妇科超声诊断课件

正常妇科的超声诊断

周平中南大学湘雅三医院超声科湖南省基层超声提高班

正常妇科的超声诊断周平中南大学湘雅三医院超声科湖1盆腔脏器的应用解剖

女性内生殖器官盆腔内其它脏器的解剖

盆腔脏器的应用解剖女性内生殖器官2女性内生殖器官子宫子宫底：子宫位于输卵管水平以上的部分，呈圆顶状。子宫体：位于宫底与宫颈之间，其内腔成倒置的三角形。子宫颈：位于宫体的下部，呈圆柱形。子宫峡部:宫颈与宫体之间有长约1cm处。

女性内生殖器官子宫3妇科超声诊断ppt课件4女性内生殖器官子宫壁子宫浆膜层：即腹膜。腹膜返折于子宫前面近子宫峡部，而形成子宫膀胱凹，子宫后面，则形成子宫直肠凹。

子宫肌层：由平滑肌和纤维组织构成。

粘膜层：即子宫内膜。由功能层：表面2/3发生周期性变化。基底层：深面1/3直接与肌层相贴，无周期性变化。

女性内生殖器官子宫壁5女性内生殖器官阴道阴道为管状器官，由薄层肌肉与粘膜组成，正常阴道前后壁相贴。上端包绕子宫颈下部，与宫颈下部构成一环状沟，称阴道穹窿，分前后左右四部分，以后穹窿较深。下端通外阴。女性内生殖器官阴道6妇科超声诊断ppt课件7女性内生殖器官输卵管间质部(壁内部)：为位于子宫壁内的一段，在宫角处穿入子宫壁，管腔狭小。峡部：间质部外侧的一段，细直而短，管壁厚，管腔小。壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大，管壁薄，卵细胞在此受精，再经输卵管入子宫着床。漏斗部（伞部）：为输卵管末端，开口于腹腔，有拾卵的作用。女性内生殖器官输卵管8妇科超声诊断ppt课件9女性内生殖器官卵巢左右各一，呈扁椭圆形，表面凹凸不平，形态、大小随年龄而变化，成年人约4×3×1cm大小，绝经期后缩小。卵巢以很短的系膜固定于阔韧带，还借骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带与盆腔侧壁和子宫相连。

女性内生殖器官卵巢10妇科超声诊断ppt课件11女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应子宫动脉：

为髂内动脉前干的重要分支,在腹膜后沿盆腔侧壁向下向前行至子宫外侧，约距宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘，分为上、下两支及弓状动脉。

女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应12女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应子宫动脉：子宫动脉上支(子宫体支)：上支较粗,沿宫颈侧缘迂曲上行,称子宫体支，至子宫角处又分为子宫底支，卵巢支及输卵管支。子宫动脉下支：下支较细,分布于子宫颈及阴道的上部。

女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应13妇科超声诊断ppt课件14妇科超声诊断ppt课件15女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应子宫动脉：弓状动脉：子宫动脉进入子宫肌层后的一级分支为弓状动脉，环绕子宫分布，走行于子宫肌层外三分之一处，从弓状动脉发出第二级分支，朝向宫腔垂直分布呈放射状，称放射状动脉，放射状动脉进入子宫内膜，弯曲呈螺旋状称螺旋动脉，螺旋动脉随月经周期发生显著变化，螺旋动脉在子宫内膜基底层的分支，营养基底层，不随月经周期而变化。女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应16妇科超声诊断ppt课件17女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应卵巢动脉：经腹主动脉（左侧可以为左肾动脉）分出后，在腹膜后沿腰大肌前下行至盆腔，并跨过输尿管与髂总动脉下段，经过骨盆漏斗韧带，朝内横行经过卵巢系膜达卵巢门。阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段及膀胱顶，膀胱颈。女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应18妇科超声诊断ppt课件19盆腔内其它脏器的解剖泌尿器官膀胱:位于骨盆下部前方。底部：有两侧输尿管开口及膀胱颈组成的三角区。尖部：前方为耻骨联合，膀胱空虚时，不超过耻骨联合上缘，充盈时，即高出耻骨联合上缘。颈部：向下连尿道。体部：包括前壁、后壁及两侧壁。盆腔内其它脏器的解剖泌尿器官20妇科超声诊断ppt课件21盆腔内其它脏器的解剖泌尿器官输尿管：开始在腰大肌外缘，逐渐向内偏移，进入盆腔时与髂外动脉交叉，进入盆腔后，继续向中下行，至接近子宫内口处，在子宫动脉下与之相交叉，然后在阴道前穹隆左右侧穿入旁胱。盆腔内其它脏器的解剖泌尿器官22妇科超声诊断ppt课件23盆腔内其它脏器的解剖消化器官肠管：当膀胱排空后小肠进入盆腔，超声图像为白茫一片。盆腔脏器被肠管遮掩，但膀胱充盈后小肠被推开，盆腔脏器暴露，借着充盈膀胱这个声窗可以认清盆腔内脏器。直肠：为肠管的下端，位于直肠阴道后方。上连乙状结肠，下接肛门。直肠充满大便和气体时可影响附件图像的辨认。盆腔内其它脏器的解剖消化器官24盆腔内其它脏器的解剖盆腔内肌肉髂腰肌：构成骨盆内面前侧界，为一对扇形肌肉。起源于髂凹，插入腰肌腱的前方。闭孔内肌：扇面形肌肉，覆盖于小骨盆的内侧面。梨状肌：三角形肌肉，覆盖于小骨盆后壁。盆腔内其它脏器的解剖盆腔内肌肉25妇科超声诊断ppt课件26妇科超声诊断ppt课件27妇科超声诊断ppt课件28检查方法

