雾化吸入治疗

什么是雾化吸入治疗呢什么是雾化吸入治疗呢 雾化治疗的定义Egans上面关于的定义是雾化疗法主要是指的是气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者管切开管吸入到气道和肺脏从而到达治疗疾病或者延缓病症之目的的一种治疗手段。而《素问·必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。”中医认为百脉朝会于肺，全身的经气血均经于肺，入药物到达口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、肺泡气道缓解气道痉挛啊，局部消炎，抗菌作用，而是可以通过吸入之后治疗一些全身性疾病。目前市面上也有一些中药雾化制剂，但是缺少相应的询证医学证据。为什么需要雾化治疗 雾化治疗的优点格外少的。雾化治疗相较全身用药所需剂量较小；药物起效时间较口服药物快，例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟；与全身性药物治疗相比雾化吸入治疗药物副作进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩，免疫抑制加重感染，胃肠道，心血管并发症等。气溶胶是怎么沉积的Egans上面关于的定义是雾化疗法主要是指的是气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者管切开管吸入到气道和肺脏从而到达治疗疾病或者延缓病症之目的的一种治疗手段。而《素问·必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。”中医认为百脉朝会于肺，全身的经气血均经于肺，入药物到达口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、肺泡气道缓解气道痉挛啊，局部消炎，抗菌作用，而是可以通过吸入之后治疗一些全身性疾病。目前市面上也有一些中药雾化制剂，但是缺少相应的询证医学证据。为什么需要雾化治疗 雾化治疗的优点格外少的。雾化治疗相较全身用药所需剂量较小；药物起效时间较口服药物快，例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟；与全身性药物治疗相比雾化吸入治疗药物副作进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩，免疫抑制加重感染，胃肠道，心血管并发症等。气溶胶是怎么沉积的 气溶胶沉积的机制惯性撞击〔inertialimpaction〕--每个物体在运动均有保持其运动趋势的力量--这就是所性撞击而沉淀。重力沉降〔sedimentation〕--这个是最好理解的，在重力作用下物体都有向下运动的趋势。在密度、时间有关，粒子直径越大、密度越高、时间越长其沉降就越多。集中〔diffusion〕--悬浮的微粒永不停留地做无规章运动的现象—这就是布朗运动。布朗运动集中〔diffusion〕--悬浮的微粒永不停留地做无规章运动的现象—这就是布朗运动。布朗运动与环境温度和粒子大小有关。在雾化治疗中较小的粒子直径＜〔也有说小于1um与环境温度和粒子大小有关。在雾化治疗中较小的粒子直径＜〔也有说小于1um的〕，粒子因为布朗运动不断地撞击，向各个方向做不规章运动而沉淀。温度越高，粒子越小布朗运动越强，沉淀越快。什么能影响气溶胶的沉降 气溶胶沉降的影响因素气溶胶粒子大小子的大小均是影响因素之一。不同的粒子大小，使气雾粒子沉积到不同的部位。那怎么评价粒子的大小呢？第一个确定大家都会想到的是粒子的直径了，确实是粒子的直径直接反响了粒子的大小。一般直径＞10um什么能影响气溶胶的沉降 气溶胶沉降的影响因素气溶胶粒子大小子的大小均是影响因素之一。不同的粒子大小，使气雾粒子沉积到不同的部位。那怎么评价粒子的大小呢？第一个确定大家都会想到的是粒子的直径了，确实是粒子的直径直接反响了粒子的大小。一般直径＞10um同；直径5—10um的粒子一般在主支气管到亚段支气管〔5-6级支气管〕沉降，大局部会沉降在1—5um的粒子一般可以到达肺泡或者有的书上说的肺周边(lungperiphery)，2-5um是传送至下呼吸道的气雾粒子抱负大小(如雾化激素支气管扩张剂)，1-2μm是传送至肺实质的气雾粒子抱负尺寸(如抗生素)；而＜1um的粒子很大局部会随着呼气而呼出体外。