妇幼保健技能竞赛围产保健专业试题案例分析

妇幼保健技能竞赛围产保健专业试题案例分析病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，体重69kg，下肢凹陷性水肿（±)。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109／L，尿蛋白（十)。

1．提问：入院应先重点进行哪些检查？（ACDEHI）

A．监测血压

B．尿E3检测

C．红细胞压积

D．眼底检查

E．肝肾功能测定

F．腹部B超检查

G．羊膜镜检

H．24小时尿蛋白定量

I．心电图

提示：红细胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。

2．提问：主要诊断应考虑什么？（D）

A．妊娠

32周，高龄初产，轻度子痫前期

B．妊娠32周，高龄初产，慢性高血压

C．妊娠

32周，高龄初产，重度子痫前期

D．妊娠32周，高龄初产，慢性高血压并发子痫前期

E．妊娠

32周，高龄初产，慢性肾炎

F．妊娠

32周，高龄初产，子痫

3．提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？（BDFG）

A．平卧位

B．25％硫酸镁20～25g／日，静滴

C．低盐饮食

D．降压

E．利尿

F．左侧卧位

G．镇静

H．扩容治疗

提示：患者每日用25％硫酸镁20～25g静滴。

4．提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？（ADEG）

A．膝反射必须存在

B．膝反射必须正常

C．呼吸每分钟不少于12次

D．呼吸每分钟不少于16次

E．尿量每小时不少于

25ml

F．尿量每小时不少于

35ml

G．必须备有解毒的钙剂

H．必须备有解毒的钠剂

提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44％，加用低分子右旋糖苷

500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率

128次／分。

5．提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？CEG

A．重度子痫前期，子痫

B．重度子痫前期

C．急性肺水肿

D．胎盘早期剥离

E．重度子痫前期，心力衰竭

F．胎儿宫内发育迟缓

G．急性左心衰

6．提问：对该病人应做哪些紧急处置？（CEFGH）

A．左侧卧位

B．给氧3～5升／分

C．给氧6～8升／分

D．安体舒通25mg，3次／日，口服

E．速尿20～40mg静推

F．西地兰0.2

mg静推

G．硝酸甘油1mg含服

H．吗啡3～5mg静注

7．提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？（BCDEFG）

A．急诊床边拍胸片

B．应用强心药

C．利尿

D．扩张动脉血管

E．扩张静脉血管

F．吸氧

G．镇静

H．用β阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：

8．提问：此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么？（C）

A．硫酸镁用量不足

B．产妇营养不良

C．未用利尿剂

D．扩容治疗是错误的

E．重度子痫前期引起肾功损害

F．输入晶体液过多，水钠潴留

9．提问：重度子痫前期诱发常见的产科情况有哪些？（ACDFGH）

A．早产

B．前置胎盘

C．胎盘早剥

D．DIC

E．新生儿黄疸

F．死产率高于正常妊娠

G.

