三）、卵巢性闭经病因：

自身免疫疾病（如SLE）遗传因素基因定位Xq21.3-27区域内酶的缺陷卵巢破坏因素如手术，放疗，化疗

三、病因及病理生理（三）、卵巢性闭经38三、病因及病理生理(三）、卵巢性闭经

2.功能性肿瘤：支持-间质细胞瘤：T颗粒-卵泡膜细胞瘤：E23.PCOS(多囊卵巢综合征)：amenorrhea、hirsutism、obesity、polycysticovaries三、病因及病理生理(三）、卵巢性闭经39三、病因及病理生理(三）、ovarianamenorrhea

3.PCOS：50%-70%无排卵性不孕.一种多起因临床表现为多态性的综合征伴有代谢异常三、病因及病理生理(三）、ovarianamenorr40下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢子宫子宫性闭经下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮41三、病因及病理生理(四).子宫性闭经（Uterineamenorrhea）1.子宫内膜损伤：人流或刮宫过度→内膜基底层损伤→当伴有感染使宫腔粘连→闭经。亦称Ashermansyndrome

三、病因及病理生理(四).子宫性闭经（Uterineam42三、病因及病理生理(四).Uterineamenorrhea2.子宫内膜感染：

TB或严重的产后感染.三、病因及病理生理(四).Uterineamenorrh43四、诊断：

AmenorrheaisSymptom,notadisease

首先查找原因，

再确定是哪种疾病引起.四、诊断：44四、诊断：（一）、病史月经史：初潮、闭经期限等诱因：精神因素、体重改变等家族史生育史及产后并发症体格发育四、诊断：（一）、病史45四、诊断：（二）、体格检查

全身体查盆腔检查：生殖器发育、第二性征、有无畸形四、诊断：（二）、体格检查46四、诊断：（三）、辅助检查

１、功能试验：评估雌激素水平以确定闭经程度四、诊断：（三）、辅助检查47四、诊断：（三）、辅助检查１、功能试验：(1).孕激素试验（progestogenchallenge）黄体酮20mgimqd×5(＋)提示卵巢分泌E2.Ⅰ度闭经※

(－)排除妊娠,低E2，应进一步做雌激素试验四、诊断：（三）、辅助检查48四、诊断：（三）、辅助检查(２)、雌激素试验补佳乐2mgqd×20或倍美力1.25mgqd×20最后10天加服甲羟孕酮(＋)内膜正常，E2islow.Ⅱ度闭经※(－)内膜缺陷或被破坏→子宫性闭经※

四、诊断：（三）、辅助检查49四、诊断：（三）、辅助检查(3)、垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性LHRH100ugiv在注药前及注药后15,30,60,90,120'查LH四、诊断：（三）、辅助检查50四、诊断：（三）、辅助检查2.垂体功能检查

◆（＋）LH在注药后15-60分钟升高2-4倍,说明垂体功能正常为下丘脑闭经※◆（－）LH不升高,提示病变在垂体为垂体性闭经※◆反应亢进型：↑＞4倍→PCOS0r卵巢储备功能低下

四、诊断：（三）、辅助检查51四、诊断：（三）、辅助检查

2.激素测定：

①E2、T②P＞15.9nmol/L有排卵③PRLassay

◆PRL＞25ug/L→hyperprolactinemia(高催乳素血症)

PRL↑→T3、T4、TSH→甲低PRL↑＞100ug/L→MRI删除垂体肿瘤◆PRLnormal→Gn测定四、诊断：（三）、辅助检查52四、诊断：（三）、辅助检查

2、激素测定：④

FSH5-10IU/LLH5-20IU/L◆孕激素试验（＋）LH/FSH＞3→PCOS※四、诊断：（三）、辅助检查53四、诊断：（三）、辅助检查2、激素测定（hormoneassay）：

◆孕激素试验（－）FSH＞40，FSH↑、E2↓→提示卵巢性闭经※

FSH、LH↓→HA、PA四、诊断：（三）、辅助检查54（三）、辅助检查

3、子宫功能检查

了解子宫、子宫内膜状态及功能

○内膜活检

○HSG：○宫腔镜四、诊断：（三）、辅助检查四、诊断：55四、诊断：（三）、辅助检查

4、卵巢功能检查（ovarianfunctiontests）※

BBTdesquamatedvaginalcellsmearscervicalmucusgradeserumE2、PendometrialbiopsyHMG-agitationtestB-ultrasoundfollicularmonitoring四、诊断：（三）、辅助检查456四、诊断：5、其他辅助检查B-ultrasound：有无子宫CTorMRI：垂体肿瘤染色体检查：性腺发育不良腹腔镜四、诊断：5、其他辅助检查57闭经教学讲解课件58闭经教学讲解课件59１、全身治疗○体质性治疗○心理治疗

四、治疗１、全身治疗四、治疗60四、治疗

２、病因治疗

○Ashermanssyndrome:

宫腔粘连患者→分离粘连，上环，人工周期促内膜生长（三步曲）○TB→抗TB治疗四、治疗２、病因治疗61四、治疗3、内分泌药物治疗

①激素替代治疗

维持女性全身及生殖健康，维持性征及月经。四、治疗3、内分泌药物治疗62四、治疗

◆人工周期（artificialperiods）：补佳乐或倍美力1.25mgqd×20黄体酮20mgimqd×5-10（用药最后5-10天用）四、治疗63premarin1.25mgqdprogesterone20mgimqd×5E(雌激素)P(孕激素)21