高渗海水在慢性鼻鼻窦炎中的治疗作用医学课件

高渗海水在慢性鼻-鼻窦炎中的治疗作用1高渗海水在慢性鼻-鼻窦炎中的治疗作用1慢性鼻-鼻窦炎

鼻-鼻窦炎是鼻和鼻窦粘膜的炎症，根据病程长短分期，小于4周的是急性鼻-鼻窦炎，4-12周的是亚急性鼻-鼻窦炎，病程大于12周的即为慢性鼻-鼻窦炎CRS。2慢性鼻-鼻窦炎鼻-鼻窦炎是鼻和鼻窦粘膜的炎症窦口鼻道复合体屏障在CRS，OMC的屏障作用失效，从而引发通气换气障碍、引流阻塞和ON水平降低等一系列病理现象窦口鼻道复合体OMC的中鼻甲、钩突和筛泡构成了中鼻道的屏障，这种屏障有机械性和生理性保护鼻窦的作用。OMC的机械性屏障作用对维持窦内黏液纤毛清洁功能正常极为重要。OMC的生理屏障作用是，当中鼻道气流经过钩突流向后鼻孔时，钩突后方的空间形成负压，造成鼻窦（主要上颌窦）内外压力差，是窦内含NO的气体进入鼻道，对维持中鼻道微环境稳定有重要意义。3窦口鼻道复合体屏障在CRS，OMC的屏障作用失效，从而引发通CRS的治疗理念大量的临床实践和研究表明，大多数的鼻窦口和中鼻道阻塞是粘膜炎症病变引起的，而非解剖结构变异引起的。这些黏均膜炎症大多是可通过药物治疗而得到抑制或消除的，一旦黏膜炎症被抑制或消除，鼻窦口通气和引流可望恢复。CRS的治疗理念应以内科治疗为主，外科治疗为辅外科治疗的目的是开放鼻腔和鼻窦通气和引流通道，尤其是窦口鼻道复合体。4CRS的治疗理念大量的临床实践和研究表明，大多数的鼻窦高渗海水—临床作用高渗海水对肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、鼻息肉、血管运动性鼻炎、脓性鼻-鼻窦炎、非特异性鼻炎等引起的鼻塞明显有效，由于高渗导致的渗透压改变类似血管收缩剂的生理性鼻甲收缩作用，安全无副作用，耐受性好。高渗海水与药物联合使用治疗鼻塞，疗效和顺应性明显优于单独使用药物。高渗海水适用于慢性鼻-鼻窦炎辅助治疗，通过高渗作用消除窦口黏膜水肿及中鼻道NO微循环。可明显减轻症状、改善患者生活症状，也可减少药物的使用。高渗海水用于鼻内手术后清洗，对纤毛清除及术后减充血均有益，缩短术腔上皮化时间，促进术腔愈合，且明显优于生理性盐水或海水，更无高渗盐水常报道的不良反应5高渗海水—临床作用高渗海水对肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、鼻息肉一氧化氮与呼吸系统小故事1864年，著名物理学家诺贝尔发现硝酸甘油爆炸产物中有一种气体能引起头痛与不适。Furch-gott、Lgnrro及Murad等学者证明此心血管扩张的因子是NO，其研究与1998年获得诺贝尔生理学奖。Custafsson等因1991年发现呼吸道中存在NO，与1992年被评为年度明星。Alving等发现哮喘患者的NO水平较高；Kharitonov等发现使用类固醇后NO水平下降。6一氧化氮与呼吸系统小故事1864年，著名物理学一氧化氮的分泌合成一氧化氮NO有强大的抗菌、抗病毒和抗真菌功能，人类呼吸道呼出的气体内存在着NO，NO是呼吸上皮细胞在NO合成酶作用下自身合成并分泌的，并非肺泡内气体交换产生的。

NO在上呼吸道的浓度显著高于下呼吸道，上颌窦黏膜是NO产生的主要部位，由此可以推断，正常的鼻窦应是无菌的。在CRS时，鼻窦内NO水平明显升高，后者不仅使鼻窦易于感染，且纤维摆动活力也受到明显影响。7一氧化氮的分泌合成一氧化氮NO有强大的抗菌、抗一氧化氮—生理作用

两面性相关研究认为，至少在气道以下生理功能中，NO起着重要的调节作用：①扩张气道；②保护支气管；③扩张血管；④调节纤毛功能，促进呼吸道分泌物排除；⑤抵抗或逆转平滑肌增生。大量诱导产生的NO具有细胞毒性作用，损伤正常组织细胞，此外还能诱导促炎性细胞因子产生

作为生理性的细胞调节因子，抑制血小板与内皮细胞的黏附,参与神经信息的传递以及杀死病毒微生物8一氧化氮—生理作用两面性相关一氧化氮—呼吸系统

在上下呼吸道均可发现一氧化氮（NO），因而它是炎症和纤毛功能的敏感指标。大多数NO是在鼻窦产生的。胸腔<20ppb[十亿分之一]鼻腔400-900ppb鼻窦20000-25000ppb20倍50倍9一氧化氮—呼吸系统在上下呼吸道均可发现一氧化氮（NO）一氧化氮—气体交换

空气动力学研究认为，在正常的呼吸过程中鼻腔和鼻窦的气体交换仅约10%，然而不到10%的交换率可能是健康人鼻呼出气中高浓度NO的主要来源。10一氧化氮—气体交换空气动力学一氧化氮—气体交换

鼻窦炎窦口肿胀，失去气体交换功能。鼻窦NO浓度升高，产生NO毒性作用。鼻腔NO浓度下降，失去NO杀菌和调节纤毛的作用。11一氧化氮—气体交换鼻窦炎窦口肿胀，失去气一氧化氮—气体交换

高渗海水窦口肿胀消失，窦口开放，气体交换功能恢复。肺循环气体进入窦口，降低了窦口NO浓度，恢复了鼻窦内NO的正常浓度，窦内的NO细胞毒性作用消失，杀菌和促进纤毛运动恢复。鼻窦内高浓度NO进入鼻腔，恢复了鼻腔内NO的正常浓度，鼻腔内的NO杀菌和促进纤毛运动功能恢复。12一氧化氮—气体交换高渗海水窦口肿胀消失，高渗海水—作用机理高渗海水是高渗海水溶液，具有减充血作用，通过促使细胞内液向细胞外液转移，消除各种原因引起的鼻黏膜水肿，改善鼻通透性。消除鼻黏膜水肿13高渗海水—作用机理高渗海水是高渗海水溶液，具有减充血作用，通高渗海水—作用机理消除中鼻道黏膜水肿，开放鼻窦窦口，促进鼻窦NO排除，恢复中鼻道纤毛运动及内环境。恢复NO局部消炎杀菌功能。释放NO14高渗海水—作用机理消除中鼻道黏膜水肿，开放鼻窦窦口，促进鼻窦高渗海水—作用机理高渗海水可保持鼻腔湿润，帮助恢复黏液的PH值，是鼻黏液溶菌酶活性处于较高水平。高渗海水冲洗鼻腔和鼻窦能破坏细菌生物膜，清除细菌，缓解鼻-鼻窦炎的炎症症状，减少患者对药物的依赖。抗菌消炎及修复高渗海水可改变粘液毯流变学特性，降低黏液粘稠度，有利于纤毛正常运动，提高纤毛清除率。可增加细胞内钙离子释放，从而加快纤毛摆动速度、改善纤毛功能。促