儿科护理技术并发症预防及处理

儿科操作常见并发症的预防与处理录一、静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范-----------------------------2二、静脉输液常见并发症的预防与处理规范-----------------------------------5三、静脉留置针常见并发症预防及处理-----------------------------------------7四、输血的不良反应的临床表现及预防和处理--------------------------------9五、口腔护理并发症的预防及处理----------------------------------------------11六、吸氧并发症的预防及处理----------------------------------------------------12七、鼻饲法及鼻饲管并发症的预防及处理-------------------------------------13八、气管插管术及其导管并发症的预防及处理-------------------------------15九、气管切开术及其套管并发症的预防及处理-------------------------------16十、气管插管或气管切开吸痰技术的预防及处理----------------------------17十一、腰椎穿刺并发症的预防及处理-------------------------------------------19十二、光照疗法----------------------------------------------------------------------191一、静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：药液外渗性损伤预防与处理1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。3．在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm，确针头血管。妥固定头避免在关活动进针。4．注时加观察加强视尽早现以取措。时处，杜外渗损伤。5药。6治剂明5g于l生，应用0.%普鲁卡因5~20m1溶解透明质酸酶50~250u注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h局抬用%鲁因l用%湿。7。并发症2静脉穿刺失败头。预防与处理1．护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3．选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。4少。5。6。h。27．静脉条件差的病人要对症处理：（1静脉硬化失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。（2面。（3之。（4待。（5，进0.5cm后，。8.进的。并发症3：血肿表现为血管破损，出现皮下肿胀、疼痛2~3天后皮肤变青紫。1~2周后血肿开始吸收。预防与处理1．选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2．提高穿刺技术，避免盲目进针。3．进行操作时动作要轻、稳。4压为n，液。5。2h后予%日2次30min，以加速血肿的吸收。6．若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。并发症4：静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重者全身有畏寒、发热。预防与处理（脉液）31防。2用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。3．仙人掌外敷，每日2次，每次30分钟。4．超短波理疗，每日2次，每次30分钟。5．如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。4二、静脉输液常见并发症的预防与处理规范并发症1：发热反应预防与处理：1.输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌操作。2.反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。3.对高热患者给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。4.反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器以备查。5.填写药物不良反应报告单。并发症2：急性肺水肿预防与处理：1.输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。2当出现肺水肿症状时，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。（1）如病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。（2）高流量氧气吸入（氧流量为6~8L/mi，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛20－30的酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。3.遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。4安慰患者，解除紧张情绪。并发症3：静脉炎预防与处理：1.严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢低速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。2停止在此输液，抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分钟。4.超短波理疗，每日2次，每次30分钟。5.