新生儿窒息

H．胎儿宫内发育迟缓

I．脐带脱垂

提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静注。

10．提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？（D）

A．当发现"急性左心衰"立即行剖宫产

B．病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩

C．继续用药控制病情待足月分娩

D．心衰控制后即行剖宫产

E．引产失败后再行剖宫产患者，31岁，已婚，因停经41周、下腹痛20h、阴道出血10h于2005年9月10日急诊入院。患者末次月经2004年11月26日，预产期2005年9月3日，孕期经过顺利，产检1次无异常，于9月10日凌晨1点开始出现规律性宫缩，8点有少许阴道出血，因系经产妇，家庭贫困，拟在家分娩，下午1点左右阴道出血增多，腹痛加重，且自觉胎动消失，方急诊入院就医。入院查体：T36.5℃，P96次/min，BP110/80mmHg，神志清楚，面色苍白，双肺听诊无异常，心率96次/min，心律齐，未闻及明显杂音，腹部膨隆，全腹压痛，子宫体形态触不清，宫底部似乎能触及部分胎体。专科检查：阴道内大量血块，最大血块如儿头大，清除血块后查宫口开大5cm，先露-3，羊水似粪状。胎心音未闻及。立即在备血情况下行剖腹探查术，术中见腹腔内胎儿被胎膜包裹，游离出宫腔外，羊水粪染、黏稠，胎儿已无心跳，立即娩出，胎盘已自行剥离，脱出于宫腔外，遂娩出胎盘，清出腹腔积血及羊水共约400ml。再探查：子宫已呈收缩状态，如孕4月大小，子宫下段左侧壁纵行完全破裂，长约8cm，上自圆韧带起点处，下破口至宫颈外口，膀胱左后壁有一不规则破口，长约6～7cm，膀胱黏膜外翻，可见膀胱三角区。术中清理腹腔后，对子宫破口行全层连续缝合，请泌尿外科对膀胱破口行修补术，手术顺利。术中出血600ml。术后常规抗炎缩宫治疗，行膀胱冲洗。9月26日拔除导尿管，患者恢复良好，出院。

该患者的诊断

诊断依据是什么？

可能的病因是什么？

答案：

诊断：1.孕41周G2P2；2.死产；3.子宫破裂（完全性)；4.膀胱破裂。诊断依据：1停经41周、下腹痛20h、阴道出血10h；2查体：T36.5℃，P96次/min，BP110/80mmHg，神志清楚，面色苍白，腹部膨隆，全腹压痛，子宫体形态触不清，宫底部似乎能触及部分胎体，宫口开大5cm，先露-3，羊水似粪状。有规律的宫缩后胎动消失，胎心音未闻及；3术中见子宫下段左侧壁纵行完全破裂，长约8cm，膀胱左后壁有一不规则破口，长约6～7cm，膀胱黏膜外翻，可见膀胱三角区。

该患者导致子宫破裂的原因是产程时间过长，相对头盆不称，先露下降受阻，并且没有专业人员监护产程、及时发现问题、解决问题，延误了病情，最终导致子宫破裂。患者，女性，35岁，GP，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。1．提示：查体：血压：75／53mmHg，子宫软，无压痛，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次／分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，急诊应尽快做的处理包括:ABDEFGHA．立即准备收住院B．备血C．肛查D．氧气吸入E．绝对卧床F．建立静脉通路，抢救休克G．化验血常规H．化验凝血功能I．阴道检查2．提示：化验：Hb70g／L，输液后血压110／69mmHg，此时为明确诊断，急诊应紧急检查的项目:DEA．CT检查B．放射性同位素扫描胎盘定位C．肛查D．腹部B超检查E．NST检查，了解胎儿宫内安危状况F．心电图检查G．脑电图检验3．提示：B超报告为：部分性前置胎盘。此时恰当的处理:AA．立即剖宫产结束分娩B．等待阴道分娩C．行阴道检查，决定是否需要剖宫产D．人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E．行催产素静点，加强宫缩，准备阴道分娩F．肌注地塞米松G．卧床休息H．碳酸镁保胎I．观察阴道出血量，视出血情况再以剖宫产结束妊娠4．提示：决定急诊行手术。术前需要做哪些准备:ABCDEFA．备血B．备米索前列醇C．备麦角新碱D．备缩宫素E．备明胶海绵F．备宫纱G．备沙袋5．提示：决定急诊手术。需向家属重点交代术中、术后最有可能出现的并发症ACDFGHIJKA．产后出血B．凝血功能障碍C．子宫胎盘卒中D．胎盘粘连E．急性肾功能衰竭F．产褥感染G．胎盘植入H．子宫下段收缩乏力I．胎儿宫内窒息J．新生儿窒息K．术中有切除子宫的可能6．术后患者询问前置胎盘如何预防ADFA．加强产前检查B．积极预防与治疗妊高征C．妊娠时避免仰卧及腹部外伤D．尽量避免多次刮宫、多产、产褥感染E．避免宫腔内压力骤然降低F．怀孕时戒烟戒酒，防止被动吸烟G．妊娠后卧床休息患者，女，27岁，二胎孕足月，宫口开全90分钟胎儿未娩出，于2005年3月20日急诊入院。入院查体：血压120/70mmHg，宫高30cm，腹围110cm，胎心142次/分，宫口开全，为右枕后位，胎头位于坐骨棘水平，向患者及家属交代病情，患者为经产妇，现在宫口开全90min，头位置高，若阴道分娩可能需手术助产，患者及家属要求剖宫产，立即术前准备。术中见子宫下段及左侧阔韧带内有一约10cm×8cm×8cm大小的血肿。新生儿1分钟Apgar评分3分，立即给予气管插管，清理呼吸道，吸氧后，5分钟Apgar评分7分，10分钟Apgar评分9分，探查子宫见子宫下段前壁肌层有一约3cm的破裂口，浆膜层完整，无活动性出血，子宫下段后壁肌层有一约4cm大小的撕裂口，未完全穿透肌层，无活动性出血，将破裂口及撕裂口缝合后，缝合子宫下段切口，逐层关腹。术后7天，母婴平安出院。