其次个：气雾体积〔aerosol其次个：气雾体积〔aerosolvolume〕〔r为粒子半径〕粒子越大，形成的气溶胶体积就越大。粒子r<1um有较小的质量及体积，常无法沉淀于肺内，会随吐气而排出。第三个：质量中位数粒径〔massmediandiameter；MMD〕前面我们提到了气雾粒子的直径和气使用的雾扮装置制造出来的粒子通常是大小不一的。MMD就是一种用来衡量粒子大小不一程度的指标。MMD〔r为粒子半径〕粒子越大，形成的气溶胶体积就越大。粒子r<1um有较小的质量及体积，常无法沉淀于肺内，会随吐气而排出。第三个：质量中位数粒径〔massmediandiameter；MMD〕前面我们提到了气雾粒子的直径和气使用的雾扮装置制造出来的粒子通常是大小不一的。MMD就是一种用来衡量粒子大小不一程度的指标。MMD(inhalf)安排后，取得的粒子直径。即有50%的粒子直径＜MMD和50%的粒子直径＞MMD。MMD将气雾群粒子依据直径分成两等份。MMD由于其测量方法是依据空气动力学测得的，所以也叫质量中位数气动粒径(MMAD；massmedianaerodynamicdiameter)。第四个：几何标准偏差(geometricstandarddeviation；GSD)MMD量粒子大小程度〔可以理解为平均水平吧，那么几何标准偏差GSD就是用来测量气雾粒子大小GSD16-84%，假设一个气雾粒子的MMAD,GSD是则此气雾粒子在一个标准偏差的粒子大小范围是um。呼吸方式：吸药时的呼吸型态，会影响气雾沉淀在下呼吸道的总量，这就是雾化吸入治疗时需要患者的协作〔做好肯定的卫教工作还是很重要的。病人使用雾化器时最好的吸气型态：使用潮式呼吸，以最慢的速度吸气5-6秒，然后闭气10秒。气雾的吸入经由口腔比鼻腔恰当。患者雾化时最好使用咬嘴，使是使用面罩〔会增加气雾粒子在面部眼睛鼻子〕无论使用咬嘴还是面罩最好指导患者在雾化治疗时张嘴呼吸。婴儿无法适应咬嘴或者面罩最好使用吹过式〔blow-by〕治要求的呼吸形态也不同：定量喷雾器〔MDI〕要求的呼吸形态也不同：定量喷雾器〔MDI〕(DPI)要较快的吸气流速才有利。呼吸道构造吸入粒子能顺当到达目标位置。假设气道堵塞狭窄时，会削减气雾粒子的沉淀。一些气道肿物、气道畸形者〔鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯等等、COPD和急性气喘的病患，沉淀在下呼吸道的气雾会削减。因此，在急性气流堵塞时，需要赐予更频繁或更高剂量的支气管扩张剂。呼吸道构造吸入粒子能顺当到达目标位置。假设气道堵塞狭窄时，会削减气雾粒子的沉淀。一些气道肿物、气道畸形者〔鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯等等、COPD和急性气喘的病患，沉淀在下呼吸道的气雾会削减。因此，在急性气流堵塞时，需要赐予更频繁或更高剂量的支气管扩张剂。其他因素：温度 一方面输送气体的温度越高，粒子运动越快沉降越，另一方面温度越高粒子可能热胀冷缩粒子可能会变大影响沉降；湿度 湿度越大，气雾粒子在通过呼吸道时，越简洁吸湿而变大，从而影响粒子沉降效果。因此一般氧气驱动雾化是流量表里面不加湿化水，机械通气雾化时应停顿加热湿化器并且处理好冷凝水再雾化；张力 高张(hypertonic)的气雾粒子会吸取水份变大。低张(hypotonic)的粒子会失去水份变小。吸入药物到什么地方去了 雾化吸入治疗的药代动力学量，包括药物在雾扮装置的残留量、空气中丧失的量、口腔随漱口水丧失的量、药物呼出的量、进入体内的量〔口咽鼻咽药量、各级气管以及肺部的量、到胃肠道的药量。吸入时全身利用度包括胃肠道和肺进入量的总和，就要考虑肺利用度以及肝脏的首过代谢等等。目前市面上有哪些雾化药物目前市面上有哪些雾化药物 雾化药物雾化药物：目前雾化药物主要有湿化祛痰药，支气管扩张剂，吸入用激素，抗生素，以及一些全身性用药雾化制剂。身性用药雾化制剂。类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。湿化祛痰剂类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。5ml每次5ml每次〔*注：一般用于气道湿化或者诱导痰，目前就是用高浓度盐水还是低浓度盐水尚有争议，个人觉得由于雾化吸入后会浓缩用低浓度盐水可到达诱导痰的目的。〕水尚有争议，个人觉得由于雾化吸入后会浓缩用低浓度盐水可到达诱导痰的目的。