经腹部扫查经阴道扫查经直肠扫查经宫腔扫查检查方法经腹部扫查29检查方法经腹部扫查

为检查盆腔的常规方法。扫查前需充盈膀胱，取平卧位，探头置于病人下腹部，进行、横、斜及多角度扫查。检查方法经腹部扫查30妇科超声诊断ppt课件31检查方法经阴道扫查

扫查前勿需充盈膀胱，病人取膀胱截石位。操作者戴上消毒手套，将阴道探头表面均涂消毒耦合剂，然后右手持阴道探头，左手轻轻分开大小阴唇，将探头缓缓插入阴道内，直置阴道穹隆部。根据子宫及所观察目标的位置，在阴道内移动和/或旋转探头，直至能清楚显示观察目标的大小、形态及内部回声。检查方法经阴道扫查32妇科超声诊断ppt课件33经阴道超声检查的优越性无需充盈膀胱，消除了充盈膀胱给患者带来的不适，减少了等候充盈膀胱所花费的时间。不受体型肥胖，腹部疤痕，肠腔充气等因素的干扰，可获得清晰的图像。经阴道检查对子宫动脉、卵巢动脉血流的敏感性与显示率要明显高于经腹超声。

经阴道超声检查的优越性无需充盈膀胱，消除了充盈膀胱给患者带来34检查方法经直肠扫查

检查前准备同阴道探头，然后将直肠探头插入直肠内5~10cm，根据需要变换插入深度并旋转探头，尽可能清晰显示观察目标。检查方法经直肠扫查35妇科超声诊断ppt课件36经直肠超声检查的优越性凡是经腹超声图像显示不满意，需做腔内超声观察盆腔器管及病变的细微变化，经阴道超声不宜或不能施行的患者，如未婚妇女、阴道炎、阴道萎缩或狭窄、阴道畸形或缺如、月经来潮、阴道大量流血等，均需采用TRS进行检查。经直肠超声检查的优越性凡是经腹超声图像显示不满意，需做腔内超37检查方法经宫腔扫查

常规消毒外阴、阴道，扩张阴道及宫颈后，用探针探明宫腔方向，随后将消毒后的宫腔探头轻轻插入子宫颈管至宫腔，慢慢移动，旋转探头，仔细观察子宫内膜、肌层回声。检查方法经宫腔扫查38妇科超声诊断ppt课件39正常女性内生殖器官

超声图像

子宫

纵切面为前倾、平位或后位子宫。一般呈倒梨形，子宫体为实质性均质性结构，轮廓线光滑、清晰，内部呈均匀的中等强度回声，中央部分为较强线样、条状或梭状回声，即宫腔线。横切时，子宫呈椭圆形，在宫底角部呈三角形(测量子宫横径用此切面)，中央可见宫腔线回声。正常女性内生殖器官

超声图像子宫40妇科超声诊断ppt课件41正常女性内生殖器官

超声图像子宫颈子宫颈纵切面为柱形，横切面为圆形。子宫颈回声略比子宫强，在宫颈中央可见宫颈管回声。正常女性内生殖器官

超声图像子宫颈42妇科超声诊断ppt课件43正常女性内生殖器官

超声图像子宫的测量子宫的长径：取纵切面，测量子宫底圆顶部外缘至子宫内口之间的距离。子宫前后径：取纵切面，测量子宫体的最大前后径。子宫横径：取横切面，测量子宫体最大横径。正常值纵径：5.5~7.5cm，前后径3~4cm，横径4.5~5.5cm。正常女性内生殖器官

超声图像子宫的测量44妇科超声诊断ppt课件45妇科超声诊断ppt课件46正常女性内生殖器官

超声图像子宫颈的测量宫颈长度：取纵切面，测量子宫内口至宫颈外口之间的距离。宫颈厚度：取纵切面，测量宫颈前壁至后壁外缘之间的距离。正常值宫颈长2.5~3.0cm。宫颈厚度2.5cm。正常女性内生殖器官

