瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件

瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念（精选）16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念（精选）瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念（精选）16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。血栓栓塞性疾病的急诊溶栓治疗中国人民解放军总医院军医进修学院北京301医院急诊科孟庆义、认识血栓:1、栓塞与血栓形成口栓塞:外来的左心和体循环动脉系统的栓子:栓塞全身动脉。■右心和体循环静脉系统的栓子:■门静脉系统栓子:栓塞到肝■交叉性栓塞:如先天心病时逆流栓塞:极罕见血流量的影响血栓形成:局部因素作文是一种言语表达活动，需要来自外部和内部的刺激，才能激发作者倾吐的欲望、写作的动机和创造性表达的热情，进而获得持久的动力。当今农村小学生的作文令人担忧，一部分教师观念陈旧，不按农村学生的实际情况出发，而是从自己的主观愿望出发，以考试为宗旨，传授各种作文写作套路，想让学生快速成为作文高手，殊不知，过高的作文要求不但达不到教师的要求，反而会束缚学生的手脚，使学生不知所措。下面我以新的教学理念以及自己的教学经验，分析农村小学生怕作文的原因，并提出对策。一、学生怕作文的原因1.生活空间小中国是科举考试的故乡，“唯有读书高”的思想一直影响到现在。无论是有名的高校，还是偏僻的山村小学，考试都是最有效的选拔人才的手段。学生整天围着课本转，把课本看了一遍又一遍。老师提到的内容，成了学生复习的重点，他们采取死记硬背的方法，把重点记了下来。众所周知，目前我国的农村留守儿童较多，远在他乡的父母觉得亏欠了儿女，因此千方百计地以金钱满足他们。而家中都是爷爷、奶奶或是外公、外婆等隔代的监护人，他们往往过于溺爱自己的后辈。孩子极少劳动，过着衣来伸手，饭来张口的生活，基本上没什么生活经历，更谈不上生活感受了。在这种环境下，学生只能围着优秀作文选和教师的指挥棒转，依样画葫芦，无论是选材、立意、结构的安排，还是书面语言，他们总是小心翼翼，不敢越雷池半步。因此，学生常常望着题目咬笔挠头，即使勉强写了，也是东拼西凑，既无充实的内容，也无真实的情感。2.作文目标过高作文教学离不开知识和认识这两个内容。这两个内容是同步发展、循序渐进的统一体。当前，仍有不少教师不按新课标的作文要求，深入了解学生的实际情况，而是墨守成规，凭着自己的感觉和经验，不顾作文教学的目的和要求，只随着考试这根指挥棒转，讲求近期效益，拔高作文教学的要求。不少教师在低年级就要求学生独立命题作文，对中高年级学生，则要求他们全面提高作文水平。作文教学产生了偏高、偏难以及对学生习作评价要求过高的问题，使学生感到作文高不可攀，严重地影响了作文教学的效果。长此以往，学生作文的积极性就会被挫伤，对作文失去兴趣。3.课外阅读太少现在的小学生的书包里塞满了教科书。我曾在近期对我所任教的五年级进行调查，看看学生的书包里究竟有多少本课外书，结果是48人的班级中，仅有两人有课外书，一人有一本《唐诗三百首》，另一人有一本《歇后语》。阅读是培养语感，吸收知识营养，学习表达技巧的最佳途径。通过阅读，学生能收获大量的信息和了解语言现象。这些信息和语言现象积累得越多，书面语言就越丰富，写作能力也会得到相应的提高。唐代诗人杜甫说过：“读书破万卷，下笔如有神。”由此看来，阅读量少是造成作文难的一个重要原因。4.缺乏生活体验学生生活在一定的社会环境中，但是在作文时却无话可说，无情可抒，这是因为学生没有留心观察周围的事物。5.语言表达能力差作文虽是“我手写我口”的活动，但学生年龄小，语言组织能力和表达能力较差，在行文时，没有逻辑，语句混乱，词不达意。二、提高学生作文兴趣的对策1.充实学生的生活生活是作文的源泉，小学生的习作也不例外。学生作文最大的困难是没有内容可写。因此，作文教学要从内容着手，解决“写什么”的问题。我国著名的教育学家叶圣陶先生曾经说：“生活犹如泉源，文章犹如溪水，泉源丰盈而不枯竭，溪水自然活泼地流个不歇。”所以，我们要在开“源”上努力，丰富、充实学生的生活，让学生有所感悟。2.鼓励学生多做家务，从中获取素材我们应根据学生的年龄特点，要求学生适当参加一些家务劳动，以丰富他们的生活感受。例如，在《我第一次挑水》的作文中，老师读范文：“……我挑着铁桶到井边打水，先打了两半桶，我试一试，觉得不怎么重，就多装了一点。没走多远，我就觉得好像有人往桶里加水。我气喘吁吁的，两脚也不听使唤，走起路来摇摇晃晃的，肩膀也觉得很疼……”然后，老师让学生回家挑水，再用恰当的语言文字把自己的感受表达出来。学生通过自身的体验和老师的范文引路，思维活跃了，作文也完成了。