59.有创动血压(IABP)检测(2018.4.18)

#有创动脉血压（IABP）监测【典型病例】病例一：患者xxx,男性,38岁,入院诊断“手掌部锐器伤伴血管、神经、肌腱损伤",现患者伤口活动性出血,遵医嘱立即给予指压尺、桡动脉止血。病例二:（加压包扎止血）患者XXX,男性,40岁，入院诊断“右小腿挤压伤伴血管、神经损伤,现患者皮肤大面积撕脱,软组织损伤严重,伴渗血,遵医嘱立即给予加压包扎止血。病例三:（止血带止血）患者xxx,男性,26岁，入院诊断“左上臂刀砍伤伴肱动脉断裂，现患者伤口口处动脉破裂出血,遵医嘱立即给予上肢动脉根部止血带止血。【操作流程及评分标准】程序步骤序号分值备注（要点及扣分说明）仪表仪表端庄、着装整洁、符合职业要求11核对双人核对医嘱单与治疗单12评估患者:病情、年龄、意识、生命体征13操作部位：动脉导管穿刺部位皮肤、温度、颜色及动脉博动情况23仪器:多参数监护仪的”有创压力监测模块”工作是否正常31心理状态:情绪反应、心理需求41合作程度:患者和（或）家属对此项操作的认识及配合程度51环境:安静、整洁、光线充足操作前准备护士:洗手、戴口罩12口述或不规范视同未做用物多参数监护仪（含有创压力监测模块及缆线，以DragerInfinityVista为例）治疗车上层、治疗单、一次性压力传感器套件（包括换能器、导线、测压管）、加压袋、.9%氯化钠注射液23缺一项-0.5

程序步骤序号分值备注（要点及扣分说明）操作前准备500ml（软袋）胶布、测压标识、弯盘、快速手消毒剂治疗车下层:医用废物收集袋、生活废物收集袋另备:输液架23患者:根据病情取合适体位32操作过程携用物至床旁，杳对患者及腕带信息（2个以上杳对点），告知患者，取得合作12将0.9%氯化钠注射液与一次性压力传感器套件内的测压管紧密连接22检查并确保所有接头连接紧密32任一处接头松动-2使用加压袋将0.9%氯化钠注射液挂于输液架上42打开换能器上冲管开关，使小壶内液面超过1/2满52继续向测压管内预充液体至最末端导管62如液体排出-2向加压袋内注气至300mmHg,关闭注气囊开关73将多参数监护仪缆线与一次性压力传感器套件内导线相连接，调节监护仪上1ABP监测参数82测压管充分排气，对光检查并确认导管内无气泡93管路中有空气-3动脉导管穿刺成功后，立即协助术者将测压管与动脉导管紧密连接，妥善固定103检查并确保测压通路通畅,观察多参数监护仪上是否出现动脉压力波形113打开换能器上冲管开关进行冲管,并观察小壶内液体流速，判断导管通畅程度123将换能器置于患者心脏水平（即腋中线与第四肋间交叉处），并妥善固定134换能器位置不正确-4校零调整换能器上三通方向，使换能器与大气相通143按下多参数监护仪上“零点”键,LABP各数值均显示“0”提示校零成功153校零不成功-3调整换能器上三通方向，使换能器与动脉导管相通163观察多参数监护仪上LABP的波形及数值，并合理设置刻度标尺173待多参数监护仪上出现清晰、正确的波形时，读取LABP值184波形不清、数值不正确-4报警设置根据患者病情及监测数值调整报警范围193口述:一般设置报警范围为当前值±20%202边操作边口述:观察动脉导管穿刺处有无渗出,置管肢体末梢血运、感觉是否正常214妥善固定测压管路，贴测压标识223整理床单位，根据病情协助患者取合适体位232再次核对治疗单、患者及腕带信息（2个以上杳对点）242告知患者注意事项,进行健康指导252程序步骤序号分值备注（要点及扣分说明）操作后处理用物:依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理11护士:洗手21口述或不规范视同未做记录在治疗单上打钩、记录IABP数值、时间、签全名31如系危重患者，在危重护理记录单上按要求记录效果评价正确查对无误11无菌观念强22测量波形及数值准确32操作规范熟练、安全有效42沟通良好,体现人文关怀52建议时间7分钟61【相关知识】（一）概念有创动脉血压（invasivearterialbloodpressure,IABP）监测是指经周围动脉穿刺置管,通过压力传感器与监护仪相连接,持续测量动脉腔内压力的方法。（二）测压方法及原理IABP监测是将一次性压力传感器与动脉导管相连接,使动脉腔内压力信号转变成电信号,放大显示在监护仪上,可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压相比较无创动脉血压测量,其优势是:可直接、连续、动态性地监测动脉腔内压力变化;不受人为因素、袖带宽度等的影响;操作简单、方便；可及时发现瞬间动脉血压变化信息,为急危重症患者病情变化提供可靠信息。（三）适应证血流动力学不稳定或存在潜在风险的患者。各类复杂、大手术的术中和术后监护。需要使用血管活性药物严格调控血压的患者。需要反复抽取动脉血标本的患者。（四）并发症意外找管。导管堵塞。空气、血栓栓塞。感染。肢体远端缺血。（五）注意事项桡动脉脉置管前，应先进行Alen试验或SpO2试验。监测IABP过程中仍需定期观察肢体血运,以免发生缺血坏死。严格执行无菌操作，注意观察穿刺处有无红肿、渗出等。患者循环功能稳定后，应及时拔除导管。保持整个测压通路密闭通畅，无气泡和血栓。保持各接头连接紧密，加压袋压力在300mmHg，并定期对导管进行检查和冲洗，避免发生堵塞。疑有血栓形成时，切勿强行推入。妥善固定动脉导管及测压装置，并取得患者的配合，避免发生意外拔管。监测IABP时，应注意观察压力波形及数值变化，并结合患者其他生命体征，及时准确判断病情变化。如波形异常，除外患者因素外，需注意管道内有无小气泡及血块。疑压力传感器故障时，用方波试验进行检测:打开换能器冲管开关快速冲洗管道1秒以上并迅速