腹腔镜胆囊切除术课件

LOGO腹腔镜下胆囊切除术LOGO腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜手术是什么？腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。2腹腔镜手术是什么？腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是优点1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称

2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。3创口小出血少疼痛轻住院时间短恢复快优点1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤44缺点？51.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。缺点？51.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。单击此处添加标题

胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。6单击此处添加标题胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆单击此处添加标题

胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。7单击此处添加标题胆囊三角（Colot三角）是由胆适应症8有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期容易引起胆囊癌变的胆囊疾病适应症8有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急禁忌症9相对禁忌证：1．结石性胆囊炎急性发作期。2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。3．胆总管结石并梗阻性黄疸4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌5．腹外疝。6．病态肥胖。7．既往有上腹部手术史禁忌症9相对禁忌证：10绝对禁忌证：1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2．伴凝血功能障碍者。3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。10115．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积

<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm

7．严重肝硬化伴门静脉高压者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。115．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌术前准备1、手术前常规检查

1）血、尿、便常规检查。

2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。

3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。

6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。术前准备1、手术前常规检查

1）血、尿、便常规检查。132、病人准备

1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。

2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。132、病人准备

1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、14

3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。143）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小合并症的处理151）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC

术。

2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，

待心电图改善后再行手术。

3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。合并症的处理151）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当手术介绍16手术介绍16手术介绍17顺行性（由胆囊管开始）切除出血较少，手术简便，应优先采用逆行性（由胆囊底部开始）切除但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜手术介绍17顺行性（由胆囊管开始）切除出血较少，手术简便，应手术室术前准备18心理护理

手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式

静脉全身复合麻醉手术室术前准备18心理护理手术室护士于术前一天访视患者，19

体位

仰卧位，打孔成功后，采用头高足低

，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处19体位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低，向左用物准备20常规器械常规手术器械包，剖腹包

手术衣，一次性用物。腹腔镜设备显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO2

气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。专用设备气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2

气腹连接管等，用物准备20常规器械常规手术器械包，剖腹包手术衣，一次性专用器械21专用器械2122打结钳直角钳线剪分离钳22打结钳直角钳线剪分离钳23阑尾钳钛夹钳持针器细齿抓钳23阑尾钳钛夹钳持针器细齿抓钳24组织剪粗齿抓钳电凝棒或蘑菇头电凝钩24组织剪粗齿抓钳电凝棒或蘑菇头电凝钩25吸引头超声刀气腹管光导纤维25吸引头超声刀气腹管光导纤维术中配合26

1、巡回护士配合

巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。

术中配合26

1、巡回护士配合

巡回护士配合检查各仪器272、器械护士配合

熟悉手术步骤及器械的使用，提前30min上台，将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不用)、按需准备标本袋.272、器械护士配合

熟悉手术步骤及器械的使用，提术者操作流程28消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。

(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)术者操作流程28消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。29提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧相对污染-清洁（四张治疗巾

中单

剖腹单两层）层数:4-6层29提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清30

正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适建立气腹:將气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹30正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套31腹腔穿刺，三孔或四孔法A(观察孔)：脐部B(主操作孔)：剑突下

C(辅助操作孔)：右侧肋缘下锁骨中线处

D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下ABDC31腹腔穿刺，三孔或四孔法ABDC32

探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。

暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。32探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转33

处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。33处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊34

切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。

取出胆囊:递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。34切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器35

冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况

拔除套管，缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口