这样，不仅锻炼了学生的生活能力，而且丰富了他们的情感，为写作提供了作文素材。3.组织多种多样的活动，培养观察和感受生活的能力“茶盘里长不出参天松，庭院里练不出千里马。”为了切实提高学生的习作水平，激发写作兴趣，我们应该彻底抛弃那些陈旧的观念，树立大作文观，带领学生真正走出课堂，走向社会，走向大自然，观看日月星辰，倾听鸟语虫鸣，体会生活。例如，义务清洁公共场所，帮助孤寡老人做家务，慰问残废人，种花栽树等。学生的生活阅历丰富了，内心体验充实了，何愁无话可说，无事可写，无情可抒？4.正确把握要求新课程对作文教学提出了明确的要求：能把自己的见闻、感受和想象写出来，做到内容具体，感情真实，有一定的条理，语句通顺，书写工整，不写错字，会用常用的标点符号；养成留心观察，认真思考，勤于动笔，认真修改自己作文的良好习惯。语文课程标准称小学生的作文为“习作”，重在一个“习”字。它强调，小学生的作文就如同写生一样，要求不宜过高。低年级重在对写话有兴趣，乐于把自己想说的话写下来。中年级重在自由表达，把自己的所见所闻、所思所感不拘形式地写下来。高年级重在个性化的表达，在内容上有自己的观察、发现，有自己的认识、情感，说真话。习作训练要遵循从说到写的顺序。学生观察生活现象所得的素材比较零乱，必须经过梳理和加工。5.鼓励学生广泛阅读俗话说：“日积月累，方能生悟。”作文，绝不是一两天就能写好的，靠的是长时间的积累。广泛的阅读，可以帮助学生克服不会写的困难。在日常教学中，我们应该引导学生多读书、读好书，从而积累比较丰富的词汇，获得间接经验，为作文积累语言材料。（1）推荐好书。根据小学生的年龄特点，教师可推荐一些浅显易懂、情节生动、符合他们口味的书。（2）做读书笔记。好记性不如烂笔头。积累多了，写作的“粮库”满了，作文难的问题也就解决了。（3）互读赏识。每个人都希望得到别人的赏识。学生品尝到成功的快乐，才能激发出写作兴趣。6.深入生活（1）做生活的有心人。教师应带学生走进生活，教给学生走进生活的方法，让他们感受生活的丰富多彩，为作文积累素材。学生在丰富多彩的社会生活的感染下，才能“情动而辞发”，写出有血有肉的作文。（2）触类旁通，举一反三。写作文就像解数学例题一样，懂得一道例题，同类型的例题也就迎刃而解了。如指导学生写《记一件小事》时，教师可先指导学生审题，可以写喜事、错事、愁事、趣事、蠢事等，这样多向思维，才能使习作的选材新颖和多样。（3）写日记。俗话说：“刀要勤磨才利，手要勤练才熟。”写日记，是一个提高学生写作能力的有效途径。学生在日常生活中经历的事情很多，有些是有趣的，有意义的。如果学生能坚持写日记，长期积累，必能提高写作兴趣和写作能力。总之，激发学生的作文兴趣是多方面的，只要我们采用多种渠道鼓励学生，让他们感到作文就像和好朋友聊天一样快乐，就能激起他们对生活的热爱，对作文的兴趣。学生只有品尝到生活的甘甜，感知到大自然的神奇美妙，体验到人间的甜酸苦辣，才能思维活跃，兴趣盎然，乐意表达，最终提高作文能力。（责编莫彩凤）中长跑是指800-10000米之间的长跑运动。中长跑作为一种很强的健身运动，可以提高人体在呼吸以及循环系统等方面的机能，提高学生的耐力，有助于培养学生的坚强意志和拼搏精神。因此在新课程的要求下，我们要对中长跑的教学进行合理的规划和安排，通过进行中长跑的训练，促进学生体育素质不断的增强。一、新课程标准对初中体育在教学方面的影响1.对体育教学的教学思想进行转变初中的体育教学在传统模式下一般以教师为中心，学生被动的接受教师的指导训练。新课程标准强调学生在教学过程中处于主动的位置，由被动的学习变为主动的学习。针对这种情况，体育教师要运用创新的教学手段，对教学进行改革，充分让学生懂得体育运动的重要性，对不同的学生进行有针对性的训练，促进学生的体育发展。2.体育教师要不断的进行自我学习由于当前体育教学方面在课程内容和教学手段上不断的发展，作为体育教师，要保持旺盛的学习能力，不断的提高教学水平，紧跟新课程教育的步伐。学校要积极组织体育教师参与关于新课程改革方面的活动，让教师不断的提高自己的素质。二、训练的方式要多样由于中长跑的的训练是很枯燥的，在跑的过程中可以进行队形的变换，使学生们的训练积极性得到提高。对中长跑遇到的“极点”问题，要详细对学生进行讲解它产生的原理以及克服的方法：通过长期的训练，可以把“极点”发生的时间进行推迟。教师要身体力行，经常和学生一起进行中长跑训练，可以带动学生们进行训练的积极性。同时还可以采取以下方法提高训练的效果。1.渐进的训练法初中体育中长跑的项目主要有：男生的1000和1500米，女生的800米。但是在训练一开始，许多学生对此都存在恐惧的心理。因此可以采取中长跑距离渐进的方式进行训练。教师在对中长跑的技术要点讲解以后，可以设置男生进行600米的训练，女生进行400米的训练，让学生逐渐的熟悉中长跑的训练。2.进行诱导的方法激励训练在中长跑进行训练的场地可以安放一些具有激励性质的标语牌。例如在长跑距离的一半的路程上标着：“我可以坚持到最后！”