该患者最可能的诊断是什么？

诊断依据有哪些？

分析造成该疾病的原因？答案

诊断：足月妊娠分娩；不完全性子宫破裂；持续性枕后位；新生儿重度窒息。诊断依据：孕足月，宫口开全90分钟，胎头仍在坐骨棘水平，胎位：右枕后，术中见子宫下段前壁肌层有一约3cm破裂口，浆膜层完整，子宫下段后壁肌层有一约4cm的破裂口，未完全穿透肌层，新生儿Apgar评分：1分钟3分，5分钟7分，10分钟9分。

因持续性枕后位造成胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，导致子宫破裂。五、李某，30岁．已婚，G２P１，因停经8个多月，血压升高12天，腹痛伴阴道流血4小时于2001年4月12日3Am急诊抬入医院。病人LMP2000年7月23日，停经40余天出现早孕反应，3个多月后消失，妊娠4个多月感胎动，妊娠5个月首次产前检查。测血压90／60mmHg。入院12天前在当地医院产前检查发现血压高130／90mmHg，胎心胎动正常,水肿（++++)无头昏、头痛，给予休息、降压处理，11日晚上11时30分突感持续性腹痛，进行性加重，伴有恶心、呕吐、出汗及阴道流血，救护车急送入院。体格检查：T：37℃，R22次分/，120次/分，BP80/50mmHg，急性重病容，面色苍白，神志清楚，查体合作，心率120次/分，律齐，双下肢、会阴部及腹壁凹陷性水肿，产科情况：腹壁膨隆，如孕月大小，子宫底剑下2横指，张力高，板状，子宫左侧壁有明显压痛，胎心音、胎方位不清，肛门检查子宫颈管未消，宫口指尖，先露高浮。实验室检查：Hb80g/L，WBC12.5×109/L，N0.81，L0.19，PLT86×109/L，尿蛋白(+++)。

◆试述该病人的入院诊断和诊断依据？

◆对该病人如何进一步检查和处理？

答案：

◆诊断：1、宫内妊娠37+3周，2、重度子痫前期，3、胎盘早剥，4、失血性休克，5、失血性贫血

◆诊断依据：

1、停经8个多月，血压升高12天，腹痛伴阴道流血4小时。

2、体格检查示脉搏120次/min，呼吸22次/min，血压80/50mmHg，急性重病容，面色苍白，神清合作，心率120次/min，律齐，双下肢、会阴部及腹壁凹陷性水肿。基础血压90／60mmHg,12天前在当地医院产前检查发现血压高130／90mmHg，较基础血压升高30／15mmHg。

3、产科情况：腹壁膨隆，如孕月大小，子宫底剑下2横指，张力高，板状，子宫左侧壁有明显压痛，胎心音、胎方位不清，肛门检查子宫颈管未消，宫口指尖，先露高浮。

4、实验室检查：Hb80g/L，尿蛋白(+++)

◆需进一步做的检查：凝血功能，肝、肾功能，DIC全套，B超等检查。◆处理：输血、输液抗休克同时，行剖宫产终止妊娠。预防产后出血和急性肾衰竭、DIC.

