胎心监护结合彩色多普勒超声早期诊断胎盘早剥的价值

胎心监护结合彩色多普勒超声早期诊断胎盘早剥的价值

胎盘流产是妊娠中后期的一种严重并发症，发病率为0.5%2%。1数据和方法1.1患者一般资料的分析选取2013年1月1日-2017年8月15日在扬州大学附属医院确诊的80例胎盘早剥患者为研究对象,对其临床资料及检测方法进行回顾性分析。患者年龄17~42岁,平均年龄(28.36±5.17)岁;初产妇42例,经产妇38例;孕周231.2方法1.2.1体外结果异常超声法使用GEV730及Philips4500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5~5.0MHz,采用经腹直接扫查,常规检查胎儿及附属物,重点检查胎盘位置、形态、厚度,观察胎盘内部、上下缘及基底部与宫壁间、宫腔内有无异常回声,并对异常区域及胎盘基底部行彩色多普勒血流显像检测。表现为胎盘后或胎盘边缘血肿:依据出血的多少、出血的缓急、出血的局限或广泛以及发病时间的长短而形成各种不同的回声,胎盘局部与宫壁之间底蜕膜回声带消失,不均质低或强回声团,内可见含细小光点的不规则液性暗区,或者胎盘后只见不规则液性暗区。团块及暗区内无血流信号,该处胎盘基底部血流信号缺失;胎盘增厚,一般>55mm;胎膜与子宫肌壁间可见液性暗区或异常回声团,羊水内有闪亮的点状强回声,或羊水内有中强回声团;重症患者胎儿多死亡,未见胎心搏动及胎动为阳性表现。1.2.2超声理管机组采用Q/19SZLB02-1998超声多普勒胎儿监护仪及TS9101超声微机胎儿监护仪进行胎心监护。以胎心基线高、基线变异减少、变异减速、晚期减速、胎儿心动过缓、正弦波等为主要表现,多伴有低幅而频繁的宫缩波,宫缩间歇期不能缓解,宫腔压力不能回到基线水平为阳性表现。1.3胎盘早期剥离的诊断和分类胎盘早剥的诊断标准:参考第8版《妇产科学》的诊断标准1.4统计分析运用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以[例(%)]表示,数据比较采用χ2结果2.1体外高危因素及临床症状诊断标准及分级标准36例患者胎心监护异常,2例入院即无胎心,其余未见胎心监护明显异常。其中33例患者合并1项高危因素和临床症状,结合高危因素及临床症状对胎盘早剥的诊断率为41.25%。按胎盘早剥分级标准,包括Ⅰ级4例、Ⅱ级21例、Ⅲ级8例。36例患者出现9例子宫卒中,8例新生儿窒息和死胎。2.2胎心监护异常30例患者产前彩超提示异常,其中21例合并有高危因素,26例有临床症状,16例同时有胎心监护异常。30例患者均合并有1项高危因素临床症状,结合高危因素及临床症状对胎盘早剥的诊断率37.50%。按胎盘早剥分级标准,包括胎盘早剥0级4例、Ⅰ级11例、Ⅱ级7例、Ⅲ级8例。30例患者出现10例子宫卒中,11例新生儿窒息和死胎。2.3胎心监护异常联合检测共检出47例异常,诊断率为58.75%,包括胎盘早剥0级4例、Ⅰ级12例、Ⅱ级22例、Ⅲ级9例。其中12例发生子宫卒中,12例新生儿窒息及死胎。其余33例未能诊断者多为单纯一项高危因素,包括10例胎膜早破,3例轻度高血压,1例胎动少,1例第二产程延长,3例单纯胎心监护异常,临床症状多不典型,腰酸或下腹坠痛或轻度腹胀,临床多诊断为先兆早产、先兆临床、临产、胎膜早破、胎儿窘迫等。33例产妇中22例行剖宫产终止妊娠、11例顺产,5例Ⅰ级胎盘早剥、4例Ⅱ级胎盘早剥、24例0级胎盘早剥。2.4体外法联合检测胎心监护合并1项高危因素和临床症状诊断出胎盘早剥33例(41.25%),彩超合并1项高危因素和临床症状诊断出胎盘早剥30例(37.50%),两者联合检测诊断出胎盘早剥47例(58.75%)。胎心监护合并1项高危因素和临床症状、彩超合并1项高危因素和临床症状诊断符合率均低于联合检测,差异有统计学意义(χ3胎心监护或超声胎盘早剥具有起病急,发展快的特点,其预后的关键在于早期发现、早期治疗。早期发现胎盘早剥首先需了解其发生的高危因素。有胎盘早剥病史的妇女再次妊娠发生胎盘早剥的风险增加10~20倍胎盘早剥临床多表现为腹痛,腹痛形式多样。多为持续性腹痛、腹胀痛、下腹坠痛,后壁胎盘可表现为持续性腰酸痛,轻度的可无明显腹痛症状,表现为下腹阵痛或正常状态,与先兆临产临床症状相似。隐性胎盘早剥无阴道流血症状,内出血多时可渗入羊膜腔出现血性羊水或自胎盘边缘流出。胎盘早剥患者阴道流血多呈鲜红或暗红色,非淡红色,无宫颈黏液,可区别于阴道见红。胎盘早剥的确切诊断需产后胎盘娩出后查看胎盘。产前诊断多综合考虑,且临床上特别典型的病例并不多见。产前诊断多结合辅助检查胎心监护或彩超。胎心监护临床上多应用于发现胎儿窘迫,胎盘早剥患者因高张子宫、阴道流血导致胎心监护多有异常,表现为胎心基线高、基线变异减少、变异减速、晚期减速、胎儿心动过缓、正弦波等,多伴有低幅而频繁的宫缩波,宫缩间歇期不能缓解,宫腔压力不能回到基线水平。且胎盘早剥引起的胎儿宫内缺氧经给予吸氧、改变体位等处理后改变多不明显。本研究80例胎盘早剥患者36例伴有胎心监护异常。其中33例患者合并有1项高危因素或临床症状,结合高危因素或临床症状诊断率为41.25%,其中Ⅰ级4例、Ⅱ级21例、Ⅲ级8例。0级胎盘早剥病情轻微,多无明显胎心监护异常。胎心监护简单易行、无创,建议对所有孕产妇均行胎心监护检查,及时发现异常表现,尤其对存在胎盘早剥高危因素者,需加强监护及病情观察。应用彩超诊断产前胎盘早剥已成临床医生的共识,曾一度成为产前诊断胎盘早剥的标准,对于彩超诊断胎盘早剥的研究也较多超声检查过程中,需注意鉴别子宫局部收缩、胎盘后大血窦、子宫肌瘤、胎盘后子宫静脉丛扩张、胎盘血管瘤、副胎盘及前置胎盘。且超声医生要提高对胎盘早剥的警惕性及其各种声像图的认识,应用低频探头连续重叠式扫查完整胎盘,发现异常图像应局部放大,并应用彩色多普勒超声检查其内部血流情况及胎盘基底部有无血流信号缺失。另外彩超检查时间与胎盘早剥的诊断也有一定的关系,必要时可重复检查。本研究结果显示,胎心监护或彩超结合1项高危因素或临床症状可诊断47例胎盘早剥,诊断率为58.75%,与单一胎心监护或彩超结合高危因素或高危因素对胎盘早剥的诊断率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。早期诊断即能早期做出处理,改善母儿结局。其余33例未能诊断者多误诊为先兆早