胰岛素联合教学版

胰岛素的使用与管理泌尿微创：付敏2014.12.4主要内容

胰岛素的分类胰岛素的注射装置胰岛素注射技术皮下脂肪增生与其他并发症注射相关问题：保存、混匀胰岛素的使用误区

做好低血糖的防治血糖依靠两部分胰岛素调控

基础胰岛素分泌（50%）

小剂量1U/h，持续24h稳定维持非进食状态血糖正常（3.6-5.6mmol/L）餐时胰岛素分泌（50%）

高血糖刺激：可达5U/h

低血糖状态（＜1.67mmol/L）：分泌基本停止

1hPG＜7.8～8.9mmol/L2～3hPG接近空腹血糖正常胰岛素分泌模式75胰岛素(mu/L)5025010餐时胰岛素基础胰岛素血糖(mmol/L)860789101112123456789P.M.A.M.餐后血糖基础血糖时间胰岛素不断研发进步的趋势1.按来源分类中性胰岛素诺和灵R、30R、N优泌林R、70/30、N甘舒霖R、30R、N重和林R、M30、N门冬胰岛素（诺和锐、诺和锐30）赖脯胰岛素（优泌乐、优泌乐25）地特胰岛素（诺和平）甘精胰岛素（来得时、长秀霖）胰岛素作用分类2.根据药物动力学特点分类

超短效（起效时间10-15分钟峰值60-90分钟有效时间4-5时）

速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐

餐前、餐时即刻注射

短效（起效时间30-60分钟峰值2-4小时有效时间5-8时）

优泌林R、诺和灵R、甘舒霖R、重和林R、中性胰岛素

餐前15～30分钟

唯一可静脉注射●孕妇使用：人胰岛素（诺和灵R、诺和灵N）●静脉使用：短效胰岛素（中性胰岛素、各种R系列）2.根据药物动力学特点

中效（起效时间1-3小时峰值5-8小时有效时间16-18时）

诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N

晚22：00注射较为合适

注射前充分摇匀超长效（起效时间1.5-3小时无峰值有效时间24时）

长效胰岛素类似物:来得时、长秀霖（甘精胰岛素）诺和平（地特胰岛素）

无明显作用高峰，每天固定时间注射一次2.根据药物动力学特点

预混胰岛素和预混胰岛素类似物

*诺和灵30R，甘舒霖30R：（30%短效+70%中效）餐前30分钟注射

*50R（50%短效+50%中效）：餐前30分钟

*诺和锐30/特充（30%诺和锐+70%中效）:早、晚餐前注射

*注射前充分摇匀您和您的患者做到规范注射了吗？胰岛素注射系统的发展预填充型注射系统阶段（如：特充®）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）耐用型注射系统阶段（如：诺和笔®）（胰岛素笔芯＋注射笔）传统注射器阶段（瓶装胰岛素＋注射器）胰岛素注射系统

我国常用胰岛素制剂有40u/ml和100u/ml两种规格笔芯胰岛素浓度：3毫升含300u（100u/ml），应使用笔芯专用胰岛素注射器进行抽取普通瓶装胰岛素针剂：10毫升含400u（40u/ml），应使用1ml注射器进行抽取禁忌使用1ml注射器抽取笔芯式的胰岛素

1ml=40单位（抽吸瓶装）1ml=100单位（抽吸笔芯）胰岛素注射技术

注射部位的选择注射部位轮换注射部位检查和消毒捏皮进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害胰岛素注射——皮下组织提示

注射至肌肉层的危害加快胰岛素吸收（肌肉层吸收胰岛素的速率比皮下快8倍），峰值提前出现导致血糖控制不稳定；增加疼痛感

注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应胰岛素注射技巧1

捏起皮肤使用拇、食、中指进行捏皮肤胰岛素注射技巧2

各种注射针头的进针角度8mm不捏起皮肤8mm捏起皮肤

12.7mm捏起皮肤，45度进针5mm不捏起皮肤20人体可注射胰岛素的部位需注意注射部位的选择上臂

外侧1/4处（三角肌下外侧）臀部

外上方(髋骨上缘往下至少10厘米远处）腹部肚脐2.5cm外，一个手掌宽的范围内大腿前面或外侧面，勿选择膝盖附近中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第83,84页请咨询医生，根据您使用的胰岛素种类选择合适注射部位腹部

身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射不同注射部位间的轮换

为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离至少2-3cm同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少2-3cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换同一部位多次注射的弊端

引起局部皮疹、硬结不适症状影响美观引起对注射的恐惧或抵抗影响胰岛素的吸收注射部位的检查和消毒指南推荐：应于每次注射前检查注射部位一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位注射时，应保持注射部位的清洁对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。针头重复使用安全吗？使用前使用六次针头表面有一层特殊的涂层，注射时起到润滑、减轻疼痛的作用，使用一次后涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题，如：注射时疼痛，被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，针头易折断。为了确保安全，针头一次性使用，杜绝重复应用！针头重复使用的危害

针尖损坏，组织微创伤（皮下脂肪硬结的发生率增高）注射疼痛增加感染的机会针头折断，针尖部分或全部留在体内（X线不易查出）针尖堵塞（使用过的针管内残留胰岛素形成结晶导致剂量不准确）漏液：浪费、浓度改变（在使用中的胰岛素笔应放在常温下，避免在冰箱及常温下互换放置，注射后应撤掉针头，防止热胀冷缩引起漏液，如果是混合型胰岛素，还会引起药物浓度的改变）注射器材的规范废弃指南推荐：

将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃，也可放入加盖的硬壳容器所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材

规范胰岛素注射标准步骤规范胰岛素注射标准步骤32混合型胰岛素的摇匀方法需摇匀的胰岛素有：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物摇匀方法示意须混匀的胰岛素要呈白色均匀的混悬液才能注射不同胰岛素产品具体摇匀方法请参考产品说明书首次使用前，将笔芯在手掌间滚搓10次手臂上下摇动10次重复前两个步骤至少一次至胰岛素呈白色均匀的混悬液33

需混匀胰岛素在摇匀前后的变化摇匀前未充分摇匀充分摇匀后如果未充分摇匀即注射胰岛素，可导致胰岛素效能降低，增加血糖波动性三准一注意

时间准（胰岛素在餐前注射，并保证在规定时间内进食）剂量准（老年人视力、记忆力减退，要在家属监督下注射）剂型准（混合型胰岛素要先摇匀再注射）注意注射部位（检查注射部位皮下组织的厚度及是否有硬结，皮下组织薄的患者要捏起皮肤注射，注射毕再松开皮肤皱褶）胰岛素的储存胰岛素为蛋白类激素，对温度的要求较为严格，2～8℃时，胰岛素的生物活性可以保存2～3年，过低易使蛋白质凝固变性形成结晶，使之失效；过高使蛋白质变性，可能形成沉淀或丝状纤维。胰岛素要避免震荡胰岛素的保存胰岛素未开启已开启