1.

某女，孕2产1，前年曾做过剖宫产，现孕36周，近日感头昏眼花，今晨突起腹痛，持续性，伴少量阴道流血。查：面色苍白，出冷汗，脉细弱130次/分，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，尿蛋白(+++)，血红蛋白50g/L，浮肿(++)，子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清

1)下列何项诊断应除外?【D】

A.胎盘早期剥离

B.妊娠期高血压疾病

C.失血性休克

D.子宫不完全性破裂

E.失血性贫血

2)其主要处理措施是哪项?[D]

A.输血纠正贫血

B.上氧

C.输液纠酸

D.输液.输血纠正休克，同时剖宫产

E.抗休克后引产

2.

经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。⑴该患者可能的诊断是什么？孕2产1，妊娠37周LOA;先兆子宫破裂⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？子宫破裂、失血性休克⑶首选的处理原则是什么？抗休克、同时行子宫切除

3.

26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。1)患者可能的诊断是什么？孕1产0妊娠38周、潜伏期延长,宫缩乏力2)应行何种处理？缩宫素静点3)如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠

4.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。⑴应考虑的诊断是什么？孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵首选的辅助检查是什么？盆腔彩超⑶该患者合适的治疗原则是什么？期待疗法

5.35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。1)患者的诊断是什么？孕1产0，妊娠36周，重度子痫前期2)治疗原则是什么？解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠

（一）37岁初产妇，孕1产0，孕39周，因“阵发性腹痛、见红”入院。宫高40cm，腹围126cm，B型超声提示双顶径10.2cm，单胎，羊水指数20.6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。1.该孕妇应高度怀疑A妊娠期糖尿病B妊娠期肝内胆汁淤积症C先兆早产D巨大胎儿E胎儿畸形2．该孕妇的分娩方式应选择A直接行剖宫产终止妊娠B经阴道试产，经充分试产，无法经阴道分娩则行剖宫产术C经阴道试产，必要时阴道助产D根据孕妇要求，可行阴道试产E根据孕妇要求，可行阴道助产3．该孕妇产后最易发生的并发症是A产道损伤B胎盘植入C胎盘滞留D产褥感染E产后出血4．如经阴道试产，下列哪项不是常见并发症A肩难产B胎盘早剥C颅骨骨折D颅内出血E产后出血答案D、A、E、B（二）36岁经产妇，孕2产1，妊娠40周临产，产前估计胎儿体重4000g，第一产程顺利，第二产程延长，阴道检查：胎先露棘下2cm，胎头矢状缝在3点和9点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉胎颈4分钟，最终娩出一男婴，体重4200g，Apgar评分1分钟2分，5分钟10分

5．.最可能的胎位是

ALOT

BLOA

CLOP

DROA

EROP

6．此时最可能的诊断应除外

A巨大儿

B扁平骨盆

C肩难产

D骨盆倾斜度过小

E新生儿窒息

7．此时选择的处理哪项是不恰当的

A抬高臀部

B屈曲大腿

C耻骨联合上方后肩压前肩并同时牵拉胎儿

D当后肩入盆时，将后肩向侧上旋转，同时将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出

E握住胎儿后上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩出后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆即可娩出

答案A、D、C

（三）28岁初产妇，妊娠41周，宫高36cm，腹围100cm，胎心率140次／分，NST反应型，B超示胎儿双顶径9.5cm。骨盆测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径17cm，坐骨结节间径8.5cm，孕妇坚持经阴试产，规律宫缩10小时后宫口开全，宫缩达60秒／2分钟，半小时后胎头以LOT位娩出，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，常规助产方法不能娩出胎儿双肩。

