支气管哮喘教案

支气管哮喘教案教案首页授课时间：2010-3-14授课名称：支气管哮喘的教育和管理授课教师：吴春明教学目的及任务：1.熟悉支气管哮喘的发病原理。2.掌握支气管哮喘的定义、临床表现、类型、诊断及鉴别诊断、并发症等。3.了解哮喘的病因、防治及引起哮喘发作的各个环节。教学内容：一、定义及流行病学支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等环境因素刺激时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患者可经治疗缓解或自行缓解。二、病因和发病机制支气管哮喘的病因包括遗传因素和环境因素，如特应性体质/过敏体质、过敏性鼻炎、特应性皮炎/湿疹、食物或药物过敏、过敏原（螨、花粉、动物皮毛、牛奶等）、呼吸道感染、运动和过度通气冷空气、药物、职业性粉尘和气体、心理、强烈的情绪变化等。发病机制主要涉及免疫炎症和神经机制。三、诊断和鉴别诊断支气管哮喘的诊断标准包括症状、肺功能检查和支气管激发试验。鉴别诊断主要是与其他呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染、肺结核等区分。四、治疗支气管哮喘的治疗包括控制症状、预防发作和治疗急性发作三个方面。治疗方法包括药物治疗、免疫治疗、支气管扩张术、气管插管和人工呼吸等。五、实验室及辅助检查实验室检查包括血常规、血生化、过敏原检测、呼吸道病原体检测等。辅助检查包括胸部X线、肺功能检查、支气管激发试验、支气管镜检查等。六、临床表现支气管哮喘的临床表现包括喘息、咳嗽、气促、胸闷等。七、并发症支气管哮喘的并发症包括肺气肿、肺心病、肺动脉高压等。八、教育和管理支气管哮喘的教育和管理包括患者教育、家庭环境改善、药物管理等。教学方法及准备：教学方法采用讲授式和启发式，辅助工具包括电子课件、模型及板书。所用教材为葛均波、徐永健《内科学（第8版）》人民卫生出版社，参考资料为钟南山、刘又宁主编《呼吸病学（第2版）》。时间分配：本次授课时间为30分钟，其中支气管哮喘的定义和病因机制各占10分钟，诊断和治疗各占15分钟，其他内容共计5分钟。教研室审阅意见：无。：适用于重度急性发作或无法口服吸入激素的患者2.β2受体激动剂分为短效和长效两种短效：适用于急性发作的缓解，如沙丁胺醇、特布他林等长效：适用于控制症状和预防发作，如沙美特罗、福莫特罗等3.抗白细胞介素-5药物适用于难治性哮喘，如奥马利珠单抗4.其他药物如抗组胺药、黏液溶解剂、抗生素等八、预防与控制避免接触过敏原和刺激物避免病毒感染规律使用药物，遵医嘱调整剂量定期复诊，监测肺功能和病情变化九、结语支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，早期诊断和规范治疗对于控制症状、预防并发症和提高生活质量至关重要。预防和控制是关键，医生和患者的合作至关重要。在严重急性哮喘发作时，可以通过静脉使用大剂量甲泼尼龙（80-500mg/d）来缓解症状。对于无皮质激素依赖的患者，可以在短期（3-5天）内停药。而对于有激素依赖的患者，则需要延长时间，控制哮喘症状后改为口服，并逐渐减少激素剂量。β2受体激动剂可以通过作用于气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体来舒张支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，从而缓解哮喘症状。白三烯调节剂可以通过作用于气道平滑肌和其他细胞表面的白三烯受体拮抗剂，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放的半胱氨酸白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。常用的药物包括孟鲁司特、扎鲁司特和异丁司特。茶碱具有舒张支气管平滑肌的作用，同时也具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸肌等作用。不过，茶碱也有一些副作用，例如胃肠道、心脏、神经系统等副作用。抗胆碱药物可以通过吸入异丙托溴胺、噻托溴胺等药物来阻断节后迷走神经传出支，从而降低迷走神经张力，舒张支气管。抗胆碱药物有雾化剂和雾化溶液两种。除了药物治疗外，还有一些新的治疗药物和方法，例如支气管热成形术特异性免疫疗法，又称脱敏疗法，可用于60%以上与特异性变应原相关的哮喘发病。在急性发作期，需要尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。同时，制订长期治疗方案以预防再次急性发作。哮喘的教育和管理也是非常重要的，包括长期规范治疗、避免触发、诱发因素、药物吸入装置及使用方法、自我监测、哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法、哮喘防治药物知识等方面。最后，哮喘是一种气道炎症性疾病，其发病机制与免疫—炎症和神经调节相关，肺功能检查在哮喘诊断中具有重要价值。ICS是哮喘长期治疗的首选。SABA是治疗哮喘急性发作的首选药物。对于哮喘患者，通过合理的治疗可以实现病情的控制。支气管哮喘的临床特征包括反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷等症状，常常与过敏有关。诊断支气管哮喘需要考虑患者的临床表现、肺功能检查和过敏试验等指标。在鉴别支气管哮喘和心源性哮喘时，需要注意患者的病史、临床表现和辅助检查结果。心源性哮喘通常伴随心脏疾病的症状，而支气