超声图像子宫颈的测量47妇科超声诊断ppt课件48正常女性内生殖器官

超声图像输卵管输卵管正常情况下看不到。在输卵积水,水肿等病变时或有腹水衬托时才可见到。卵巢卵巢通常位于子宫体部两侧外上方,但有很多的变异，髂内动静脉和输尿管是寻找卵巢的一个重要标志,它们就位于卵巢的后外侧,成年人卵巢大小为4×3×1cm。正常女性内生殖器官

超声图像输卵管49妇科超声诊断ppt课件50正常女性内生殖器官

超声图像阴道阴道壁呈弱回声，前后壁紧贴。其上部约1/3可从超声图像中看到，有时需将探头向尾部倾斜方可看到阴道上部分。中央为阴道腔，常因含气体而表现为一含气强回声亮线贯穿阴道。正常女性内生殖器官

超声图像阴道51妇科超声诊断ppt课件52正常女性内生殖器官

超声图像月经周期子宫声像图变化月经期：内膜模糊不清，可见小的暗区。增生期：增生的早~中期，子宫内膜呈线状高回声；增生晚期，内膜呈略增厚可达2~4mm。分泌期：宫内膜呈梭样高回声，厚度可达5~10mm，因内膜腺体增生，分泌粘液使在子宫内膜周围可产生一薄的衰减声晕。正常女性内生殖器官

超声图像月经周期子宫声像图变化53妇科超声诊断ppt课件54正常女性内生殖器官

超声图像月经周期卵巢声像图变化月经后，卵巢内可见许多小囊状卵泡。月经后8~9天，可见大的优势卵泡。接近排卵期，除优势卵泡外，其它卵泡即退化、闭锁，为纤维组织代替。排卵时，卵泡位置移向卵巢表面，并向外突出。正常女性内生殖器官

超声图像月经周期卵巢声像图变化55正常女性内生殖器官

超声图像卵巢声像图变化排卵后，成熟卵泡突然缩小或消失，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白修复，血被吸收形成黄体。排卵后7~8天，月经后21~23天，黄体直径达2~3cm，突起于卵巢表面。排卵后9~10天，如未妊娠，则黄体开始萎缩，细胞变性，组织纤维化，呈疤痕状，称白体。正常女性内生殖器官

超声图像卵巢声像图变化56妇科超声诊断ppt课件57妇科超声诊断ppt课件58正常女性内生殖器官

超声图像超声监测排卵

超声提供了一种直接观察卵泡生长发育、成熟及排卵的可靠手段。它具有直观的独特优点，以超声作为主要指标，联合应用其它临床指标如：基础体温、宫颈粘液改变、血清LH峰值，则预报排卵更准。正常女性内生殖器官

超声图像超声监测排卵59盆腔内泌尿器官的超声图像膀胱膀胱位于耻骨联合之后，子宫的前下方。纵切面：充盈时呈三角形，锐角朝上，下端略呈圆囊状。子宫可使膀胱有压迹，尤以前位子宫明显。充盈的膀胱表现为液暗区，内壁光滑。盆腔内泌尿器官的超声图像膀胱60妇科超声诊断ppt课件61盆腔内泌尿器官的超声图像膀胱横切面：充盈时为方圆形，后方可有子宫压迹。在膀胱三角区常可见输尿管喷尿现象，表现为间歇性连续的一线状回声从输尿管口处喷出。膀胱上方两侧常可见两个向膀胱凸入半圆形的髂腰肌回声。盆腔内泌尿器官的超声图像膀胱62妇科超声诊断ppt课件63妇科超声诊断ppt课件64盆腔内泌尿器官的超声图像输尿管正常输尿管不宜查到，当有扩张时则可见到。盆腔内泌尿器官的超声图像输尿管65妇科超声诊断ppt课件66盆腔内肌肉的超声图像盆腔内肌肉髂腰肌

纵切面：将探头斜置于下腹部两侧，探头与髂凹呈平行时，则可见髂腰肌的纵切面为一长带形衰减肌肉，中央贯穿一筋膜壳强回声亮线。

横切面：在充盈膀胱的上方两侧，表现为两个椭圆形结构突出，中央有筋膜壳强回声的光团。盆腔内肌肉的超声图像盆腔内肌肉67妇科超声诊断ppt课件68盆腔内肌肉的超声图像盆腔内肌肉髂腰肌

髂腰三角：髂腰肌与腹壁形成的一锐角三角间隙。其一边为腹比壁，一边为髂腰肌，三角形底为漂动的肠管。正常时此三角内充满肠管，如腹腔内出现液性物(内出血、