8．此时首先应考虑的诊断是

A

原发性宫缩乏力

B继发性宫缩乏力

C肩难产

D持续性枕横位

E肩先露

9．造成本例患者发生上述情况最可能的原因是

A

骨盆倾斜度过小

B

扁平骨盆

C

原发性宫缩乏力

D

孕妇体质较弱E

耻骨联合位置过高

10．正确的处理是

A

立即剖宫产

B

静脉滴注催产素加强宫缩

C

让孕妇双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝，助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压

D胎吸助产

E

产钳助产答案C、B、C（四）30岁初产妇，妊娠35周，既往妊娠24周因脊柱裂胎儿而行引产1次。此次妊娠早期经过顺利。妊娠32周时超声检查发现羊水过多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状11．本例首先考虑的诊断是A胎盘早期剥离B胎儿消化道发育异常C妊娠期糖尿病D母儿血型不合E风疹病毒感染12．为明确诊断应首选的项目A血脂系列检查B夫妇双方血型检查C血清病毒系列检查D口服葡萄糖耐量试验E抽取羊水行AFP检查13．与该病对妊娠的影响无关的项目是A肩难产发生率增高B胎儿畸形发生率增高C过期妊娠发生率增高D妊娠期高血压疾病发生率增高E围生儿死亡率增高14．除下列哪些外均是肩难产的有效处理手段A屈大腿法

B压前肩法

C旋肩法

D牵后臂娩后肩法

E断股骨法答案C、D、C、E（五）29岁女性，G5P3，妊娠41周，妊娠期间未行产前检查。查体：BP110/70mmHg，腹围104cm，宫高37cm，胎位LOA，胎头固定，胎心148次/分，宫缩30秒/1-2分钟，肛查宫口开8cm，先露S+2，胎膜已破，未见羊水性状，骨盆外测量正常。入院后助产士观察1小时，产程无进展。

15．应采取的检查治疗方案

A

继续观察产程

B

立即阴道助产

C

阴道检查后决定分娩方式

D

缩宫素点滴加强宫缩

E

即刻进行剖宫产术

16．目前最可能的诊断为

A

绝对头盆不称

B

巨大胎儿引起相对头盆不称

C

高直后位

D

面先露

E

前不均倾位

17．最可能采取终止妊娠的方式

A

会阴切开腹部加压阴道分娩

B

产钳助产

C

胎吸助产

D

缩宫素加强宫缩后让其自然分娩

E

剖宫产术

18．若采取阴道分娩母体可能造成的损伤有

A

子宫破裂

B

产后出血

C

宫颈裂伤

D

产妇尾骨骨折

E

以上都是19．若采取阴道分娩新生儿可能出现的并发症为

A

臂丛神经损伤

B

新生儿窒息

C

肩难产

D

锁骨骨折

E

以上都是答案C、B、E、E

1.某女，孕2产1，前年曾做过剖宫产，现孕36周，近日感头昏眼花，今晨突起腹痛，持续性，伴少量阴道流血。查：面色苍白，出冷汗，脉细弱130次/分，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，尿蛋白(+++)，血红蛋白50g/L，浮肿(++)，子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清1)下列何项诊断应除外?【D】A.胎盘早期剥离B.妊娠期高血压疾病C.失血性休克D.子宫不完全性破裂E.失血性贫血2)其主要处理措施是哪项?[D]A.输血纠正贫血B.上氧C.输液纠酸D.输液.输血纠正休克，同时剖宫产E.抗休克后引产2.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。⑴该患者可能的诊断是什么？孕2产1，妊娠37周LOA;先兆子宫破裂⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？子宫破裂、失血性休克⑶首选的处理原则是什么？抗休克、同时行子宫切除3.26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。患者可能的诊断是什么？孕1产0妊娠38周、潜伏期延长,宫缩乏力2)应行何种处理？缩宫素静点3)如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠4.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。⑴应考虑的诊断是什么？孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵首选的辅助检查是什么？盆腔彩超⑶该患者合适的治疗原则是什么？期待疗法5.35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。患者的诊断是什么？孕1产0，妊娠36周，重度子痫前期治疗原则是什么？解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠

