正确认识幽门螺旋杆菌感染及其防治

正确认识幽门螺旋杆菌感染及其防治Hp的流行病学1Hp感染与疾病2Hp的根除治疗3HP的预防42020/12/112Hp的流行病学1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来2005年度“诺贝尔生理学或医学奖”2020/12/113Hp的流行病学多中心流行病学研究自然人群Hp感染率一个全国19省、10个城市、39个中心结果显示：我国Hp感染率为40%-85%平均为59%Hp感染最低的地区是广东省，为42%Hp感染最高的地区是西藏，为85%胡品津，中华消化杂志2005，25（11）：698-92020/12/114Hp的流行病学Hp传播途径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传染源，可能通过粪-口、口-口或胃-胃传播。HP感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了HP其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染HP的家庭调查提示，有HP感染者家庭中的“健康人”。2020/12/115Hp的流行病学Hp流行模式的因素包括感染、自愈和再感染等问题。Hp非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗干预将终身受累，即自愈率接近零。一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有50%Hp感染后可丢失，黑种人儿童仅4%。提示白种人比有色人种对Hp的免疫抵抗力强。2020/12/116HP感染后症状感染HP后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。HP大都情况下能引起胃部疾病,如：腹胀、胃隐痛、嗳气等。2020/12/117Hp与慢性胃炎慢性胃炎的病人约有95%感染Hp。2020/12/118Hp与十二指肠溃疡Hp在世界各地广泛存在，80%以上甚至100%的十二指肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp感染率低于5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。2020/12/119Hp与胃溃疡胃溃疡有两个主要的病因：Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。Hp作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃溃疡中感染率较高。绝大多数的研究报道，Hp在胃溃疡中的检出率约是70%-100%。2020/12/1110Hp与胃MALT淋巴瘤胃MALT淋巴瘤的70-90%有Hp感染。首先，50%以上的胃MALT淋巴瘤病例的胃粘膜能检出Hp。其次，对Hp阳性胃活检标本进行B细胞抗原受体基因重排检测可早期发现MALT淋巴瘤。还有文献报道，80%的早期胃MALT淋巴瘤在根除Hp后，肿瘤可消退。2020/12/1111Hp与胃癌1994年世界卫生组织IARC将Hp列为I类致癌原(作用一定的致癌原)。目前公认的Hp感染后胃癌的发生模式1995年Correa提出的“Hp感染→慢性胃炎→萎缩、肠化→不典型增生→分化型腺癌”2020/12/1112Hp与功能性消化不良Hp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。Hp阳性根除组与Hp不根除组之间功能性消化不良患者的症状缓解率有统计学差异。（国家科技部“十一五”支撑计划课题，北医三院周丽雅报道）2020/12/1113Hp与胃肠道外疾病较为一定缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜有一定相关性冠心病、高血压、脑血管疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病和皮肤病2020/12/1114Hp的检测 血清学检查非侵入性诊断方法 尿素呼吸试验（13C、14C） 幽门螺杆菌粪便抗原（HpSA）检测 组织学检测侵入性检测方法 细菌培养+药敏 快速尿素酶试验 分子生物学技术2020/12/1115Hp根除适应症共识意见（2007-庐山）2020/12/1116HP治疗经验治疗第一步更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚或复方替硝唑液。2020/12/1117治疗第二步HP会传染且传染性很强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。2020/12/1118治疗第三步口服药物治疗质子泵抑制剂+两种抗生素，用药10天。例如：雷贝拉唑1粒2次/日；阿莫西林4粒2次/日；克林霉素0.5g2次/日。幽门螺旋杆菌根除率可达70%—90%左右。注意：雷贝拉唑餐前半小时服用；抗生素餐后半小时服用。2020/12/1119预防HP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。HP患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的作用，就会增加癌变的几率。2020/12/1120HP防治中医药的防治有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运用中医药治疗。抗Hp黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘草中度