结直肠癌肝转移的治疗课件

结直肠癌肝转移的治疗聪明出于勤奋，天才在于积累结直肠癌肝转移的治疗结直肠癌肝转移的治疗聪明出于勤奋，天才在于积累结直肠癌肝转移外科治疗决策李文昆明医学院第三附属医院云南省大肠癌临床研究中心概述■肝脏是结直肠癌主要转移的器官,仅次于肺癌和乳腺癌■II期结直肠癌50%发生肝转移,II期为20%聊0随着党的十八大提出建设“美丽中国”的战略目标，生态文明作为一种崭新的文明形态，同经济、政治、文化、社会建设共同构筑了建设“美丽中国”的“中国梦”的宏伟蓝图，表征着生态文明必然成为国家乃至世界永续发展的主流价值观。这种主流价值观能否在社会上广为传播并形成践行生态文明行为自觉的良好风尚，作为未来社会生态文明建设的决策者、执行者的大学生，其生态文明素养高低起着关键性作用。因此，高校摸索一套科学合理的大学生生态文明教育体系，事关中国特色社会主义事业的成败、决定着中华民族是否能够永续发展的前途命运。一、生态文明教育的目标1.总目标。农林院校生态文明教育的总体目标是以培养具备正确审视人与自然和社会以及代际和代间关系，并能按照自然和社会生态系统的原理、原则积极，改善这一关系的良好的生态文明综合素质的理性“生态人”，其特点是具有丰富的生态文明理论知识、良好的生态文明意识、正确的生态文明价值观念、较高的解决生态环境问题的能力、能自觉地践行并监督生态文明行为。2.具体目标。农林院校生态文明教育的总目标是顶层设计，是培养理性“生态人”的指导性、全局性目标。要实现这一目标，设立具体的子目标，以便在开展生态文明教育活动的过程中各个击破，事半功倍。在总结前人研究成果基础上，确立了以包含培育良好的生态文明知识、意识、态度与价值观、技能、行为等为内容的“五位一体”的大学生生态文明教育的有机体系，作为培养具有较高生态文明素养的大学生的具体目标{1}。第一，生态文明知识，是正确理解人与环境的关系，正确处理环境与发展的基础，主要是使大学生获得对待环境及其有关问题的各种经验和基本理解。如与环境、生态相关的知识，对作用于人、社会、自然的各个因素的相互关系、辩证关系的认识等。第二，生态文明意识，主要是培养大学生对生态系统科学的认识与把握、获得对整个环境极其有关问题的意识和敏感，树立人与自然同存共荣的理念等意识。第三，生态文明态度与价值观，主要是培养大学生具备一系列发自内心的正确对待生态环境有关的态度与价值观念和主动参与环境改善与保护的动机。如尊重他人信仰和意见、证据和理性争论，对于环境问题的独立思考，对环境和其他生物的欣赏、关爱等。第四，生态文明技能，主要是使大学生通过一系列学习训练，获得的认知和解决环境问题所需的能力，如沟通交流、计算、学习、解决问题、团队协作等能力。第五，生态文明行为，主要是使大学生通过前面四方面的学习、训练，最终将生态文明的认识、理念等内化为自身的素养，能自觉地做出有责任感的、有利于环境的行为。二、生态文明教育的内容体系1.生态文明理论知识。农林院校生态文明理论知识教授，除了把握专业教育全过程外，能否将生态文明的原理、原则和观念等系统的渗透到通识教育教学内容中，决定着生态文明教育的方向和目标的实现。主要包含马克思恩格斯的生态文明理论、现代生态科学知识、中国传统生态文化知识、生态文明道德法律及政策知识和中国特色生态文明理论{2}。第一，将思想政治教育课尤其是马克思恩格斯关于生态文明的价值观、世界观和审美观的内容系统、透彻地教授给大学生，使他们清晰地认识到人是自然的一部分，人、自然、社会和谐共生，是一个有机的整体，尊重社会规律和自然规律是人类一切活动的前提，一味地追求人类中心主义、崇拜科学主义是行不通的，促进教材向头脑的转化。第二，通过系统地学习集环境生态学、地理生态学、文化生态学、物理生态学、化学生态学、经济生态学以及社会生态学等多门交叉学科于一体的现代生态科学知识，是广大学生能系统地掌握生态环境科学的内容和方法，共情于“深生态学思想”并以“公民身份”参与生态文明建设的基础和前提。第三，儒家的“仁爱”、“中庸”，道家的“生态和谐”，佛家的“万物一体”、众生平等等中国传统生态伦理思想，他们都强调了人与自然应是不可分割、和谐统一的，这对于生态文明教育同样具有很强的借鉴意义。第四，?W习《环境保护税法》、《野生动物保护法》、《水污染防治法》、《国家沙漠公园发展规划（2016―2025年）》、《全国农业现代化规划（2016―2020年）》等生态文明法律法规和政策，普及生态文明法律、法规等政策性知识，教育大学生有所为有所不为，明辨哪些行为是制度框框内的，哪些行为是压红线的，引导其整合自身的观念，树立正确的生态文明观念。