一．28岁孕妇，妊娠34周，孕1产0，近1月出现下肢水肿，头痛1后，视物不清1天，伴有上腹不适，恶心，门诊检查ALT58IU/L,尿蛋白（++）。1.最有可能的诊断是什么？2.接下来要做的辅助检查是什么？3.最恰当的处理办法是什么？二．27岁初产妇，35周妊娠，下肢水肿、血压升高3天，检查：血压160/100MMHG,心率88次/分，下肢水肿（++）。宫高30cm，腹围94cm，胎方位LOA，胎心率150次/分，尿蛋白（++）。1.最有可能的诊断是什么？诊断依据？2.该孕妇治疗原则。3.硫酸镁解痉治疗过程中注意事项，发生硫酸镁中毒的表现是什么？4.治疗1周，血压仍波动在150/90mmHg至165/100mmHg，复查尿蛋白（++），出现肝功能异常，下一步处理方案？三．27岁初产妇，停经35阴道少量出血，规律腹坠2小时，肛查：宫颈管消失，宫口未开，B超提示胎儿大小符合孕周，羊水指数250mm，宫颈内口扩张，宫颈管消失。1.最可能的诊断？2.若出现胎膜早破，羊水池深度>3CM,无发热，无规律宫缩，恰当的处理？3.,若羊水池深度<2cm，宫口开大3cm，NST反应型，首要的处理？四.李某，女，32岁，第一胎，孕42周，为待产入院，平素月经规律5/28-30天，停经35天尿妊娠试验（+）,孕4月自觉胎动，入院后血压90/70mmHg，P80次/分，一般情况可，心肺未见异常，产科检查：宫高36mm腹围105cm，胎心145次/分，无宫缩，胎膜未破，头浮，骨盆未见异常。1.该患者入院诊断？2.入院后应进行的工作？3.如胎监无异常，B超提示：LOA，BPD9.4CM,羊水指数70mm，。应怎样处理？4.入院后进行催产素引产，第一天出现规律宫缩，但引产12小时后宫口未开，宫缩小时，第2日复查B超，羊水指数50mm，各种临产资料未显示破水，应怎样处理？五李某女，37岁。第2胎22周妊娠，做家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳嗽、咳痰，不能平卧。查体：心率120次／分，心界向左扩大，心尖区可闻收缩期及舒张期雷鸣样杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿(+)，第一次妊娠晚期有类似情况。 1．该患者的诊断是? 2．最正确的处理是 A．强心、利尿，继续妊娠，加强产前监护 B．限制食盐摄入 C．住院控制心力衰竭后剖宫取胎及做绝育术 D．住院控制心力衰竭后引产 E．住院控制心力衰竭后可以继续妊娠 3．产后处理，下列哪一项正确 A．宫缩欠佳，可以应用麦角新碱 B．鼓励早下床活动 C．可以母乳喂养 D．限制输液速度和总入量 E．无感染征象可预防性使用抗生素3天 附加地贫项目案例分析题：某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续7-10天。医师嘱其进行血液常规检验，检验医师介绍采血时血流虽充足但血液淡而稀薄。检验结果如下：RBC3.4×1012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV80fl，MCH24pg，MCHC303g/L，RDW17%，WBC8.2×109/L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。⑴试分析该检验结果结果提示小细胞低色素性贫血结果提示大细胞低色素性贫血结果提示溶血性贫血结果提示再生障碍性贫血结果提示地中海贫血⑵请对本例病人提出进一步的检查建议血红蛋白电泳测定血清铁、总铁结合力、铁蛋白等酸性溶血试验地贫基因检测与分型骨髓穿刺⑶该病人贫血的原因？