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文档简介
SpinalDiseases
脊髓疾病
汕头大学医学院第二附属医院神经内科张尤桥
SpinalDiseases
AnatomyandPhysiology
解剖生理
Theexternalstructure:
外部结构
Theinternalstructure:
内部结构
AnatomyandPhysiology
解剖生Theexternalstructure:
外部结构1.theupperandlowerbound(上下界)2.thespinalduramater(硬膜)
thearachnoid(蛛网膜)
thepiamater(软膜)thesubduralspace(硬膜下腔)thesubarachnoidspace:CSF(蛛网膜下腔:脑脊液)3.anatomicalsegmemnts(解剖分段)4.functiongnalsegmemnts(功能分段)5.thesegmentsensation:(感觉平面/节段)6.therelationshipofspinalsegmentstothevertebralbodies:
(髓节与椎骨对应关系)Theexternalstructure:
外部结构anatomicalsegmemnts解剖分段:
31segments:C8,T12,L5,S5,Co1;functiongnalsegmemnts功能分段:thehighcervicalsegment:C1-4;
高颈段thecervicalintumescentia:C5-T2;
颈膨大thethoracicsegment:T3-12;
胸段thelumbarintumescentia:L1-S2;
腰膨大themedullaryconus:S3-Co1圆锥thecaudaequina:L2-Co1(10).
马尾Nanatomicalsegmemnts解剖分段脊髓疾病(年制)课件脊髓疾病(年制)课件Theinternalstructure
内部结构(1)1.thegraymatter:灰质2.thewhitemater:
白质Theinternalstructure
内部结构(1thegraymatter:
灰质①theanteriorhorn;前角;②theposteriorhorn;
后角③thelateralhorn:侧角;a.C8-L2:thesympatheticnerve;C8-T1;
交感Nb.S2-4:theparasympatheticnerve;付交感N④thecentralcanal中央管:a.theanteriorcommissure前联合;b.theposteriorcommissre.后联合thegraymatter:灰质①theanterithewhitemater:
白质a.theanteriorfuniculus;前索theposteriorfuniculus;后索thelateralfuniculus.侧索b.thepyramidaltract(thecorticospinaltract);
椎体束thespinothalamictract;
脊髓丘脑束thefasciculusgracilisandthefasciculuscuneatus.簿束、楔束c.thearrangementoffibers:
纤维排列:interior→outside:C,T,L,S.Fig9.内→外thewhitemater:白质脊髓疾病(年制)课件Spinalreflex
脊髓反射1.
Strechreflex牵张反射2.Flexorreflex屈曲反射3.Spinalshock脊髓休克(脊髓反射消失)Spinalreflex
脊髓反射1.StrechreClinicalManefestationforthedamageofspinalcord
脊髓损害临床表现
1、运动障碍
2、感觉障碍
3、自主神经功能障碍ClinicalManefestationfortheClinicalManefestationforthedamageofspinalcord
脊髓损害临床表现
damageofthegraymater
灰质损害damageoftheconductiontract
传导束损害damageofonehalfofthespinalcord
半切损害transversedamageofthespinalcord横贯性损害ClinicalManefestationforthedamageofthegraymater
灰质损害
1.damageofspinalanteriorhorn:
前角损害2.damageofspinaldorsalhorn:后角损害3.damageofspinalanteriorcommissure:前连合损害4.damageofspinallateralhorn:侧角损害damageofthegraymater
灰质1、damageofspinalanteriorhorn:
前角损害segmentalparalysisoflowermotorneuron节段性下运动神经元性瘫痪
lowtension肌张力降低,
weaktendonreflex腱反射减弱,muscularatrophy肌萎缩,
nopathogicsigns无病理反射。1、damageofspinalanteriorh2、damageofspinaldorsalhorn:
后角损害segmentalsensoryabnormalitylikedorsalrootdamage
类似后根损害的节段性分离性感觉异常abnormalpainandtemperaturesensation
痛、温觉异常,normaltouchanddeepsensation
触觉、深感觉正常2、damageofspinaldorsalhorn3、damageofspinallateralhorn
侧角损害involvesautonomicnerve累及自主神经resultingin:引起abnomalvascularmovement血管运动异常、excessivesweating出汗、malnutritionoferecthairskinandnails
竖毛、皮肤、指甲营养障碍3、damageofspinallateralhodamageoftheconductiontract
传导束损害damageofthecorticospinaltract:pyramidalsign:皮层脊髓束损害:椎体束征damageofthespinothalamictract:
脊髓丘脑束损害damageofspinaldorsalcolumn:
后索损害damageoftheconductiontractdamageofthecorticospinaltract:
皮层脊髓束损害:pyramidalsign:椎体束征Paralysis瘫痪、Manifestinghypertonia肌张力增高、hyperreflexia腱反射亢进、pathologicsigns病理反射阳性damageofthecorticospinaltrdamageofthespinothalamictract:
脊髓丘脑束损害abnomalsuperficialsensation浅感觉异常damageofthespinothalamictrdamageofspinaldorsalcolumn:
后索损害
abnormalityofdeepsensation,深感觉异常、
damageofspinaldorsalcolumn脊髓疾病(年制)课件damageofonehalfofthespinalcord
半切损害
BrownSequardSyndrome.
