脊髓损伤康复护理课件

脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理1一、概述一、概述2（一）脊髓解剖颈椎7块、

胸椎12块、

腰椎5块、

骶椎、尾椎各融合成1块

四个生理弯曲

（一）脊髓解剖颈椎7块、

胸椎12块、

腰椎5块、

骶椎、尾3成人脊髓直径为1.5cm,长约40～45cm脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘终丝成人脊髓直径为1.5cm,长约40～45cm4脊拄生长快，脊髓生长慢自胸髓开始，神经根向下斜行腰、骶、尾部的神经根，在穿过相应的椎间孔之前，在椎管内几乎垂直下行；聚集成束形成马尾脊拄生长快，脊髓生长慢5与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶6脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰（骶）膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L2至S3水平脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰（骶）膨大，分别发出支配上肢和下7脊髓功能传导功能：反射：躯体反射：指骨骼肌的反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。脊髓功能8（二）脊髓损伤定义：各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，损伤水平以下的神经功能障碍或丧失运动障碍感觉障碍反射障碍大小便功能丧失其他（二）脊髓损伤定义：各种因素导致脊髓的结构/功能受9病因外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70％；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L2非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)病因10分类1.按脊髓损伤平面分类（1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪（2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪2.按损伤程度分类（1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常（2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能（3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失分类11二、康复护理评定二、康复护理评定12（一）神经平面的评定神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍然完好，C7以下有功能障碍运动和感觉平面可以不一致左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据T2-L1损伤的运动平面无法评定，主要根据感觉平面2000年美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）标准（一）神经平面的评定神经平面是指具有双侧正常感觉、运动131.运动平面的确定

运动评分

确定运动平面

注意事项1.运动平面的确定142.感觉平面的确定正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，ＮＴ＝无法检查人体左右各28个感觉关键点（皮节）正常者一侧感觉总积分为112分选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指2.感觉平面的确定15脊髓损伤康复护理课件16（二）神经平面对功能的影响C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。（二）神经平面对功能的影响C4及C4以上患者：四肢肌、呼17（二）神经平面对功能的影响T3-T12患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。（二）神经平面对功能的影响T3-T12患者：上肢完全正18三、康复护理三、康复护理19（一）体位转换康复护理技术正确体位（仰卧位）（一）体位转换康复护理技术正确体位（仰卧位）20截瘫患者独立下完成翻身训练截瘫患者独立下完成翻身训练21（二）关节活动范围训练康复护理技术

对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90°、直腿抬高不超过45°颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节其余原则和方法与脑血管疾病方法被动关节活动范围训练康复护理技术一致（二）关节活动范围训练康复护理技术对脊柱有影响的肩关节22（三）步行训练康复护理技术（三）步行训练康复护理技术23脊髓损伤康复护理课件24（四）物理因子治疗康复护理技术电疗光疗热疗水疗（四）物理因子治疗康复护理技术电疗25（五）日常生活活动能力的康复护理技术

饮食训练康复护理技术

穿脱衣物康复护理技术

排泄训练康复护理技术

清洁（个人卫生）康复护理技术（五）日常生活活动能力的康复护理技术饮食训练康复护26（六）呼吸训练康复护理技术吸气训练呼气训练上肢上举呼吸训练排痰训练叩击排痰振动排痰（六）呼吸训练康复护理技术吸气训练叩击排痰27MMT检查方法评分满分100分MMT检查方法评分28根据肌力至少是3级的关键肌来确定

关键肌肌力为3级，而其上节段支配的关键肌肌力为5级，则3级肌力的关键肌平面可确定为运动平面根据肌力至少是3级的关键肌来确定29当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指导下在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动中后期至少每月进行一次肌力评价当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指导下30感觉关键点感觉关键点31感觉关键点Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3锁骨上窝Ｃ4肩锁关节的顶部Ｃ5肘前窝的外侧面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指感觉关键点Ｃ2枕骨粗隆32感觉关键点Ｔ1肘前窝的尺侧面Ｔ2腋窝Ｔ3第三肋间Ｔ4第四肋间(乳线)Ｔ5第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间)Ｔ6第六肋间(剑突水平)感觉关键点Ｔ1肘前窝的尺侧面33感觉关键点Ｔ7第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间)Ｔ8第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间)Ｔ9第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间)Ｔ10第十肋间(脐水平)Ｔ11第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间)Ｔ12腹股沟韧带中部感觉关键点Ｔ7第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间)34感觉关键点Ｌ1Ｔ12与Ｌ2之间上1/3处Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨内上髁Ｌ4内踝Ｌ5足背第三跖趾关节感觉关键点Ｌ1Ｔ12与Ｌ2之间上1/3处35感觉关键点Ｓ1足跟外侧Ｓ2腘窝中点Ｓ3坐骨结节Ｓ4～5肛门周围(作为一个平面)感觉关键点Ｓ1足跟外侧36穿脱衣物康复护理技术截瘫患者衣物穿脱训练之前，必须具有坐位平衡的能力衣物的选择应当是较为宽松、柔软、有伸缩性、易吸汗、扣带少、款式简洁易于穿脱的衣、裤、鞋、袜；有人在身边守护，随时给予指导和安全的保证但切不可替代护理穿脱衣物康复护理技术截瘫患者37排泄康复护理技术协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭在排尿方面（1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用（2）收尿器的管理（3）饮水量的控制（4）尿的观察（5）自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特别注意对病人在无菌技术上的培训和指导排泄康复护理技术协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭38清洁康复护理技术必须逐步分项进行训练，而且更需要给予必要的护理援助主要在物品的准备、水温的调节、安全的保障、自助具的使用等方面给予指导和帮助清洁康复护理技术必须逐步分项进行训练，而且更需要给予必要39谢谢谢谢40

优质护理服务

优质护理服务41上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！脊髓损伤康复护理课件42脊髓损伤康复护理课件43护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意44优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战45“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款461、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对47什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？48优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科49优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵50FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。51FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院51HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡52HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组52如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？532、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理543、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：55责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通56责任护士与小组包干相结合模式：5656做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从57实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式58优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制59优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾60优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：61优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优62优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：63优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

64一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护65优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：66优点

包病人护理医师满意度病人满意度67护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度67护士责任感护士价值67存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，