月经过多引起的慢性失血性贫血。地中海贫血PNH再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血一男婴出生后因母乳不足而喂食羊奶，6个月时家长发现其成长发育速度低于同龄儿，少哭不笑，进食不合作。增加辅食后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠。就诊时医生发现其巩膜有轻微黄染，面带柠檬色，毛发稀疏、干涩、表情呆板。肝、脾轻度肿大。检验结果如下：RBC2.4×1012/L，Hb92g/L，Hct0.26，MCV108fl，MCH38.3pg，MCHC353g/L，RDW16.5%，WBC4.1×109/L，LCR52%，MCR8%，SCR40%。红细胞体积分布直方图右移，基底部加宽。血涂片上高色素大红细胞约占10%，部分红细胞内有嗜碱性点彩颗粒、Howll-Jolly小体、Cabot环等。中性粒细胞核分叶过多，并见部分巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。⑴哪些指标直接支持临床诊断？WBCRBCHBMCVRDW⑵为明确诊断，还应进行哪些实验室检查。测定叶酸及维生素B12。测定血清铁、总铁结合力、铁蛋白等酸性溶血试验骨髓穿刺地贫基因检测与分型患儿，男，6岁，发热、咽痛、咳嗽一周。体检：体温39％，咽部充血，扁桃体红肿，颌下淋巴结肿大、压痛。外周血检查结果：Hb110g／L，RBC4．0×1012／L，WBC18．5×109／L。LYM0．08，MID0．06，GRAN0．86，涂片中性杆状核粒细胞增多，胞质中可见中毒颗粒和空泡⑴上述病例白细胞直方图变化可显示小细胞区右侧和中间细胞区之间区域异常小细胞区异常大细胞区增高，小细胞区明显减低中间细胞区与大细胞区之间区域异常小细胞区减低，中间细胞区增高⑵根据上述资料，该患者最可能的诊断是粒细胞性白血病化脓性感染病毒性感染传染性单核细胞增多症伤寒患者，男，23岁，重度贫血2个月，发热3天，伴皮肤出血点和鼻出血。外周血检查：RBC2．1×1012／L，Hb40g／L，WBC2．8×109／L；白细胞分类：原粒细胞4％，早幼粒细胞47％，中幼粒细胞3％，中性粒细胞22％，淋巴细胞24％；血小板40×109／L⑴三分群血细胞分析仪白细胞直方图上主要的异常为小细胞区异常小细胞区左侧区域异常大细胞区右侧区域异常小细胞区正常，中间细胞区与大细胞区融合增高中间细胞区减低⑵患者红细胞参数可能会出现MCV正常，RDW增高MCV、RDW均正常MCV增高，RDW增高MCV减低．RDW正常MCV减低，RDW增高患者，女，31岁，发热，全身酸痛，轻度黄疸半个多月，伴有酱油色尿。实验室检查：Hb62g／L，RBC2．52×1012／L，HCT0．26，RDW0．14，WBC10．8×109／L，尿常规：尿蛋白(+)，尿隐血(+++)，尿胆原(+++)。其红细胞直方图上曲线可显示主峰左移，RDW正常主峰右移，RDW增宽主峰右移，RDW正常主峰正常，RDW正常主峰正常，RDW增宽病例1：MCV<82fl，MCH:<27pg,HbA2<2.5%怀疑：______病例2：MCV<82fl，MCH:<27pg,HbA2>3.5%怀疑：____OR____病例3：MCV<82fl，MCH:<27pg,HbA2：3.0%怀疑：______病例4：MCV正常，MCH:正常，HbA2<2.5%怀疑：______A.