“距离终点不远啦”等；在长跑的重点标着：“我成功啦”“胜利属于我”，对学生进行激励，让学生在训练过程中体会到成功的喜悦。3.使用激将法当进行完中长跑的训练以后，可以对学生结束长跑以后的感觉进行询问。对于许多学生的惧怕心理，教师可以这样开导：我国的王军霞――世界的中长跑世界冠军在一开始训练的时候，和你们是一样惧怕，但是她克服了这种情况，才有了今天的世界冠军，你们有没有这种拼搏的精神，从而激发出学生训练的激情。三、初中体育中长跑教学中的要点（1）教学的过程中，根本的任务是增强学生的体质，因此教师要将掌握中长跑的技术和提高学生体质以及思想和心理方面的教学任务进行有机的结合，完成中学的中长跑教学的任务。（2）在中长跑教学之前，教师要对学生的健康状况进行了解，妥善安排好不适合进行中长跑训练的学生。既要保证学生身心的健康，又要保证教学的顺利进行。（3）中长跑的训练中，要依据从易到难，从慢到快，从近到远的循序渐进的训练原则。按照不同的年级对教学任务进行分配：初一的年级，要对动作的技巧进行掌握；初二的年级，对中长跑的耐力和速度进行训练；初三的年级，使用不同的练习方式对速度和耐力进行训练，这样才能完成初中阶段在中长跑中的教学训练。（4）中长跑的训练中对学生的速度感进行培养是非常重要的，这样才能使得学生不进行盲目的乱跑，控制好速度，预防不能坚持到终点的情况。对速度感的培养，可以运用不同的训练方法，例如：进行段落的定时跑、时间的定距跑、两三个的学生同时同步的跑等。为了对跑的节奏进行掌握，要让节奏比较好的学生在队伍前面领跑。四、中长跑训练中要注意的几个问题在进行中长跑的训练中，经常会出现肌肉的酸痛现象，这个时候如果不加以注意，会出现肌肉的拉伤，这些都是很小的损伤，所以要对学生进行详细的开导：在进行训练的时候，要循序渐进，如果出现肌肉的酸痛现象是非常正常的，要调整好速度，坚持到终点，就会获得训练的快感，并且自己的体能也可以得到很大的提高，培养了敢于拼搏和顽强奋斗的精神。在进行训练时，不要害怕气候的影响，越是在冬天的严寒和夏天的酷热情况下，进行中长跑的适当训练，做到冬天可以练“三九”，夏天可以练“三伏”。在这种严酷的自然条件下，更可以增强学生的体质以及对学生的意志和毅力方面进行培养。在不断克服一切困难的情况下，既促进了体育成绩的提高，又促进了自身素质的提高。五、结语针对体育教学进行的新课程的各项改革，对初中体育的中长跑训练在教学方式、教学方法、教学目标等方面进行了可喜的创新。通过改革，把体育训练中对学生整体素质的提高作为培养的目标，促进了学生的整体发展，提高了学生在中长跑训练方面的整体效果瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念（精选）16、云无心以出岫，鸟倦1血栓栓塞性疾病的急诊溶栓治疗中国人民解放军总医院军医进修学院北京301医院急诊科孟庆义血栓栓塞性疾病的急诊溶栓治疗2、认识血栓:1、栓塞与血栓形成口栓塞:外来的左心和体循环动脉系统的栓子:栓塞全身动脉。■右心和体循环静脉系统的栓子:■门静脉系统栓子:栓塞到肝■交叉性栓塞:如先天心病时逆流栓塞:极罕见血流量的影响血栓形成:局部因素、认识血栓:32、血栓分类=(1)静脉血栓色血栓:发生在血流极度缓慢或者停止之后,由纤维蛋白门静脉系统血栓,脑静脉寞血栓抗(2)动脉血栓口古念血血按的后(组山室),主要由血小板组成,纤维素和红细胞含里相对■缺血表抗血小板药(3)心脏附壁血栓0mnm中:图am2、血栓分类4(4)微血管血栓口表现为微血管内形成透明血栓口Dc由微血管内皮细胞表达组织因子或血循环中出现促凝物质引起。口血栓性血小板减少性紫瘢由血小板被激活形成聚集体引起(4)微血管血栓5血栓性血小板减少性紫癜(ThromboticThrombocytopenicPurpura,TTP)口微血管内弥散性血栓阻塞引起的种较少见的综合征,是一种有多系统损害的严重疾病,临床表现为:血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统功能障碍、肾功能不全和发热等五联征,易误诊口不少学者认为只要具备微血管病性溶血性贫血、血小板减少和神经精神异常三联征,就可诊断TTP,血栓性血小板减少性紫癜6(5)感染性血栓口血栓由细菌和中性粒细胞残体构成,栓子外观呈现绿色或灰黄色。血栓可由于菌血症、血管壁的炎症或细菌所致的管壁损伤而使血管内皮抗栓能力下降所致。口生物被膜(Bifilm)菌落(脑)栓塞(5)感染性血栓73、急诊容易失误的:血栓栓塞性疾病口急性心肌梗死;口缺血性肠病;口肺栓塞口脑干梗死;口腹型过敏性紫癜3、急诊容易失误的:血栓栓塞性疾病84、自身性血栓与接触性血栓防治自身性血栓的能力:很好预防接触性血栓的能力:有巨大的差异。普通肝素、低分子量肝素等预防接触性血栓的能力取决于他们抑制Ia因子(凝血酶)的能力口普通肝素具有很强的抑制Ila因子的能力,因此具有很强的预防接触性血栓的能力可以用在体外循环等强促凝(接触性血栓)操作中。