临床检验危急值应用指南

临床检验危急值应用指南（仅供参考）一、白细胞计数：参考值：（4～10）×109/L。1、低于2.0×109/L为白细胞减少症，应再做其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。患者易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。2、高于11×109/L为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。3、30×109/L高于此值为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。二、中性粒细胞：参考值：(3.0-6.0)×109/L。1、病理性增高：急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、尿毒症、急性汞中毒、急性铅中毒等。2、病理性减少：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线盒镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等。三、血红蛋白：参考值：成年男性120～160g/L，成年女性110～150g/L。1、低于50g/L，应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。2、低于95g/L时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在做血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。四、血小板（PLT）：参考值：（100～300）×109/L。1、计数低于30×109/LPLT，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。2、50×109/L病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。五、红细胞比积（HCT）：参考值：成年男性42%～49%、成年女性37%～43%。1、低于18%，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。2、低于33%，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在做血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁、B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。3、男56%、女53%或女性大于170g/L、男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则不必做放血治疗。4、超过70%，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。六、血浆凝血酶原时间（PT）：参考值：12-18秒。1、延长:1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,维生素K缺乏症,肝脏疾病,血循环中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝剂。2、缩短:先天性因子V增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等.。七、INR国际标准化比值（INR）：参考值：0.8-1.5。临床意义:用来报告PT时作为监测病人口服抗凝药物的一个指标,INR可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量,也就是说既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一项研究表明,INR值在2.5-3.5时为抗凝药的最合适剂量。八、APTT活化部分凝血活酶时间（APTT）：参考值：30-54秒。1、延长：=1\*GB2⑴因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血浆水平减低，如血友病等；因子Ⅷ减少还见于部分血管性假性血友病。=2\*GB2⑵因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纤维蛋白原严重缺乏,如肝脏疾病,阻塞性原发性黄疸,肠道灭菌吸收不良综合征,口服肝素等抗凝剂及底(无)纤维蛋白原血症等。=3\*GB2⑶纤溶活力增加,如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降鲜产物,如抗FⅧ或FⅨ抗体及SLB等。2、缩短:=1\*GB2⑴高凝状态,如DIC的高凝期,促凝物质进入血流及凝血因子的活性增高等。=2\*GB2⑵血栓性疾病,如心肌梗塞,不稳定性心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗死,深静脉血栓形成,妊娠高血压和肾病综合征等。九、血清钾，参考值：目前广泛采用离子选择电极法（ISE），3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。1、低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）：①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足。②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等。③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。2、高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）：①摄入过多，如补钾时过多过快。②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食。③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压。十、血清钠，目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。