第五，可持续发展观、科学发展观、习近平同志关于生态文明建设的系列重要论述等中国特色生态文明理论是党的历代领导集体的智慧结晶，是着眼于中国的可持续发展、长期发展和科学发展而提出的关于社会发展的系统观点和方法论的体系总和。主要包括可持续发展理论、低碳经济理论、系统科学理论、绿色发展理论、循环经济理论等。2.生态文明意识。农林高校作为培养未来社会农林行业高素质人才的主阵地，所输出的大学生的生态文明素养状况将决定他们走出校门后对待生态文明的态度和行为。因此，培养大学生具备包含生态的主体意识、忧患意识、价值意识、审美意识、道德意识等{3}在内的良好的生态文明意识对于未来社会生态文明建设的稳步推进作用不容忽视。四、农林院校大学生生态文明教育的评价体系大学生生态文明素养作为一个新事物，它内化为人的精神状态、影响人的行为习惯，难以进行准确刻画和描述，构建一个切实可行的评价体系对于全面剖析农林院校大学生生态文明教育成效就显得十分必要了。笔者借助德尔菲法，按照该法匿名性、多次专家反馈、小组统计的操作流程，构建了一个包括5个二级指标、18个三级指标在内的农林院校大学生生态文明教育评价指标体系；依据层次分析法的标准及分析步骤，经多次征求专家意见并评分，构建相应的两两比较判断矩阵，采用1-9标度方法确定，最终计算得出整个层次结构和各层级的CR值均小于0.1，具有满意一致性，在实际运用中具有较高的可信度（见表1）。总之，大学生生态文明教育不是一蹴而就的，要求我们教育者明确目标，在科学的教育?w系指导下，运用适当的教育教学方法和手段，将生态文明教育贯穿于大学生学习、工作、生活的始终，使学生掌握系统的生态文明理论和全面的政策、法规知识，唤醒其生态文明意识，引导其树立正确的生态文明观念，并在今后生态文明建设决策、执行中以驾轻就熟的技能和强烈的责任感，为早日实现“美丽中国”的“中国梦”做出新的贡献。[基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金项目（2572015BC21）；中央高校基本科研业务费专项资金项目（2572015BC20）]注释：{1}林智理.生态文明教育与高校的实践策略研究[J].黑龙江高教研究，2009（09）：86-88{2}周芬芬，谢磊，周晓阳.论大学生生态文明教育的基本内容[J].中国电力教育，2013（31）：206-207+213{3}郭岩.黑龙江省生态文明教育理论与实践研究[D].东北林业大学，2010{4}陈艳.论高校生态文明教育[J].思想理论教育导刊，2013（04）：112-115{5}崔保辉.黑龙江省大学生生态文明教育主体均衡研究[D].哈尔滨工程大学，2012（责编：若佳）通过这几年的教学实践,我感受到,作文教学是我们农村语文教师的一大难题,下面简单谈谈我自己的一些体会。一、帮助学生消除对作文的神秘感小至学校和家庭,大至社会和世界,发生的许多事情大都会叩击学生的心弦,引起他们的关注和兴奋。他们有一个时而变幻色彩、时而涌起波澜的天真烂漫的生活领域,其中有很多可以拿来当作文的材料。然而,农村的孩子们总是不开窍,常常提起笔来觉得没什么可写。产生这种情况的原因当然不是真的个个不开窍,而是学生对作文有神秘感,以为作文是件非同一般的事情。教师要帮助学生消除这个思想障碍,让学生懂得,作文不是要堆砌华丽的辞藻,也不是要搜求或编造重大的或离奇的事件,作文不过是用笔来说话,用明白晓畅的语言写自己熟悉的事情和真实的思想感情。我有次出了个作文题“××观后感”。此前,我下载了《太行山上》这部电影,用电脑放给学生们看。农村学生因为学校条件的原因,很难接触到电教器材教学,课堂上看到用电脑放电影,大家都感到很新鲜,兴致勃勃地观看影片。学生们认真地观看了电影,稍作启发,写出观后感,也就不难,更不觉得作文神秘了,还让他们懂得了如何收集习作题材。如果只是出个题目的话,学生很难有积极性去观看影片,也不会那么认真投入,更写不好这次作文了。五年级下册有一篇作文题为“给××的一封信”,要求写给“手拉手”活动的远方小学生。但因为是农村小学,这种活动学生没有经历过,就是老师也很少接触,学生作文时就有很大困难了。我就不按书上的要求,把内容要求换了,不规定收信人,比如班上同学、学校的老师、自己的家人……这样学生们就有对象可以倾诉,有话可以说了。这说明教师在作文教学中做好了“通阻”的工作,学生生活中的各种见闻感受就能够源源不断地流到他们的作文里来。