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。5并发症4：空气栓塞预防与处理：1.输液前应将输液导管内空气排尽。2.输液中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针，加压输液时专人守护。3拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。4.发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高卧位，深吸气增加胸内压力，以减少空气进入静脉。5高流量氧气吸入。6有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。7严密观察患者病情变化，有异常及时处理。并发症5：液体外渗预防与处理：1.牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。2.经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。3.发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。4.抬高患肢以减轻水肿，可酌情进行热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。6三、静脉留置针常见并发症预防及处理并发症1炎严长；况征:热索预防与处理：化学性静脉炎：①选用较粗大的静脉，保证药物有足够血液稀释；输入刺激大的药物时，应减慢输液速度拔针后的静脉炎（拔针后48-96小时发生）：机械性静脉炎：选择柔软品质、型号适宜的留置针；避开关节部位穿刺，妥善固定肢体和导管血栓性静脉炎：熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率；进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜；熟练掌握封管技术，防止导管被血栓堵塞细菌性静脉炎：①保护接头：接头尽可能采用单通型，避免一个接口作多用除使用；每4小时换输液脂肪乳器用即。情3污③有。静脉炎的处理1、拔出留置针，局部热敷，必要时理疗，以增进血液循环，缓解患儿痛疼与不适。2、对穿刺点进行消毒、包裹、涂抗生素软膏3置。并发症2渗漏:原因①导管脱出静;②操作不当使针尖刺破外套管未能及时发;壁;失应;⑤长期输注激性的物;症状体征:①静脉穿刺处肿胀、压痛，在关节部位则影响关节的活动②肢体变冷或“发重”③皮肤变得发紧或发亮预防与处理：1、立即拔出留置针，重新静脉穿刺②抬高患肢2、根据药物性质，采用湿热敷或理疗3、必要时局部注射对抗(如苏打渗出，注射稀释的维生素c或扩血管剂酚妥拉明）74、较严重渗漏有可能引起皮肤坏死时可用0.25的普鲁卡因局部封闭。并发症3堵管脉；。血预防与处理：1、熟练掌握正确封管的方法，正确使用封管液生理盐水和稀释的肝素液，输液前用生理盐水冲管；嘱患儿穿刺处避免过度用力，减少活动，2、发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。并发症4：穿刺处皮肤损害处理预防与处理：出汗多的患者应用高透气贴膜，如用绷带外固定应定时打开观察，局部尔或硼酸外敷四、输血的不良反应的临床表现及预防和处理8临床表现1.发热反应：在输血间输血后1~2h，体温升高1℃以上并有战发热可伴有恶呕吐皮肤红等状体温38℃~40℃血压明变化应持续15mn~h后逐好，数时完全退（全麻醉发反应不著。其因致热原（逐减少、次妊妇女反接受血对粒胞血板逐产同时异体体现为要因）粒细与小板HLA同种抗刺内热释对下脑体温节枢产影等原引起。2.过敏应轻者麻、颜部血神性水，数变为肢肠肌痛腹泻，者有支管挛、部水，至过性克。原为敏体者供血者体恰有受者敏的质可起这过反应抗为IgE有原时促使肥细释放系活性质而毛血管透增强血平肌痉，起局部或身状受血具有常IgA水平血浆完缺乏抗IgA多输血后由于浆白质同异型原刺产相应体可产同异的IgA抗体或抗IgA，与入的IgA结合，即引起敏应。他体还有IgM、IgG等。3.溶血反（1休的突有和为O首分O抗A抗B，使AB或B是AA型为1有A及1及2有A将1给2过2以过1过1三h在短注加有D血。可。（2）迟缓型溶血反应：多在输血后3~10天受血者出现黄疸，外周血中网织红细胞增多，并有球形、畸形及聚集的红细胞，少数可发生急性肾衰竭。其病因为ABO外血型9抗原系统如RhKeLLDuffy及kidd血引胞生以Rh血抗D及抗E较。.反。.。.滋人T淋（-（V、。.输血有关的急性者后2~4h肺X含抗A血。输血不良反应的预防：为防止细菌感染，应严格执行无菌操作技术；严格执行采血、血型鉴定、配血和输血的规章制度，加强核对，严格控制血液的贮存、运输；尽量使用成分输血；对于多次接受输血者、多次妊娠者在必要输血时，应尽可能检出其体内血型抗体，选择合适的血液制品；对有发热反应史并能检出HLA抗体者，可输用少白细胞的血液制品，或在输血时用白细胞滤器；在输血浆前有条件的应作血清免疫沉淀反应或被动血凝抑制试验查抗体Ig，若阳性可选用IgA缺乏供血者血液。五、口腔护理操作常见并发症的预防与处理措施并发症1：窒息的预防与处理措施1作10。2操作前询问有无假牙昏迷病人操作前仔细检查牙齿有无松，。3坐。4。并发症2：吸入性肺炎的预防与处理措施1．为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸。2．进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。3．已出现肺炎的病人，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表。并发症3：口腔粘膜损伤的预防与处理措施1．为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗病人，不要使血管钳或棉签。2．正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其。3．选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。4．