1、低钠血症（血清钠<135mmol/L）：=1\*GB2⑴摄入不足，如营养不良、食物中钠含量不足。=2\*GB2⑵丢失过多：①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失。②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等。③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。2、高钠血症（血清钠>145mmol/L）：=1\*GB2⑴摄入水分不足造成血液浓缩。=2\*GB2⑵肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。=3\*GB2⑶体表失水如大量出汗。=4\*GB2⑷肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。十一、血清氯，目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。1、低氯血症（血清氯<96mmol/L）:=1\*GB2⑴摄入不足：如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。=2\*GB2⑵丢失过多：①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失。②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。③摄入水分过多，如尿崩症。④呼吸性酸中毒。2、高氯血症（血清氯>108mmol/L）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。十二、血清总钙，参考值2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。1、低钙血症（血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl）：①摄入不足或吸收不良。②需要增加，如孕妇。③肾脏疾病。④甲状旁腺功能低下。2、高钙血症（血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl）：①摄入过多。②甲状旁腺功能亢进。③服用维生素D过多。④骨病及某些肿瘤。十三、血糖，参考值：3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl）。1、增高：①糖尿病。②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等。④药物性，如噻嗪类利尿药。2、降低：①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤。②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足。③严重的肝脏疾病。④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。十四、血尿素(Urea)，参考值：3.2～7.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。十五、血肌酐（Cr），参考值：正常情况，成人男79.6～132.6μmol/L，女70.7～106.1μmol/L，小儿26.5～62.0μmol/L，全血88.4～159.1μmol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。十六、血液酸碱度(pH)，参考值：7.35～7.45(血气酸碱分析仪)。临床意义:人血处于恒定的弱碱性状态，pH值＜7.35表示酸血症，pH值＞7.45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。十七、动脉血氧分压(Pa02)，参考值：初生儿8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。成人10.6～13.3kPa(80～100mmHg)(血气酸碱分析仪)，换算系数：kPa×7.5＝mmHg，mmHg×0.133＝kPa。1、Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。2、Pa02＜7.98kPa(60mmHg)为缺氧；Paq＜6.65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜3.9kPa(30mmHg)将危及生命。十八、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，参考值：婴儿3.5～5.5kPa(27～41mmHg)，成人4.65～5.98kPa(35～45mmHg)(血气酸碱分析仪)。1、PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。2、PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。十九、血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)，参考值：AB儿童21～25mmol／L，成人22～28mmol／L；SB儿童20～24mmol／L，成人21～25mmol／L(血气酸碱分析仪)。临床意义：AB是实际血浆中HCO3-含量，SB是温度37℃，PC025.32kPa(40mmHg)，SaO2100％条件下所测得的HCO3-二十、肌酸激酶（CK），参考值：（24-195U/L）。1、急性心肌梗塞（AMI）：发病后CK出现时间早（3～8小时），达峰值时间短（10～36小时），恢复时间快（72～96小时）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗塞。它是AMI早期诊断敏感指标之一。2、病毒性心肌炎：CK活性也明显升高。在Duchenne肌萎缩患者血中，CK极度增高，而后随病程延长逐步下降。在骨骼肌损伤时，甚至在肌内注射某些药物以及在进行一些心脏疾病检查和治疗，如心导管、电复律时均可引起CK活性升高。二十一、肌酸激酶同工酶（CK-MB），参考值：（0-24U/L）。CK-MB增高见于：⑴急性心肌梗塞（AMI）若CK-MB仍保存在高水平，则意味着心肌坏死还继续进行；若恢复正常后再次升高，提示原梗塞部位扩展或有新的梗塞出现。心绞痛、慢性心房颤动、心包炎、安装起博器、冠状动脉造影、心脏手术等也可使其升高。⑵肌病和肌萎缩如肌营养不良、多发性肌炎、挤压综合征等，CK-MB水平也增高。二十二、乳酸脱氢酶（LDH）：参考值：（80-285U/L）。LDH升高见于：①心肌梗塞：若LDH升高后恢复迟缓或病程中再次升高，提示梗塞范围扩大或再梗塞。②肝脏疾病：急性肝炎和慢性活动性肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高。③其他疾病：白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。二十三、淀粉酶（AMS）：参考值：（0-220U/L）。临床意义：增高见于胰腺疾病：①急性胰腺炎一般发病后6～12小时血清AMS开始升高，持续3～5天后恢复正常；尿液AMS于发病后12～24小时开始升高，持续3～10天恢复正常。②慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰管阻塞等也见AMS升高。二十四、微生物1、血液和骨髓培养：=1\*GB2⑴目前血液培养仍然是菌血症和败血症的细菌学检验的基本方法，并且广泛地应用于伤寒、副伤寒及其它细菌引起的败血症的诊断。菌血症系病原菌一时性或间断地由局部进入血流，但并不在血中繁殖，无明显血液感染临床征象。常可发生在病灶感染或牙齿感染，尤以拔牙、扁桃体切除及脊髓炎手术后等多见。败血症是指病原菌侵入血流，并在其中大量生长繁殖，造成身体的严重损害，引起显著的全身症状（如不规则高热与全身中毒等症状），它多继发于组织器官感染，尤其是当机体免疫功能低下、广谱抗生素和激素的应用及烧伤等。=2\*GB2⑵单次的血培养结果，对临床无鉴别指导意义，应多次多部位采集血液进行培养，才可判定检出菌究竟是病原菌还是污染菌。抽血时应特别注意皮肤消毒和培养瓶口的灭菌。=3\*GB2⑶脑脊液培养：正常人的脑脊液是无菌的，故在脑脊液中检出细菌（排除操作中的污染）应视为病原菌。引起脑膜炎的细菌种类不同，化脓性脑膜炎病原菌多为脑膜炎奈瑟菌，除此之外尚有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