二、进一步丰富学生的生活在农村学校的作文教学中,破除作文神秘感,疏通学生写作思路的工作固然重要,但还不是工作的全部。教师还需要做帮助学生“开源”的工作。这就是说,要帮助学生丰富自己的生活。例如,参加社会公益活动和参加家庭劳动等,这就为写记事文章积蓄了材料;到在外务工的父母的地方探望、玩玩,仔细观察,及时记录见闻(写日记),这就为写游记积累了材料;和朋友交流、玩耍、访问老教师等,这就为写人的文章积累了材料。不应当把作文教学局限在课堂上,应当走出课堂,让学生更多地接触社会,接触自然,这不仅有利于为作文“开源”,而且对于学生德、智、体、美诸方面生动活泼地主动地得到发展,有很大的好处。捕捉机会,适当引导学生即兴作文,也是联系生活实际进行作文教学的好方法。有一次,正在上课,突然间天阴沉下来,乌云翻滚,风也趁势刮起来,随后豆子大的雨千军万马般砸下来。学生们都看热闹似地往窗外观看。我想此时学生是无论如何都无法静下心来学习的了,这不正是一个难得的即兴作文的好机会吗?于是,就让早已无心上课的学生们看外面的风云变化、体验天气的变幻莫测,同时我又提醒学生注意观察天色、风雨特点、大地情景等,记住自己要写的特点和想法,然后围绕这些作文。学生都写得真实具体、形象生动。为学生“开源”的工作,除了必要的少量的课堂观察外,主要是引导学生做生活的有心人。作文课的时间应尽可能多地用于练笔。语文教师在作文教学中,关键是引导他们留心周围的事物、丰富他们的生活。三、注重学以致用,结合实际及时指导农村小学生的知识有一定的局限性,教师结合课文和生活实际及时指导很重要。五年级下册习作四是写感动的人或事,我就特意举行了一次“我的感动”主题班会活动,要求学生把最感动自己的人和事用几句话描述出来。课前我作了针对性的引导启发,学生们知道了感动不一定是惊天动地的大事,平凡的人和事也会给我们带来感动,同学们都踊跃发言,说的内容很广。后来学生们的这次习作,写得很好,写出了很多令他们感动的人和事。其中有一位女同学是这样写的:“以前妈妈在家时,衣服破了妈妈补、被子掉了妈妈盖、饭冷了妈妈会热,寂寞了有妈妈陪……但我自己不觉得有什么,还嫌妈妈烦,总是挑三拣四。可是现在,妈妈也和爸爸一起出去打工了,什么事都要靠自己做,想到了妈妈以前那么辛苦,那样照顾我,我却那么不耐烦地对待她,我好难受,我以有这样的妈妈而感动、自豪。到了夜晚,我觉得房子里空荡荡的,怎么也睡不着,只好抱着妈妈睡过的枕头,闻闻她留下的味道。”这样的描写最感人,学生也能说真话、实话。农村作文教学的天地无限广阔,农村作文教学的方法多种多样,作为教师,我应该多思考,多探索,多尝试农村作文教学的新路子,让乡下的孩子有话好好说、有话可以说。结直肠癌肝转移的治疗聪明出于勤奋，天才在于积累结直肠癌肝转移1结直肠癌肝转移外科治疗决策李文昆明医学院第三附属医院云南省大肠癌临床研究中心结直肠癌肝转移2概述■肝脏是结直肠癌主要转移的器官,仅次于肺癌和乳腺癌■II期结直肠癌50%发生肝转移,II期为20%聊0概述3未经任何治疗的肝转移■Stang1总结1980-1990年484例肝转移患者■独立预后因素肝转移的范围肝外情况年龄CEA水平肠系膜淋巴结转移■中位生存率4-12个月StanglR,etal.Lancet,1994,343:1405-1410未经任何治疗的肝转移4项研究比较能手术切除者病例手术有可能是唯一根治性治疗的方法5年生存率26%50%■部分学者提出肝移植方法,但因术后的复发而放弃WaneboHJ,etal.AmJSurg,1978,135:81-85项研究比较能5困惑能手术切除肝转移者仅占10%-20%新药新外科技术转移癌的手术切除率局部治疗方法但都没有形成一个统一的最佳治疗策略如何对结直肠癌肝转移的外科治疗进行决策,困扰着每位医师困惑6影响手术效果的因素■肝转移灶的大小与数量5.0cm4个■肿瘤切缘:1.0cm肝转移时间原发肿瘤的分期■肝外转移灶:肺转移■肝门淋巴结的转移影响手术效果的因素7■年龄性别■切除方式对手术的效果并没有影响■年龄8■评分系统原发灶的淋巴结情况原发灶手术时间与肝转移出现的时间间隔<12m肝转移数目>1术前CEA水平>200ng/m1;最大肿瘤的体积>5.0cm1985年-1998年美国纽约MemorialSloanKettering癌症中心的1001例■评分系统9■影响因素的变化>肿瘤大小新辅助治疗了解这些因素的目的对指导外科治疗的决策将起到重要的作用■影响因素的变化10术前评估口基本医学条件口肝外疾病的程度和口肝转移灶的切除率口残留肝储备功能口腹腔镜口术前影像