麻疹患者的护理课件

麻疹患者的护理苏州市立医院东区重症医学科1麻疹患者的护理苏州市立医院东区重症医学科1概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床特点发热咳嗽流涕眼结膜炎口腔粘膜斑（Koplikspots）皮肤斑丘疹乙类传染病传染性强，易流行病后持久免疫力2概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病2一、病原学3一、病原学3病原学属副粘病毒科麻疹病毒属只有一个血清型—抗原性稳定（疫苗免疫稳定）单股负链RNA病毒脂蛋白包膜有三种结构蛋白：抵抗力弱，不耐热、紫外线及消毒剂，耐寒、耐干燥—疫苗冷藏保存4病原学属副粘病毒科麻疹病毒属4麻疹病毒外有脂蛋白包膜膜内有血凝素，可凝集猴红细胞5麻疹病毒外有脂蛋白包膜5二、流行病学6二、流行病学6传染源人类为唯一传染源发病前2天~出疹后5天均具有传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持续数日7传染源人类为唯一传染源7传播途径呼吸道飞沫传播病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入密切接触亦可传播由衣物、玩具等间接传播甚少见8传播途径呼吸道飞沫传播8人群易感性普遍易感，易感者接触病人后90%以上发病病后免疫力持久成人患者有增加趋势，因成人多因幼时接种麻疹疫苗后未再复种，抗体水平降低而成为易感者9人群易感性普遍易感，易感者接触病人后90%以上发病9流行特征冬春季为多，全年均可发生年龄后移。6个月内婴儿可受到母体抗体的保护，多见于6个月至5岁小儿流行地区:流动人口居住地及免疫空白点10流行特征冬春季为多，全年均可发生10三、发病机理11三、发病机理11病理过程麻疹病毒上呼吸道、眼结膜血

单核巨噬系统复制

飞沫

第一次病毒血症（肝脾骨髓淋巴结）少量病毒

呼吸道眼结膜

口咽部

皮肤及胃肠道血

第二次病毒血症大量病毒高热、皮疹12病理过程麻疹病毒上呼吸道、眼结膜四、临床表现13四、临床表现13分类典型麻疹：前驱期、出疹期、恢复期轻型麻疹：麻疹粘膜斑不典型重型麻疹：中毒性、休克性、出血性及疱疹性14分类典型麻疹：前驱期、出疹期、恢复期14临床表现潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者可延至3一5周典型麻疹分三期：每期约3～5天，全程10-14天前驱期出疹期恢复期15临床表现潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者前驱期从发热到出疹（3～5天）全身症状：发热、乏力、头痛上呼吸道炎症：流涕、咽痛、咳嗽眼结合膜炎卡他症状：畏光、流泪、眼分泌物增多．结膜充血．眼睑浮肿(麻疹面容)麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）：特征性体征16前驱期从发热到出疹（3～5天）16眼鱼金眼部卡他症状17眼鱼金眼部卡他症状17麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）发生在病程2～3d见于90%以上的病人，具早期诊断价值位于双侧近第一臼齿的颊粘膜上为0.5一1mm针尖大小白色小点，周围有红晕最初只有数个，在1一2d内迅速增多融合扩大成片，形成浅表糜烂，似鹅口疮2一3日内消失18麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）发生在病程2～3dkoplik’sspots19koplik’sspots1920202121出疹期中毒症状（3-5日）高热，体温可达40℃精神萎靡、嗜睡，重者谵妄、抽搐咳嗽频繁，X胸片可见弥漫性肺部浸润病变结膜充血、面部水肿全身淋巴结轻度肿大肝脾肿大出疹22出疹期中毒症状（3-5日）22典型出疹演变过程发热第3～

4d开始出现皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2～

5d出齐皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，高出皮肤，直径约2～5mm，疹间皮肤正常初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色持续3～5日23典型出疹演变过程发热第3～4d开始出现皮疹23麻疹面容24麻疹面容24（出疹第一天）麻疹皮疹在耳后的分布25（出疹第一天）麻疹皮疹在耳后的分布25（出疹第二天）麻疹红色斑丘疹26（出疹第二天）麻疹红色斑丘疹26（出疹第三天）麻疹皮疹在手掌、脚掌27（出疹第三天）麻疹皮疹在手掌、脚掌27面部皮疹28面部皮疹28出血性皮疹29出血性皮疹29恢复期出疹3～5天后病情迅速好转体温下降，中毒症状减轻，全身症状明显减轻皮疹按出疹顺序消退，局部可有糠麸样细小脱屑及褐色色素沉着1～

