麻醉超声课件

超声引导穿刺技术超声引导穿刺技术Howabouttheperipheralnerveblock?“Peripheralnerveblockisaneconomical

techniquesthatcanbeusednotonlyforintraoperativeanesthesiabutalsoforperioperativeanalgesiawithoutanymajorrisksforthepatients.”

术中麻醉/术后镇痛GrafBM,Anaesthesist2001May;50(5):312安全/经济Howabouttheperipheralnerve解剖变异Theuseofanatomicinformationfromtextbookthatdoesnotincludethisinform-ationmaynotonlybeinadequate,butalsomisleading.ChrisP.Tountas,MD&RonaldA.Bergman,Ph.D.教科书往往仅提供理想化解剖图像！解剖变异Theuseofan锁骨下动脉、臂丛的解剖变异锁骨下动脉、臂丛的解剖变异C5神经根位于前斜角肌内C5神经根位于肌间沟外ASM，前斜角肌SCM，胸锁乳突肌肌间沟水平臂丛神经变异C5神经根位于前斜角肌内C5神经根位于肌间沟外ASM，前斜角传统外周神经阻滞技术Noparesthesia,noanesthesia!无异感即无麻醉!传统外周神经阻滞技术Noparesthesia,无异感即I’myourregionalanesthesiologist

andhe’smyback-upman”I’myourregionalanesthesiolo麻醉超声课件1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。laGrangeP,FosterPA,PretoriusLK.ApplicationoftheDopplerultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavicularbrachialplexusblock.BrJAnaesth.1978,50:965–957.发展历史1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流美国的今天，就是我们的明天美国的今天，就是我们的明天声像图分析人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：强回声强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界面）、骨骼表面等；高回声高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的包膜等；等回声中等水平回声见于肝、脾实质等；低回声典型的低回声见于皮下脂肪组织；无回声典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯液性物质。声像图分析人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：声像图分析声像图分析神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），有压缩性改变动脉无回声（黑色），呈波动性改变脂肪低回声（黑色），筋膜高回声（白色），肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）神经及周围结构的回声表现组织超声成像静肌间沟臂丛神经阻滞肌间沟臂丛神经阻滞

串珠状串珠状麻醉超声课件

由于超声技术的应用，我们不再需要像传统方法那样严格选择穿刺位点，因此在每一次的穿刺过程中，实际穿刺点总是不同。因此在穿刺过程中必须充分了解穿刺路径上的解剖结构。进针位置的选择由于超声技术的应用，我们不再需要像传统方法那样严格选操作误区胸长神经和肩胛背神经穿行于中斜角肌中，行肌间沟后侧入路神经阻滞时穿刺针通过中斜角肌时理论上存在神经损伤和导致前锯肌麻痹的风险。利用平面内技术超声引导下神经阻滞，如果针尖没有完整显示，可能会刺向颈部椎管内。操作误区胸长神经和肩胛背神经穿行于中斜角肌中，行肌间沟后侧入锁骨上臂丛神经阻滞硕士课题锁骨上臂丛神经阻滞硕士课题在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛神经图像为三干或五、六股。与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中，有利于局麻药的包绕阻滞。

实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛神经图像为三干

锁骨上臂丛神经浅表且位置固定。采用线阵式探头，以锁骨上锁骨中点为中心放置超声探头，超声探头长轴与锁骨平行，方向对准第一肋骨，在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像。锁骨上臂丛神经浅表且位置固定。采用线阵式探头，

在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂麻醉超声课件BP：锁骨上臂丛神经，SA：锁骨下动脉，RIB：第一肋骨单靶点组与三靶点组穿刺示意图BP：锁骨上臂丛神经，SA：锁骨下动脉，RIB：第一肋骨单超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞的效果

与传统解剖定位法相比，超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞的单靶点和三靶点注射法麻醉效果较好、镇痛持续时间较长且有关并发症较少；三靶点注射法的操作时间较单靶点注射法长，但对尺神经的阻滞较快且完全。中华麻醉学杂志，2010，30（2）：184-187.超声引导下锁骨上入路与传统解剖定位法相比，超声引导下

