农业转基因生物安全评价申报书(范本)

工程编号： 工程类别：农业转基因生物安全评价申 报 书工程名称：XXXXXXXX申请单位：XXX地址：XXXX市XX区XXXX号邮政编码：XXXX电话：XXXXXXX传真：XXXXXXXe-mail：XXXXXXXXX填报日期：202358日中华人民共和国农业部制1填写说明在填写申报书之前，应认真阅读《农业转基因生物安全治理条例物安全评价治理方法此申报书同样适用于法规规定的报告类试验争论和中间试验的报告，名称分别改为“农业转基因生物试验争论报告书”和“农业转基因生物中间试验报告书”。申报书内容应当包括以下局部：申请表、工程内容摘要、工作目的和意义、国内外小组审查意见、本单位审查意见、所在省〔市、自治区〕的农业行政主管部门的审查意见。42填写，工程名称应包含转基因性状、受体生物名称、试验争论所在省〔市、自治区〕名称和试验争论阶段等内容，如“转基因抗虫棉花在河北省的试验争论”“安全性评价”可不填写。“试验方案”包括争论目标、外源基因的名称和来源、载体构建图谱、转化方法和“相关附件资料”包括法人证书和营业执照的复印件，假设涉及合作工程，应提交双方合作或转让协议等。“所在省〔市、自治区〕的农业行政主管部门的审查意见”可不填写，申报材料报送农业部时，抄送试验争论所在省〔市、自治区〕的农业行政主管部门。申请中间试验的，申请表按表2填写。申报书中“安全性评价”、“试验方案”和“相关附件资料”依照《农业转基因生物安全评价治理方法》附录I、II、III要求逐条填写。“所在省〔市、自治区〕级农业行政主管部门的审查意见”可不填写，申报材料报送农业部时，抄送中间试验所在省〔市、自治区〕级农业行政主管部门。申请环境释放和生产性试验的，申请表按表2填写；申报书中“安全性评价”、“试验方案”和“相关附件资料”依照《农业转基因生物安全评价治理方法》附录I、II、III要求逐条地点以一样规模重复试验，在申报时“安全性评价”局部可省略。申请农业转基因生物安全证书的，申请表按表3填写；申报书中“安全性评价”和“相关附件资料”依照《农业转基因生物安全评价治理方法》附录I、II、III要求逐条填写，“试验方案”基因生物品种〔或品系〕生产应用安全证书的，需供给《农业转基因生物品种〔或品系〕生产应用综合评价报告首次申请农业转基因生物生产性试验和安全证书的，在申请截止日30个工作日前供给所申报转基因生物活性样品和技术资料2.5kg5ml3g310Southern杂交结果、拷贝数及检测方法等；申请安全证书供给外源插入片段信息及转化体特异性PCR检测方法等。申报书应当用中文填写，一式十份，一律使用A4纸，正文用小四宋体打印，标准字间距和单倍行距，并供给光盘。对于不符合要求的申报书，不予受理。申请者可以注明哪些资料需要保密并说明理由。33月１日、71111日。11号。邮政编码：100125。收款单位：农业部科技进展中心；开户行：中信银行北京朝阳支行；帐号：7111110189800000419。目录一、申请表二、工程内容摘要三、工作目的和意义四、国内外争论的相关背景资料五、安全性评价六、试验方案七、相关附件资料八、本单位农业转基因生物安全小组审查意见九、本单位审查意见十、所在省〔市、自治区〕的农业行政主管部门的审查意见表2 农业转基因生物试验申请表项 工程名称目 工程阶段概况 工程来源类 别

中文名

试验争论 中间试验 环境释放 生产性试验 动物 植物 微生物 学 名受体生物 分类学地位名称生物学

〔品系〕名称供体生物

安全等级1转基2因……生载 体1物 载 体2……概 ﹡标记基因1况 ﹡标记基因2……﹡1﹡2

功能启动子名称生物学功能启动子名称启动子名称启动子名称启动子名称启动子

终止子供体生物终止子供体生物供体生物供体生物终止子供体生物终止子供体生物终止子供体生物终止子…………名称来源1功能名称来源2功能……转基因方法基因操作类型转基因生物品系〔株系〕名称1转基因生物品系〔株系〕个数23〔选一〕转基因生物安全等级转基因生物产品安全等级试验起止时间地点〕(选√)联系人姓名电话传真电子邮箱12……单位名称地址邮 编电话申传 真电子邮件请单位概单位性质申请人姓名境内单位〔事业境外单位〔企业企业其它中外合作电 话中外合资外方独资〕况传 真电子邮箱注：1．申请农业转基因生物试验争论的，“受体生物品种〔品系〕名称、目的基因启动子和终止子、载体、标记基因、报告基因、调控序列、转基因生物品系〔株系〕”栏目不用填写。假设“标记基因”或“报告基因”已删除，应在表中标注。申请人指所申请工程的安全监管具体负责人。表3 农业转基因生物安全证书申请表工程名称工程来源类别转基因生物名称

动物 植物 微生物 (选√)受体转基 目的因 基因生

中文名分类学地位名 称生物学功能

学 名品种〔品系〕名称供体生物

安全等级物 载 体概 标记基因况转基因方法转基因生物安全等级转基因生物产品安全等级转基因生物

供体生物供体生物供体生物基因操作类型 1 2 3 〔选一〕试 验

名称及编号试验的时间、地点和规模转基因生物名称及编号释放 批准文号概 状况批准时间、地点和规模况 转基因生物生产 名称及编号性试批准文号验情况 批准时间、地点和规模拟申请使用范围〔省、拟申请使用范围〔省、〕单位名称法人代表申请单位概况单位性质境内单位〔事业境外单位〔企业企业其它中外合作〕(选√)中外合资外方独资〕单位地址邮编申请人姓名电话传真电子邮箱联系人姓名电话传真电子邮箱单位名称法人代