胰腺疾病课件

胰腺外科疾病哈尔滨医科大学附属第二医院普外一科崔云甫胰腺外科疾病哈尔滨医科大学附属第二医院1教学大纲掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断、治疗。胰头和壶腹部癌的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。熟悉急性胰腺炎的病因、病理。内分泌肿瘤的临床表现、诊断。了解胰腺的生理解剖概要。慢性胰腺炎的病理、临床表现、诊断。教学大纲掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断、治疗。胰头和壶腹部癌2胰腺外科疾病胰腺的解剖生理概要胰腺炎胰腺囊肿胰腺癌和壶腹部癌胰腺的内分泌肿瘤胰腺外科疾病胰腺的解剖生理概要3第一节胰腺的解剖生理概要一、位置：L1-2前横卧于腹膜后，斜向左上方，长15-20cm，重75-125g。分胰头、颈、体、尾，胰头与十二指肠降段内侧紧密比邻。胰管与胆总管末端共同开口十二指肠乳头（85%）系胆胰疾患相互关联的结构基础。外分泌组织分泌胰液750-1500ml内分泌组织称为胰岛，占≤1-2%第一节胰腺的解剖生理概要一、位置：L1-2前横卧于腹膜后4二、胰头动脉血供：PHA:肝固有动脉；CHA:肝总动脉；GDA:胃十二指肠动脉；ASPDA:胰十二指肠上前动脉；AIPDA:胰十二指肠下前动脉；PSPDA:胰十二指肠上后动脉；PIPDA:胰十二指肠上前动脉；PapillaArtery:由PSPDA发出的供应Vater乳头的动脉DSA图二、胰头动脉血供：DSA图5第二节胰腺炎一、急性胰腺炎（AP）1病因胆道疾病；过量饮酒；暴饮暴食；高脂血症；高钙血症；创伤；胰腺缺血；其它（药物、病毒、胰腺畸形等）；特发性。2发病机制与病理生理确切发病机制尚不清楚。第二节胰腺炎一、急性胰腺炎（AP）6⑴胆汁和十二指肠液逆流入胰管胰管压力升高，胰酶激活胰蛋白酶（细胞内自家消化）弹性蛋白酶（溶解血管和导管）磷脂酶A（细胞坏死）。⑵乙醇胃酸促胰液素升高胰液升高。增加Oddi氏括约肌的阻力。直接损伤作用。氧自由基损伤。⑶血淀粉酶、脂肪酶各种Cytokines释放导致MOSF。⑴胆汁和十二指肠液逆流入胰管胰管压力升高，胰73病理⑴水肿性AP⑵出血坏死性AP结局痊愈。转为慢性胰腺炎（CP）。4临床表现腹痛、恶心呕吐、腹胀、腹膜炎体征、其它。胆源性AP；暴发性AP。3病理85诊断⑴实验室检查：胰酶；白细胞；血糖；低血钙等。⑵影像学检查：胸腹X光片；B超；增强CT；MRI.⑶临床分型：轻型和重型（暴发性）。6AP的局部并发症胰坏死（感染性和无菌性）；胰脓肿；急性胰假性囊肿。5诊断9胰腺疾病课件107治疗⑴非手术治疗：胰休息；输液预防感染；解痉止痛；抑制胰外分泌；营养支持；中药治疗（生大黄）；对腹腔渗液可采用灌洗法。⑵手术治疗：①手术指征：诊断不确定；继发胰感染；合并胆道疾病；合理内科治疗无效。②继发感染的治疗：多管引流；敞开引流；三造瘘。③胆源性胰腺炎的治疗：梗阻急或72h内手术。非梗阻亚急性手术。7治疗11二、慢性胰腺炎（CP）1病因：过多饮酒；胆道疾病等。2病理：胰腺缩小变硬，表面呈结节状；胰管狭窄伴节段性扩张；可有胰石或囊肿。3临床表现：腹痛；体重减轻；糖尿病（1/3）；脂肪泻（1/4）。4诊断：增加了ERCP和MRCP。二、慢性胰腺炎（CP）12胰腺疾病课件135治疗：⑴非手术：镇痛；饮食；糖尿病治疗；营养支持。⑵手术：①胰管减压：胰管口括约肌成形；Dupal；Puestow-Gillesby；Partington；Warren；胰管空肠Roux-en-Y。②胰腺切除：Whipple；PPPD；Beger、Frey等；胰体尾切除可伴自体胰节段移植或胰岛移植。③内脏神经切除术。④合并胰源性黄疸的手术。⑤合并门脉高压症的手术。⑥合并十二指肠和结肠梗阻的手术

5治疗：14第三节胰腺囊肿一、胰腺假性囊肿1概念2临床表现与诊断3治疗：非手术：<6周手术：持续腹痛；≥6周；感染出血术式：内引；外引；胰体尾切除。二、先天性胰腺囊肿三、其它：滞留性囊肿；寄生虫；表皮样。第三节胰腺囊肿一、胰腺假性囊肿15胰腺疾病课件16胰腺疾病课件17第四节胰腺癌和壶腹部癌一、胰腺癌如不治疗，90%1年内死亡；5年生存率1-3%。胰头癌占2/3，以淋巴转移和癌浸润为主。1病理：导管细胞癌（90%）；粘液癌；腺鳞癌；囊腺癌和腺泡细胞癌。2临场表现：腹痛、黄疸、消廋等。3诊断：靠临床表现、实验室检查、影像学检查。4治疗原则：Whipple术、PPPD、姑息、辅疗。肿瘤残留及淋巴结转移预后不好。第四节胰腺癌和壶腹部癌一、胰腺癌18二、壶腹部癌包括：壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌病理：腺癌、乳头状癌、粘液癌等。表现：黄疸、消瘦、腹痛。诊断：类似胰头癌。治疗原则：WhippleorPPPD。5年生存率40-60%，胆总管下端癌恶性高。二、壶腹部癌19胰腺疾病课件20胰腺疾病课件21第五节胰腺内分泌肿瘤一、胰岛素瘤（insulinoma）：B细胞Whipple三联症：禁食后低血糖；血糖低于2.8mmol/L；给糖后症状缓解。症状包括儿茶酚胺释放症和神经性低血糖症。诊断靠表现、实验室检查、影像学检查。治疗以手术切除为主。二、胃泌素瘤（gastrinoma）：G细胞，Z-ESyndrome溃疡病和腹痛最常见