Ipsilateralspasticparalysis同侧痉挛性瘫痪、anddeepsensorydysfunction和深感觉障碍contralateralsuperficialsensorydysfunction对侧浅感觉障碍mostwithnoobviousdysfunctionofthetouchsensation大多数没有触觉障碍damageofonehalfofthespin脊髓疾病(年制)课件transversedamageofthespinalcord
横贯性损害(1)
highcerveicalspinaltransversedamage:
高颈段损害
cervicalintumescentiatransversedamage:颈膨大损害
transversedamageofthoracicspinalcord:
胸段损害abdominalreflex(腹壁反射)↓,Beeversign.
lumbarintumescentiatransversedamage:
腰膨大损害
cremasteric,knee,ankleandplantarreflex↓.
提睾反射、膝反射、踝反射、跖反射↓
transversedamageofthespinatransversedamageofthespinalcord
横贯性损害(2)
(5)transversedamageofconus:
圆锥损害
saddle-likesensorydecreaseorlossinanusandperineum肛门会阴部鞍区感觉减弱或消失、andrareofslightrootpain少有根痛sexualdysfunction:性功能障碍lossofanusreflex;.肛门反射消失
retentionofurineandstools.大小便失禁(incontinence潴留)(6)transversedamageofcaudaequina:
马尾N损害
severelegpain;剧烈腿痛
flaccidparalysisofbothlegs;双腿弛缓性瘫
lossofkneeandanklereflex;膝反射、踝反射消失incontinenceandretentionofurineandstools大小便潴留和失禁
transversedamageofthespinaAcuteMyelitis
急性脊髓炎
Definition定义EtiologyandPathology病因病理ClinicalManifestation临床表现LaboratoryFindings辅助检查Diagnosis诊断要点DifferentialDiagnosis鉴别诊断Treatment治疗Prognosis:预后AcuteMyelitis
急性脊髓炎DefinDefinition
定义Acutetransversemyelitis;急性横贯性脊髓炎
Postinfectiousmyelitis;
感染后脊髓炎Postvaccinalmyelitis;
疫苗接种后脊髓炎2Definition
定义AcutetransveEtiologyandPathology
病因病理
Unknown;病因未明。
Postinfectiousallergicreaction;
感染后变态反应。T3-5spinalsegmentsmaybeswollenorslightlyenlarged;脊髓肿胀/增粗3EtiologyandPathology
病因病理UnClinicalManifestation临床表现(1)
1.respiratoryinfectionorvaccination;呼吸道感染/接种史2.tocatchacold,fatigue,injury;受凉、疲劳、外伤3.rootpainatthelesionlevel,受损平面根痛,numbnessandweaknessofthefeetandlegs双下肢麻木、乏力(lessoftenofthehandsandarms)(手和臂常少受累)4.belowthelesionlevel.病变平面以下theparalysisofextremities,肢体瘫痪,lossofsensation,各种感觉障碍,dysfunctionsofbowelandbladder大小便障碍7ClinicalManifestation临床表现(ClinicalManifestation临床表现(2)5.involvesautonomicnerve,自主神经功能障碍resultingin:abnormalvascularmovement,血管运动异常、excessivesweating,出汗少、无汗malnutritionoferecthair,skinandnails.
坚毛、皮肤、指甲营养障碍6.spinalshock:1~2week;2~4week.脊髓休克7.return:恢复3~4week;3~6months
8.ascendantmyelitis:上升性脊髓炎ClinicalManifestation临床表现LaboratoryFindings
辅助检查
1.CSF脑脊液;2.MRI磁共振;LaboratoryFindings
辅助检查1.CSDiagnosis:
诊断要点1.2.3.4.