2周褪完无并发症者病程约10～

14日30恢复期出疹3～5天后病情迅速好转30恢复期31恢复期31麻疹恢复期色素沉着32麻疹恢复期色素沉着32并发症支气管肺炎心肌炎喉炎其他：麻疹脑炎、亚急性硬化性脑炎33并发症支气管肺炎33支气管肺炎最常见并发症，约占12%～15%5岁以下患儿多见占死因的90%以上，主要为继发肺部感染病情突然加重、咳嗽、咳脓痰，患儿可有鼻翼扇动、口唇发绀、肺部啰音34支气管肺炎最常见并发症，约占12%～15%34心肌炎多发生于2-3岁儿童皮疹不能透发或突然隐退气促、烦躁、面色苍白、发绀；心音低钝、心率块重者短期内急性心力衰竭、肝肿大心电图T波和ST段改变35心肌炎多发生于2-3岁儿童35喉炎2～3岁以下小儿多见继发细菌感染时喉组织水肿，分泌物增多，易出现喉梗阻声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧严重时需及早气管切口36喉炎2～3岁以下小儿多见36五、实验室检查37五、实验室检查37血常规白细胞总数减少（4.0～6.0）×106/L。淋巴细胞相对增多白细胞增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染若淋巴细胞严重减少，提示预后不良38血常规白细胞总数减少（4.0～6.0）×106/L。淋巴细胞病理（Pathology）麻疹的病理特征为感染部位的多个细胞融合成多核巨细胞鼻咽分泌物、痰、尿沉渣图片多核巨细胞（高倍镜）39病理（Pathology）麻疹的病理特征为感染部位的多个细胞血清学检查酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清特异性IgM病后5～20天最高具早期诊断价值敏感性和特异性好特异性IgG恢复期较早期增高4倍以上为阳性双份血清抗体效价呈4倍以上为阳性脱落细胞检测麻疹病毒抗原40血清学检查酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清特异性IgM病原学检查病毒分离，阳性率低核酸检测对免疫力低下不能产生特异性抗体者尤有价值41病原学检查病毒分离，阳性率低41六、治疗42六、治疗42治疗原则无特效抗病毒药物主要是对症治疗加强护理预防和治疗并发症43治疗原则无特效抗病毒药物43一般治疗呼吸道隔离卧床休息至体温正常或至少出疹后5天保持室内通风换气、温度适宜保持眼、鼻、口腔清洁，多饮水补充维生素A44一般治疗呼吸道隔离44对症治疗高热药物降温物理降温咳嗽：祛痰镇咳烦躁不安：镇静氧疗体弱病重可早期应用丙种球蛋白45对症治疗高热45并发症治疗肺炎：抗菌治疗心肌炎：营养心肌。心衰者强心、利尿喉炎：抗菌治疗，严重者气管切开脑炎：同病毒性脑炎46并发症治疗肺炎：抗菌治疗46八、护理47八、护理47主要护理诊断体温过高：与麻疹病毒感染有关皮肤完整性受损：皮疹：与皮肤血管受损有关48主要护理诊断体温过高：与麻疹病毒感染有关48主要护理措施一般护理病情观察发热的护理皮疹的护理眼、鼻、口腔护理49主要护理措施一般护理49一般护理呼吸道隔离：隔离至出疹后5日，有并发症者10日绝对卧床休息室内空气新鲜、通风室温18～20℃相对湿度50%～60%光线不宜过强饮食：高维生素易消化流质、半流质；注意补充水分；保持水、电解质平衡；恢复期逐渐增加食量50一般护理呼吸道隔离：隔离至出疹后5日，有并发症者10日50病情观察生命体征及神志状态皮疹的变化：顺序、颜色、分布（如出疹不顺利，提示有可能发生并发症）有无脱水、酸中毒及电解质紊乱并发症表现：体温过高或下降后又升高呼吸困难、咳嗽、发绀躁动不安51病情观察生命体征及神志状态51发热的护理注意麻疹特点前驱期尤其是出疹期，体温不超过39℃可不处理体温过高物理降温（忌用酒精擦浴）小剂量退热剂，防止惊厥52发热的护理注意麻疹特点52皮疹的护理保持皮肤清洁避免搔抓破溃后及时处理衣着宽松，勤更换内衣53皮疹的护理保持皮肤清洁53眼、鼻、口腔护理眼：结膜炎、分泌物多生理盐水或硼酸溶液冲洗2～3次冲洗后滴入眼药水鼻：清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅口腔：做好口腔护理；保持口腔清洁、粘膜湿润54眼、鼻、口腔护理眼：结膜炎、分泌物多54九、预防55九、预防55管理传染源早诊断、早报告、早隔离、早治疗患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者延长至10天易感接触者检疫3周，已使用被动免疫制剂者延长至4周56管理传染源早诊断、早报告、早隔离、早治疗56切断传播