口低分子肝素抑制Ia因子的能力较普通肝素明显降低,预防接触性血栓的能力也显著降低,不适用于体外循环等强促凝操作,但可用于冠心病介入治疗等低促凝操作中。4、自身性血栓与接触性血栓9“小剂量”肝素防治血栓形成口肝素(Heparin)抗凝作用主要是通过与血浆中的抗凝血酶Ⅲ结合形成复合物,对凝血酶的抑制作用,对一些激活的凝血因子如Xa以及Ⅺa、Ⅻa、ⅩⅢa均有抑制作用。口肝素一抗凝血酶Ⅲ复合物抑制Ⅺa因子最敏感,其作用远远超过对凝血酶的抑制,其最初的作用靶点是Ⅺa因子而非凝血酶,即可阻断凝血酶形成的早期阶段。小量的Ⅹa因子能生成多量凝血酶,抑制1U的Ⅺa因子能防止50U凝血酶的生成,中和1U凝血酶要比中和1UXa因子所需肝素量多70倍,口较小剂量的肝素即可使血栓形成的初级阶段受到抑制,如凝血酶已形成.则需较大剂量的肝素方能抑制血栓形成“小剂量”肝素防治血栓形成105、血浆D二聚体及INR值口血浆D-二聚体(D-Dimer)Thrombus是交联纤维蛋白特异的降解产物,有很高的阴性预PlateletAggregate测价值;用ELASA方法测定时小于500μg/L可排除急性PE■在外伤、肿瘤、手术、感染患者中也可升高口INR值:国际标准化比率5、血浆D二聚体及INR值11瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件12瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件13瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件14瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件15瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件16瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件17瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件18瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件19瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件20瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件21瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件22瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件23瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件24瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件25瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件26瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件27瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件28瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件29瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件30瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件31瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件32瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件33瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件34瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件35瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件36瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件37瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念课件38瑞替普酶急诊溶栓治疗的新