初学者在穿刺过程中完整显示穿持针存在一定难度，在锁骨上臂丛神经阻滞过程中，仍然可能刺到胸膜，引起气胸。平面内技术是非常必要的，出于安全考虑，必须同时显示胸膜和穿刺针。锁骨上入路臂丛神经阻滞操作要点病例：女，23岁，尺桡骨骨折。患者入室后开放静脉，监测血压、脉氧、心电图，面罩吸氧。常规消毒，平面内超声引导左锁骨上臂丛神经阻滞，麻醉效果好，术中镇静，手术顺利。术后第1天病人诉胸闷、咳嗽，拍胸片示左气胸，予胸腔穿刺抽气两次后，治愈出院。初学者在穿刺过程中完整显示穿持针存在一定难度，在锁骨腋路臂丛神经阻滞硕士课题腋路臂丛神经阻滞硕士课题腋路臂丛神经阻滞腋路臂丛神经阻滞MCMAVURLAVA-动脉，V-静脉，M-正中神经，R-桡神经，U-尺神经，MC-肌皮神经，LA-局麻药桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或6点方向MCMAVURLAVA-动脉，V-静脉，M-正中神经，R-桡M型超声观察臂丛神经阻滞对膈肌运动的影响硕士课题M型超声观察臂丛神经阻滞硕士课题臂丛神经阻滞对膈肌运动的影响吸气相呼气相臂丛神经阻滞对膈肌运动的影响吸气相呼气相超声定位C1C2间椎动脉生理性弯曲环C2横突超声引导下颈丛神经阻滞硕士课题超声定位C1C2间椎动脉C2横突超声引导下颈丛神经阻滞硕士课C2C3间椎动脉C3横突超声定位超声引导下颈丛神经阻滞C2C3间椎动脉C3横突超声定位超声引导下颈丛神经阻滞C3C4间椎动脉C4横突超声定位超声引导下颈丛神经阻滞C3C4间椎动脉C4横突超声定位超声引导下颈丛神经阻滞颈深丛神经阻滞SCMCFLCM颈深丛神经阻滞SCMCFLCM颈浅丛神经阻滞颈浅丛神经阻滞超声下坐骨神经解剖定位的研究硕士课题超声下坐骨神经解剖定位的研究硕士课题

10cm线坐骨神经穿出梨状肌处

--AA、C两点间的中点

----B“臀下沟线”上的中点---C“腘窝底线”向上1/2股骨干长度--D“腘窝底线”向上8cm的中点---E坐骨神经分叉处

---FF2胫神经在“腘窝底线”的中点---G腓总神经在“腘窝底线”的中点--H脊柱中线大腿后中线

坐骨神经测量点模拟图坐骨神经的前后径、宽度和深度坐骨神经在臀区距脊柱中线/10cm线的距离坐骨神经/分支在大腿距大腿后中线的距离10cm线坐骨神经穿出梨状肌处--AA、C两点间的中点研究结果国人的坐骨神经在臀区的走向与脊柱中线平行，两者之间的平均距离约为10cm，坐骨神经在下肢行走在大腿后中线的深部，到腘窝顶时，逐渐向外侧偏移；坐骨神经的解剖定位不受人性别、年龄、身高和体重的影响。神经在向下走行时，其深度逐渐变浅。对以上成果进行的临床验证，证实这些数据能较好地指导临床坐骨神经阻滞。研究结果国人的坐骨神经在臀区的走向与脊柱中线平行，两者之间的超声引导下股神经阻滞2007年苏州市社会发展课题VA超声引导下股神经阻滞2007年苏州市社会发展课题VA麻醉超声课件目的

观察超声引导下利多卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术（TKA）后患者镇痛的效果。方法

35例ASAⅠ～Ⅲ级的患者，在硬腰联合阻滞麻醉下行单侧TKA后，在超声引导下行股神经旁置管，持续泵注低浓度的利多卡因（0.5%）进行镇痛（4天），对术后疼痛情况进行分析并观察不良反应。超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果观察