〕5ml每次5ml每次〔*注：一般也是用于气道湿化而起到化痰祛痰的效果〕、α-糜蛋白酶—5mg参加盐水5-10ml每次〔*注是一种蛋白酶，能分解痰液中得黏蛋白，能降低反响，已较少使用〕反响，已较少使用〕2-5ml每次2-5ml每次〔*注：其本身主要是静脉滴注后治疗代谢性酸中毒碱化尿液或者口服治疗PH性肺炎或者PH性肺炎或者AECOPD患者，但是值得留意的是碳酸氢钠说明书上没有雾化吸入治疗的，还有其虽然能降低pH值但是也能生成二氧化碳可能加重COPD等患者的二氧化碳潴留。〕溴己--必嗽平2ml+5ml盐水每次〔*注：为半合成的鸭嘴花碱衍生物，有较强的溶解粘痰作用，可使痰中的粘多糖纤维素或粘蛋白裂解，降低痰液粘度；还作用于气管、支气管腺体细胞分泌粘可使痰中的粘多糖纤维素或粘蛋白裂解，降低痰液粘度；还作用于气管、支气管腺体细胞分泌粘滞性较低的小分子粘蛋白，改善分泌的流变学特性和抑制粘多糖合成，使粘痰削减，从而稀释痰用。〕滞性较低的小分子粘蛋白，改善分泌的流变学特性和抑制粘多糖合成，使粘痰削减，从而稀释痰用。〕2-4ml即是2-4ml即是30-60mg每次〔*注：其说明说上似乎没有说有雾化制剂，但是临床上常用〕支气管扩张剂β2受体感动剂、长效的β2受体激动剂、非选择性的β受体感动剂、抗胆碱能药物。β受体感动剂是治疗哮喘的主要药物，正确使用按需使用β受体感动剂并无危急，其药理作用主要与气道平滑肌细胞膜上β2受体结合激动该受体使平滑肌舒张松弛；β2LTC4用〕支气管扩张剂β2受体感动剂、长效的β2受体激动剂、非选择性的β受体感动剂、抗胆碱能药物。β受体感动剂是治疗哮喘的主要药物，正确使用按需使用β受体感动剂并无危急，其药理作用主要与气道平滑肌细胞膜上β2受体结合激动该受体使平滑肌舒张松弛；β2LTC4LTD4、PGD2等介质〔特别是沙美特罗和福莫特罗；福莫特罗能拮抗上皮细胞收缩减轻水肿；对淋巴细胞有调整作用；沙美特罗能抑制巨噬细胞释放血栓素等削减气道炎症反响，吸入β受体感动剂的同时应用抗炎治疗。抱负的抗胆碱能药应是气道选择性强、副作用小、临床应用疗效精准的药物膜而入血少儿削减副作用。短效的β2受体感动剂：沙丁胺醇〔Salbutamol〕和特布他林〔Terbutalin。沙丁胺醇100μg-200μg每次可以20min重复使用假设是慢性频发者可以用200μg-400μg每次〔*注：本药可以快速缓解哮喘急性发作病症，属于politiek分类4类药，但是长期使用会使β2受体活和工作；假设超量的话可以引起窦性心动过速；引起代谢紊乱主要引起血乳酸和丙酮酸上升，糖尿病患者要留意，还可能有低血钾；动物显示有致畸作用，妊娠早期慎用〕。特布他林250μg-500μg每次〔*注：作用于沙丁胺醇相像，作用较沙丁胺醇弱〕长效的β2受体感动剂〔salmeterol〔formoterol12-2μg每次吸入〔*注：福莫特罗支气管扩张作用强而长久且起效快速，属于politiek分类1类药，不良反响主要有震颤、心悸、心动过速。沙美特罗50μg每次重症可以用100μg〔*注：沙美特罗为沙丁胺醇的衍生剂，其效果较沙丁胺醇强，起效缓慢但是作用时间长，属于politiek分类2类药，除了扩张气道作用之外，还能始终组胺诱导的血浆外渗、炎症细胞浸润以及抗原引起的2类药，除了扩张气道作用之外，还能始终组胺诱导的血浆外渗、炎症细胞浸润以及抗原引起的肺组织组胺和白三烯释放起到抗炎作用，其不良反响除了震颤心悸外还有头痛〕非选择性的β受体感动剂：异丙肾上腺素〔isoprenalin〕和肾上腺素(adrenalin)。异丙肾上腺素20μg1-2svn5ml〔*注：异丙肾上腺素对β1β2均有明显的过速，还能诱发心律失常和心绞痛，心力衰竭患者可致心脏骤停〕。肾上腺素〔*注：由于其对αββ2肺组织组胺和白三烯释放起到抗炎作用，其不良反响除了震颤心悸外还有头痛〕非选择性的β受体感动剂：异丙肾上腺素〔isoprenalin〕和肾上腺素(adrenalin)。异丙肾上腺素20μg1-2svn5ml〔*注：异丙肾上腺素对β1β2均有明显的过速，还能诱发心律失常和心绞痛，心力衰竭患者可致心脏骤停〕。肾上腺素〔*注：由于其对αββ2〕抗胆碱能药物：异丙托品〔iprtropium〕每次４０～８０μｇ〔*注：是一种对支气管平滑肌有明显。其不良反响：有口干苦味感，咳嗽可能影响患者用药顺应性，由于其为非选择性的M受体阻断剂，可能因阻断M2受体而引起反常性的支气管痉挛，长期使用不会产生受体耐受现象，但3天后再做激发试验不然其气道反响性结果可〕混合制剂：异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