肾移植术后并发肺部感染护理查房课件整理

肾移植术后并发肺部感染护理查房肾移植术后并发肺部感染护理查房1（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房260mmol/l↑、尿酸478.（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房★ＢＮＰ1330ng/l↑压脑病多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg原因不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等疲劳入院日期2015125腹泻

（减少药物吸收，增加排斥）加速排斥（24小时）分类感染性腹泻使用抗生素按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；术后并发症50.5%~70%60mmol/l↑、尿酸478.术后并发症50.5%~70%3感染感染4（一）肺部感染

（最常见的感染类型）临床表现（症状不典型、急、快）

发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧（一）肺部感染

（最常见的感染类型）临床表现（症状不典型、急5（二）皮肤感染原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛最常见疱疹病毒表现沿神经分布（疼痛烧灼感）成片针尖绿豆丘疹水泡，最初仅表现为胀痛部位腰背部、四肢、头面部（二）皮肤感染原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛6排斥反应

（器官移植特有的现象、时间不定）原因不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等排斥反应超级排斥反应（5分钟）加速排斥（24小时）急性排斥（1个月）慢性排斥（1个月以上）临床表现四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高）一少（尿量）一胀痛（移植肾区肿大、疼痛）一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变）排斥反应

（器官移植特有的现象、时间不定）原因不遵医嘱服药、7腹泻

（减少药物吸收，增加排斥）原因与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关分类感染性腹泻使用抗生素免疫抑制剂腹泻调整用量腹泻

（减少药物吸收，增加排斥）原因与肠道感染、免疫8高血压

（最常见之一）定义采用国际统一标准即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg原因原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。临床表现1、一般头痛、头晕、食物模糊、失眠、心慌2、高血压急症高血压危象、高血压脑病高血压

（最常见之一）定义采用国际统一标准即9糖尿病定义术前没有糖尿病，术后出现原因家族史、受者年龄偏高、移植前已经存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮质激素诊断空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小时的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饥饿疲劳糖尿病定义术前没有糖尿病，术后出现10病史汇报病史汇报11姓名林xx性别男年龄49岁职业无费别医保入院日期2015125主诉；咳嗽、咳痰１周，呼吸困难５天病史汇报姓名林xx性别男年龄49岁病12现病史患者于２０１５－１－１９受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液１０ml３／日、头孢克圬胶囊１００mg２／日，舍雷肽酶肠溶片２０mg３／日“等药物效果欠佳。２０１５－１－２１出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转，未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。病史汇报现病史病史汇报13既往史平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“心脏病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益阳市中心医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右），术中输去白细胞悬浮红细胞１.５u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。病史汇报既往史病史汇报14★ＢＮＰ1330ng/l↑姓名林xx性别男年龄49岁★凝血指标检测纤维蛋白原6.患者于２０１５－１－１９受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液１０ml３／日、头孢克圬胶囊１００mg２／日，舍雷肽酶肠溶片２０mg３／日“等药物效果欠佳。收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；３、查见真菌孢子及菌丝＋125尿素15.收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg部位腰背部、四肢、头面部失眠、心慌５u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。临床表现（症状不典型、急、快）存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮个人史生于原籍，２０１４年１０月因肾移植术到湖南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。婚育史适龄结婚，２女及配偶均健康。家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。病史汇报★ＢＮＰ1330ng/l↑个人史生于原籍，２０１４年１０月因15查体T:36.6P:126R:24BP:100/80神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。查体T:36.6P:126R:216（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房分类感染性腹泻使用抗生素２、查到Ｇ杆菌，呈散在排列＋收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；分类感染性腹泻使用抗生素自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。免疫抑制剂腹泻调整用量自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。入院诊断１、肺部感染Ｉ型呼吸衰竭２、肾移植术后肾功能不全３、多囊肝４、多囊肾（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房入院诊断１、肺部感染17收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；原因不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等入院日期2015125４、未查到抗酸杆菌（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房原因原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。营养失调低于机体需要量神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛分类感染性腹泻使用抗生素营养失调低于机体需要量辅助检查一、检验结果电极法血气分析

时间项目1-2512:291-2521:401-266:461-276:57PCO228.9↓29.8↓32.1↓32.1↓PO245.1↓70.7↓75.1↓73.0↓二氧化碳总量45↑48↑46↑48↑氧饱和度79%↓94%↓95%↓94%↓PH7.4427.457.4057.420收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg辅助检查一、检18辅助检查一、检验结果血常规检验

时间项目1-251-261-27白细胞计数13.31×109/L↑6.96×109/L↑中性粒细胞93.0%↑94.0%↑淋巴细胞2.2%↓3.8%↓超敏C反应蛋白68.99mg/l↑79.44mg/l↑辅助检查一、检验结果时间1-251-2619职业无费别医保３、查见真菌孢子及菌丝＋排斥反应超级排斥反应（5分钟）查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌＋真菌、痰细菌培养＋药敏收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg★ＢＮＰ1330ng/l↑高血压

（最常见之一）神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg辅助检查一、检验结果★凝血指标检测纤维蛋白原6.5/l↑★生化125尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸478.8umol/l↑126尿素22.0mmol/l↑、肌酐181.90mmol/l↑★ＢＮＰ1330ng/l↑★痰涂片１、查到Ｇ+球菌，呈双或链状＋＋２、查到Ｇ杆菌，呈散在排列＋３、查见真菌孢子及菌丝＋４、未查到抗酸杆菌

职业无费别医保辅助检查一、检验结果20辅助检查二、检查结果ＣＴ检查提示双肺间质性炎症，间质性肺水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。

辅助检查二、检查结果213mmol/l↑、肌酐174.原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。★痰涂片１、查到Ｇ+球菌，呈双或链状＋＋★凝血指标检测纤维蛋白原6.咳嗽、咳痰１周，呼吸困难５天临床表现（症状不典型、急、快）１、肺部感染Ｉ型呼吸衰竭存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。目前诊疗计划按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；告病危；持续心电监测；查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌＋真菌、痰细菌培养＋药敏给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等对症处理

3mmol/l↑、肌酐174.目前诊疗计划按内科护理常规、一22护理诊断护理诊断23该病人存在的护理问题气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力焦虑营养失调低于机体需要量睡眠形态紊乱潜在并发症水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性休克等该病人存在的护理问题气体交换受损24护理措施护理措施25压脑病存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮排斥反应

（器官移植特有的现象、时间不定）多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；失眠、心慌营养失调低于机体需要量食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。高血压

（最常见之一）３、查见真菌孢子及菌丝＋分类感染性腹泻使用抗生素多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；★凝血指标检测纤维蛋白原6.姓名林xx性别男年龄49岁姓名林xx性别男年龄49岁一烦躁（情绪烦躁、不