硕士课题目的超声引导下连续股神经阻滞硕士课题结果

术后12h的视觉模拟评分（VAS）评分明显高于其它时间（P<0.01），术后第2天VAS评分开始降低，在持续被动运动时镇痛效果比较满意。14例患者需加用塞来昔布，不良反应发生率均比较低。结论

TKA术后超声引导下连续股神经阻滞镇痛是一种简单、有效、安全的镇痛方法。超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果观察

结果超声引导下连续股神经阻滞超声引导下股神经阻滞，平面内与平面外两种技术均可行。利用平面外技术时皮肤到神经的穿刺距离较小，穿刺路径与股神经长轴方向平行。经正中偏外侧入利用平面内技术进行阻滞。在置管连续阻滞时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针将其置到股神经的后侧表面。平面内VS.

平面外超声引导下股神经阻滞，平面内与平面外两种技术均可行。平面内腹横肌平面阻滞TAP-block硕士课题腹横肌

侧腹壁由3层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。在此神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁神经，提供良好的腹壁镇痛，此腹壁区域阻滞新方法，称为腹横肌平面阻滞。腹横肌平面阻滞thetransversusabdominisplaneblock，TAP-block侧腹壁由3层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其Rafi在2001首次提出应用于下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇痛。米勒麻醉学第7版：超声引导下髂腹股沟神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股沟疝修补术。腹横肌平面阻滞Rafi在2001首次提出应用于下腹部手术术后镇痛区域神经阻髂前上棘脐

可阻滞T7～T12的外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经以及L1-3背侧分支髂前上棘脐可阻滞T7～T12的外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹腹外斜肌腹内斜肌针腹横肌皮肤皮下脂肪腹外斜肌腹内斜肌针腹横肌皮肤皮下脂肪朱常花，王琛，谢红.超声引导下腹横肌平面阻滞用于无张力疝修补术后镇痛.苏州大学学报（医学版），2011，31（3）：488-490.朱常花，王琛，谢红.超声引导下腹横肌平面阻滞用于无张力疝修补超声引导髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术术后镇痛效果的研究硕士课题全髋关节置换术患者的急性疼痛主要是手术切口区域的疼痛，手术切口区域的神经支配主要是股神经的髋关节支和股外侧皮神经。从股三角区域纵行切开髂筋膜，其深方为髂腰肌，股神经和股外侧皮神经。髂筋膜构成股三角底的外侧部，股三角的外侧界为缝匠肌的内侧缘。进入髂筋膜腔隙的进针点为股三角区域缝匠肌的内侧缘，将局麻药注入到髂筋膜和髂腰肌之间的腔隙内。超声引导髂筋膜腔隙阻滞硕士课题全髋关节置换术患者的急性疼痛主超声引导髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术术后镇痛效果的研究超声引导髂筋膜腔隙阻滞超声引导下椎管内穿刺硕士课题超声引导下椎管内穿刺硕士课题1、确定椎间隙的水平骶骨在超声下为一高亮线性回声带，L5-S1间隙被鉴别出来后，依次向上数，可找到正确的椎间隙。骶骨L5棘突1、确定椎间隙的水平骶骨在超声下为一高亮线性回声带，L5-S2、穿刺前观察角度与深度L3-4间隙黄韧带硬脑膜后纵韧带及椎体后表面2、穿刺前观察角度与深度L3-4间隙

超声不能穿透骨骼，椎管内阻滞麻醉虽有尝试，但使用依然受限。超声引导下成人椎管内阻滞目前仍有争议。

研究结果表明在儿童中随着年龄和体重的增加，超声对椎管结构的显示能力也逐渐下降。因此，高频超声很难获得理想的超声图像。在儿童中一般认为超声引导技术应当与传统的落空感结合。超声引导下椎管内阻滞局限性超声不能穿透骨骼，椎管内阻滞麻醉虽有尝试，但使用依然硕士课题穿刺前拔除后30min拔除后24h

彩色多普勒超声下桡动脉置管