发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。5．如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2因日4。并发症4：恶心、呕吐的预防与处理措施1.擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2.根据病情遵医嘱给予止吐药物。六、吸氧常见并发症的预防与处理规范并发症1：呼吸道分物干燥预防与处理：从供氧装置出来的氧气是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物11干燥，不容易排出。因此，氧气吸入前一定要先湿化，以预防呼吸道黏膜和分泌物干结。并发症2：呼吸抑制预防与处理低时PO2的，增加肺通气。果患者期是靠一反射兴奋维呼吸（如源性心病Ⅱ型呼衰患者O2自，测PO2的变，持者的PaO2在60g即可。并发症3：吸收不张预防与处理：患者吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键，预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽、加强痰液的排出变降浓（＜60%）等。使呼吸的者可用呼末正通气（PEP）来预防。并发症4：晶状体后维织增生预防与处理：使用高浓度氧后过高的动氧分压（PaO2达到14mg以上是起新生儿（特别是早产儿）晶状体后纤维组织增生的主要危险因素。因此新生儿给氧浓度应严格控制在40以下，并控制吸氧时间。并发症5：氧中毒，分为肺氧中毒、型氧中毒预防与处理：预防氧中毒的主要措施是通过控制氧吸入的浓度和时间。在常压下，吸入60以下浓度的氧是安全的60~80%的氧入时间不超过24h100%的氧吸入时间不能超过4~12h，即可能造成氧中毒。但新生儿及早产儿氧中毒时继发的支气管肺发育不良(BPD是不可逆的肺损害，应尽量避免长时间使用高浓度的氧气，给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和副作用。七、鼻饲法及鼻饲管并发症预防及护理1鼻饲管的插入会给清醒的患儿带来恐惧、紧张不安的心理，护士应安慰患儿，解释插鼻饲管的必要性和安全性，让患儿及家长放心。122插管时动作应轻柔、敏捷，特别是通过食管的三个狭窄处时更应小心，以免损伤食管的粘膜。3插管的过程中注意鉴别胃管的位置，如发现患儿有呛咳不止、呼吸困难、紫绀等情况，可能误入气管，应立即拔出，待休息片刻后重插。4对不会吞咽的婴幼儿，当胃管插入到咽喉部时应暂停片刻，待患儿啼哭换气之间歇以迅速轻柔的动作通过咽喉部，切勿强行插入，以免损伤粘膜。5，咽。6。7：（1。（2入l过。（3。8为5肤特；过,于2产食肠。.。。.理34换1次。.喉。.染鼻菌于4，4用。1313.食物量及成分应及时调整，每次鼻饲的内容、量、患儿消化吸收度均应做好记录，如有异常，应通知医师及时处理。八气管插管术及其导管并发症预防及处理并发症预防和处理141机械性损伤：常见牙齿脱落、咽喉壁粘膜及气管粘膜损伤出血、声带水肿等。使用喉镜暴露声门时切不可撬患儿的牙齿，插管操作时医护密切配合，插管动作需熟练、予1血l松g水l4次/。2。。。3，。九气管切开术及其套管并发症预防及处理并发症预防和处理151皮下气肿、皮行。2纵隔气肿和气胸：纵隔气肿多因剥离气管副筋膜过多所致，气胸常继发于纵隔气肿或手术时损伤胸膜顶所致。轻度纵隔气肿和气胸可自行吸收。若气量较多，导致呼吸困难应及时予以胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流。3出血：多为术中止血不彻底、伤口感染或肉芽组织增生所致。一般少量出血只需对症止血处理。致命性大出血多见于无名动脉损伤，需立即手术止血。4伤口及下呼吸道感染：常因未能严格执行消毒制度及无菌操作、创伤处置不当等所致。应加强无菌观念，伤口及时换药，及时吸痰、保持下呼吸道通畅、积极抗感染及支持治疗。十气管插管或气管切开吸痰技术的预防与处理并发症1：低氧血症16（一）临床表现：病人表现血氧饱和度下降，呼吸急促，口唇发绀，心率加快、血压升高，严重时出现血压下降，心率过缓，心率不齐，烦躁，神志恍惚。（二）预防：1吸痰管口径选择适当；2吸痰过程患者若咳嗽可暂操作；3不宜复刺气管隆处；4吸痰不宜深至支管处；5使用呼机的者吸过程一应少于15s6吸前后予高浓吸氧给予100%纯氧5min;7吸痰时密切察病心率、律、压和氧饱度的化。（三）处理时。并发症2：呼吸道黏膜损伤（一）充。（二）预防：1使用优质、前端鈍圆有多个侧孔，后端有负压调节孔的吸痰管；2吸引前先用无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑；3用8用0选用8；4，管m动；5过5停n；6在a（g过a（g；（三）处理：1鼻腔黏膜损伤者可外涂金素软膏；2发生气管膜损伤时可用生盐水加庆霉素等生素进行化吸入。并发症3：感染（一）临床表现：口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时，出现寒颤、高热、痰多、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿啰音X线检查可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。1检。2、水4l加素8万U酶U吸；3。17（三）处理：1、所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合于防止感染；2、发生局部感染者，予以对症处理，出现全身感染时，根据医嘱应用抗生素。并发症4：心律失常（一）临床表现：轻者可无症状，重者出现乏力、头晕等症状。听诊心律不规则，触诊脉搏缺：严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图。（二）预防：所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常。（处（1大（2）。并发症5：气道痉挛（一）临床表现：呼吸困、喘和咳。（二）预防：为防止气道痉挛，对气道高度敏感的患者，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可给予抗组