宫颈刮片联合阴道镜检查筛查宫颈癌的临床研究

宫颈刮片联合阴道镜检查筛查宫颈癌的临床研究

为了了解农业女性肿瘤和乳腺癌的现状和发展趋势，保障女性健康，卫生部和共青团联合对全国农业女性进行了宫颈和乳腺癌筛查（以下简称“两癌筛查”）。笔者所在所成立“两癌筛查”工作组,对江苏省靖江市部分乡镇35~59周岁有性生活的女性,通过宫颈刮片联合阴道镜检查的手段进行了宫颈癌的筛查。本资料仅选择2010年5月-2011年3月参与筛查的21350例妇女进行分析,现报告如下。1数据和方法1.1一般数据1.2方法1.2.11.2.2阴道皮细胞处理刮片前24h不能同房、阴道冲洗和用药,用木质刮板刮取宫颈鳞柱上皮交界处及宫颈管内上皮细胞,均匀涂抹在载玻片上,95%酒精固定,H-E染色,采用1978年制定的宫颈细胞学诊断标准进行分级诊断,巴氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ为阳性。1.2.3阴道镜下活检宫颈刮片Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ;有接触性出血或血性白带;宫颈柱状上皮异位、溃疡、赘生物等;慢性宫颈炎久治不愈;肉眼观察宫颈有可疑病变者。阴道镜检查方法:采用NOVA公司阴道镜数字成像系统,患者取膀胱截石位,充分暴露宫颈,生理盐水棉球拭净宫颈表面分泌物,观察宫颈外形、颜色及表面血管、毛细血管,确认转化区的内界和外界,再于宫颈表面涂5%的醋酸液30~60s,观察醋白上皮的颜色和透明度、醋白区的边界和表面轮廓、血管特征,最后涂复方碘溶液观察着色情况。应用改良Reid阴道镜评分法,0~2分为HPV感染或宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级,3~4分为CINⅡ,5~8分为CINⅢ,猪油样、脑回样不透明上皮、异型血管、厚重粗白上皮考虑宫颈癌。在阴道镜认为异常或可疑区域取一点或多点活检,在病变最重和最靠近鳞柱交界的区域活检,活检足够深以获取适当的间质组织。不满意阴道镜者行颈管搔刮术,获取组织经福尔马林固定送病理检查,如不同位点不同级别的诊断按最高级别做最后诊断。1.3统计处理应用PEMS3.1统计学软件对数据进行分析处理,相关数据采用字2结果2.1在宫颈刮片检查中，142例iii级巴氏b99例，26例第三组，2例第三组。表1显示了病理组织的位置比较2.2根据改良的reid阴道镜评分，对30例hp感染、37例cin28例cin46例leen46例以及6例cin46例合并癌的病例进行了诊断2.3表3和表4显示了不同年龄女性宫颈疾病和早期疾病的发病率3阴道镜筛查是活检的监督手段自愿参加宫颈癌筛查的21350例35~59周岁有性生活的女性,无全子宫切除术史。按卫生部规定的统一标准、统一方法进行检查,并按统一制定的表格进行登记。3.1宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,近年来由于宫颈细胞学检查、阴道镜筛查及高危型人乳头瘤病毒检测的应用,使宫颈癌及癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。目前宫颈癌病因尚未完全明了,许多研究证实与性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产,与经济状况低下、地理环境、种族等因素有关;人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要危险因素,以HPV-16、18最常见3.2宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的重要方法,应在宫颈移行区取材行染色及镜检。通过对宫颈脱落细胞的形态学观察来评估病变的发生和发展,因其费用低廉、患者无痛苦、可重复性强,在宫颈癌筛查中广泛应用。但诸多统计资料表明宫颈刮片有一定的假阴性和假阳性率,为增加阴道镜检查的受益人群,笔者将巴氏涂片Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级定为阳性以及巴氏涂片Ⅱb均进入阴道镜筛查。21350个筛查妇女中涂片阳性170例,经组织学诊断CIN79例,宫颈刮片诊断宫颈病变符合率46.47%,因此,为了减少漏诊、误诊,弥补宫颈刮片的不足,将阴道镜与细胞学检查相结合。另外,笔者发现巴氏涂片阳性率较低,可能与取材方法、涂片制作、染色技巧、读片水平等因素有关,同时又将巴氏涂片Ⅱb未列入阳性病例,从而进一步降低了巴氏涂片的阳性率,今后的“两癌筛查”中务必提高宫颈刮片的取材、制片及读片水平。3.3阴道镜检查能将宫颈阴道部上皮放大10~40倍直接观察,结合醋酸试验和碘试验,观察宫颈表面非正常上皮、血管和可疑病变,以醋白上皮、镶嵌、异型血管为常见异常图像,并可对病变部位进行活检,为临床宫颈疾病的早期诊断和治疗提供更真实准确的临床依据。但阴道镜检查仍有一定局限性,主要在于不能观察宫颈管内病变,对于不满意阴道镜患者需结合宫颈管搔刮术,其次阴道镜图像解释有一定主观性,不同性质的病变可能存在相似的阴道镜图像,可能造成其敏感度偏高而特异性降低,增加不必要的活检病例。在本组资料中,阴道镜诊断宫颈癌前病变和宫颈癌的符合率为82.58%,故阴道镜检查仅作为宫颈癌筛查的第二线手段,今后“两癌筛查”工作中需要充分全面地认识其应用价值,提高阴道镜医师诊断水平,减少漏诊、误诊。3.4本次筛查21350例农村妇女中发现宫颈癌前病变128例,患病率59.95/10万;宫颈癌9例,患病率为42.15/10万,明显高于全国平均水平(14.6/10万)3.5宫颈癌是一种严重危