轻型α地贫B.轻型β地贫C.正常D.轻型α复合β地贫答案：A；BorD；A；C某进行孕检夫妇各项检测结果如下：丈夫：①血常规红细胞参数相关结果为：RBC5.8X10^12/L、HGB120g/L、MCV56fl、MCH20.7pg；②血红蛋白电泳结果为：HbA97.7%，HbA22.3%；孕妇：①血常规红细胞参数相关结果为：RBC5.5X10^12/L、HGB110g/L、MCV61fl、MCH20pg；②血红蛋白电泳结果为：HbA98.0%，HbA22.0%；⑴根据血常规和血红蛋白电泳分析结果丈夫可疑为A.α地贫B.β地贫C.αβ地贫⑵根据血常规和血红蛋白电泳分析结果孕妇本人可疑为A.α地贫B.β地贫C.αβ地贫⑶如果夫妻双方为同一类型地贫，例如都为--/αα，那么生育一个巴氏水肿胎的概率为A.100%B.50%C.25%D.0⑷因丈夫在外地，先行了孕妇本人的地贫基因诊断，如果孕妇地贫基因结果为：未检测到--(SEA)、-α(3.7、4.2)、αT(CS、QS、WS)/突变基因。丈夫是否需要进行地贫基因诊断？A.需要B.不需要⑸如果丈夫地贫基因检测结果为东南亚型α地中海贫血，下一步如何处理最佳？A.孕妇本人进一步进行罕见地贫基因诊断B.本人没有地贫，丈夫为东南亚型α地中海贫血，不需要进行产前诊断某进行孕检夫妇各项检测结果如下：丈夫：①血常规红细胞参数相关结果为：RBC6.22X10^12/L、HGB126g/L、MCV63fl、MCH20.3pg；②血红蛋白电泳结果为：HbA90.4%，HbA25.5%HbF4.1%；孕妇：①血常规红细胞参数相关结果为：RBC6.4X10^12/L、HGB119g/L、MCV59.2fl、MCH18.6pg；②血红蛋白电泳结果为：HbA94.5%，HbA25.5%；⑴根据血常规和血红蛋白电泳分析结果丈夫可疑为A.α地贫B.β地贫C.αβ地贫⑵根据血常规和血红蛋白电泳分析结果孕妇本人可疑为A.α地贫B.β地贫C.αβ地贫⑶如果夫妻双方为同一类型地贫，例如都为β地中海贫血，那么生育一个重型β地贫患儿的概率为A.100%B.50%C.25%D.0⑷如果孕妇地贫基因检测结果为654/N合并—α（3.7）/αα，丈夫地贫基因检测结果为41-42/N，该孕妇是否需要进行产前诊断？A.需要B.不需要⑸如果该孕妇地贫产前基因诊断结果为41-42/N合并—α（3.7）/αα，她下一步应该何如？A.终止妊娠B.继续妊娠某进行孕检夫妇各项检测结果如下：孕妇：①血常规红细胞参数相关结果为：RBC5.5X10^12/L、HGB110g/L、MCV61fl、MCH20pg；②血红蛋白电泳结果为：HbA95.5%，HbA24.5%；丈夫：①血常规红细胞参数相关结果为：RBC5.8X10^12/L、HGB120g/L、MCV56fl、MCH20.7pg；②血红蛋白电泳结果为：HbA97.7%，HbA22.3%；⑴根据血常规和血红蛋白电泳分析结果丈夫可疑为A.α地贫B.β地贫C.αβ地贫⑵根据血常规和血红蛋白电泳分析结果孕妇本人可疑为A.α地贫B.β地贫C.αβ地贫⑶如果孕妇本人地贫基因检测结果为：--SEA/αα合并β654/βA，丈夫地贫基因检测结果为αCSα/αα，那么生育一个血红蛋白H病患儿的概率为A.100%B.50%C.25%D.0⑷如果孕妇本人地贫基因检测结果为：--SEA/αα合并β654/βA，丈夫地贫基因检测结果为αCSα/αα，该孕妇是否需要进行产前诊断？A.需要B.