Diagnosis:
诊断要点1.2.3.4DifferentialDiagnosis鉴别诊断
neuromyelitisoptica;
视N脊髓炎2.spinalhaemorrhage(bleeding)脊髓出血3.缺血性脊髓血管病4.spinalcordcompression:
脊髓压迫症:spinalepiduralabscess硬膜外脓肿、tumor肿瘤脊柱结核5.Guillain-Barresyndrome格巴DifferentialDiagnosis鉴别诊断急性脊髓炎
格巴病变部位
胸段脊髓
N根、周围N瘫痪截瘫、硬瘫(休克期软瘫)四肢软瘫感觉障碍明显、传导束型轻或无、末梢型大小便障碍明显、早出现一般无、轻或短暂颅N障碍无有CSF
多数正常,少数蛋白/细胞数轻↑蛋白~细胞分离电生理
SSCV↓MCV↓、H反射、F波↓
急性脊髓炎格巴Treatment
治疗(1)
1.drugs(药物):①DXM,prednisone;甲强龙地塞米松、强的松
②免疫球蛋白
③VitB;维生素B④Dibazone,nimodipine;地巴唑、尼莫地平⑤20%mannitol;
甘露醇⑥antibiotic;
抗菌素Treatment治疗(1)1.drugs(药物):Treatment治疗(2)
2.nursing护理:skin,respiratorytract,urine,stool.皮肤,呼吸道,尿,大便。3.nutrition;营养
4.support;支持5.recoveredtreatment:康复治疗Prognosis:
预后Treatment治疗(2)2.nursing护理Whataretheclinicalmanifestationsoftheacutemyelitis?Whataretheclinicalmanifest
Compressive
myelopathy
压迫性脊髓病
Compressive
myelopathy
压迫性脊髓
Difinition:
定义refertoanumberofneurologicdiseaseswithspinaldysfunction,causedbysomeoccupationsinthevertebralcavitywhichresultedinthecompressedinjuryofthespinalcord,rootsofspinalnervesandtheirbloodvessels.由于椎骨椎管内占位性病变而产生的脊髓受压的一大组病征
Etiology:
病因:1.肿瘤
2.炎症
3.脊柱外伤
4.脊柱退行性病变
5.先天性疾病
pathogenesis:发病机制
脊髓受压早期可代偿,外形有明显改变,但传导径路并未中断,不出现神经功能受损.后期失代偿,出现明显症状和体征.
受压病变的性质和速度可影响代偿机制.
病变部位对损伤影响.
ClinicalManifestation
临床表现(1)分型:acutespinalcordcompression:
急性脊髓压迫症(1)
transversedamageofthespinalcord;
(2)
spinalshock.chronicspinalcordcompression慢性脊髓压迫症
progressive进行性;Threestages三个期:
rootpains;(stimulantperiod)根痛(刺激期)
partialcompressionofspinalcord部分受压期
(Brown-Sequard’ssyndrome).finallycompletecompressionofthecord
(transversedamageofspinalcord)横贯性损害期
ClinicalManifestation
临床表现(1)ClinicalManifestation
临床表现(2)表现:Radicularsymptomsandsigns:神经根症状和体征Sensorydisturbances:感觉障碍(髓内病变,髓外病变)Motordisturbances:运动障碍Thereflexes:反射Autonomicsymptoms:自主神经症状Irritativesymptomsofspinalmeninges:脊膜刺激症状ClinicalManifestation
临床表现(2)LaboratoryFindings
辅助检查
1.lumbarpuncture:
腰穿①thepressureistested:itisraised压力↑(80-180mmH2Oisnormal).②cellcountisnormal细胞数正常;③proteinisraised,xanthochromia,Froinsign.蛋白↑黄变④Queckenstedttest:(+)奎根试验(压颈试验)2.X-ray3.vertebraltubeangiography:
椎管造影4.CTorMRLaboratoryFindings
辅助检查1.lumDiagnosis
诊断yesornot?
是不是?whereitis?
在哪里?Whichdiseaseitis?
什么病?Diagnosis
诊断yesornot?是不是Diagnosis诊断(1)1.Thefoundationofdiagnosis(basisfordiagnosis):
根据①manifestationofthespinalcordcompression:
临床表现②vertebraltubeblocked;
椎管阻塞③CT/MR;2.toshowthepositionofthecompression:
定位
verticalsection;
纵向
crosssection:
横向insideoroutsideofthespinalcord:12髓内与外insideoroutsideofthespinalduramater:4硬膜内与外3.toshowthenature;
定性Diagnosis诊断(1)1.Thefoundati
3.定性诊断:急性压迫:多为外伤性.慢性压迫:髓内和髓外硬膜内以肿瘤常见.脊髓蛛网膜炎硬膜外病变以转移瘤多见,椎间盘突出症.
脊髓疾病(年制)课件脊髓疾病(
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