腰腿痛腰椎间盘突出症护理查房课件

护理查房-腰腿痛护理查房-腰腿痛1主要内容疾病知识1病史简介2相关护理3健康教育4主要内容疾病知识1病史简介2相关护理3健康教育42概述腰腿痛是临床常见的一组症状，以腰部和腿部疼痛为主要症状，其发病率仅次于感冒。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、慢性腰肌劳损等。概述腰腿痛是临床常见的一组症状，以腰部和腿部疼痛为主要症3生理特点生理特点4椎间盘7ys70ys椎间盘7ys70ys5腰椎间盘突出症由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。好发年龄：30－50岁体力劳动者男＞女好发部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4腰椎间盘突出症由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平6病因1、椎间盘退变（主因）2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）3、遗传基因：有色人种发病率较低4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大病因1、椎间盘退变（主因）7诱因1突然的负重或闪腰2腰部外伤3姿势不当4腹压增高5受寒与受湿

腰椎间盘压力:坐位>站立>卧位腰椎间盘突出危险性:屈曲>直立>伸展诱因腰椎间盘压力:坐位>站立>卧位8临床症状（一）反复腰部疼痛，下肢疼痛多向一侧放射（二）腰部运动障碍（三）腰椎脊柱姿势改变（四）主观麻木感（五）患肢温度下降临床症状（一）反复腰部疼痛，下肢疼痛多向一侧放射（二）腰部9中医对腰腿痛的认识---病因1年老体虚:

肝肾亏虚，肾精亏损，“肝主筋”、“肾主骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛23跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生腰腿疼痛感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不畅，发生腰腿疼痛中医对腰腿痛的认识---病因1年老体虚:肝肾亏虚，肾精亏损10辨证分型血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。

腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。辨证分型血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证腰腿痛剧烈，11我科常用治疗方法针灸推拿TDP照射拔火罐牵引硬膜外滴注中药熏蒸耳穴埋豆我科常用治疗方法针灸12新进展--热敏灸疗法热敏腧穴的探查方法：

用点燃的艾条在患者双侧大肠俞与腰俞构成的三角区域，距离皮肤３ｃｍ左右施行温和灸，当出现

透热、扩热、传热、表面不（微）热深部热、局部不（微）热远部热、非热觉

六种中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏现象，该探察穴点为热敏腧穴。重复上述步骤，直至所有的热敏腧穴被探查出。新进展--热敏灸疗法13热敏灸疗法在上述热敏强度最强的２个腧穴

实施艾条温和悬灸，每次艾灸时间以热敏灸感消失为度每日２次，共治疗４ｄ，第５ｄ开始每日１次，连续治疗１０ｄ，共治疗１８次（共１４天）前７ｄ为１个疗程，后７ｄ为１个疗程第１个疗程结束后如痊愈可不进入第２个疗程热敏灸疗法14热敏灸与传统灸法的异同传统灸法基于腧穴热刺激的一种治疗方法热敏灸基于热敏化腧穴热刺激以激发经气运行的一种治疗方法腧穴热刺激1.热敏化腧穴2.激发经气运行3.灸量不同相同点不同点探感定位

辨敏施灸

量因人异

敏消量足热敏灸与传统灸法的异同传统灸法基于腧穴热刺激的一种治疗方法15病史简介床号：36姓名：---性别：--年龄：42岁中医诊断：腰腿痛/气滞血瘀型西医诊断：腰椎间盘突出症病史简介床号：3616病史简介患者因“反复腰及右下肢痛麻6年，加重10天”于2014.06.09入院生命体征：T:36.4°CP:62次/分R：18次/分BP：107/60mmHg疼痛：5分PE:腰椎生理弧度变直，L4-5棘间及右侧棘突旁压痛，击腰试验（+）,挺腹试验（+），下肢直腿抬高试验左70°右60°，加强试验（+）。既往史：混合型颈椎病、高脂血症病史简介患者因“反复腰及右下肢痛麻6年，加重10天”于20117病史简介辅助检查：腰椎间盘CT（06-09本院):L4-5椎间盘突出实验室检查（06-10）：病史简介辅助检查：腰椎间盘CT（06-09本院):L4-5椎18病史简介中医辩证

患者平素开车，姿势不正，腰腿筋脉劳损，局部气机阻滞，血行受阻，致经脉痹阻，不通则痛，舌质暗，苔薄白，脉弦。

腰腿痛/气滞血瘀型病史简介中医辩证19病史简介

予二级护理，低脂饮食，完善相关检查；治疗上中医予以“行气活血、通络止痛”为治则，行针灸，拔罐、TDP照射、艾灸、中药熏蒸、耳穴埋豆综合治疗；西医予改善循环、止痛、营养神经、调脂对症处理。用药：灯盏花素、氯诺西康、甲钴胺、大活络胶囊病史简介20护理诊断疼痛—与局部气血运行不畅、血行受阻有关（6.9）躯体活动受限—与筋脉痹阻腰腿疼痛麻木有关（6.9）知识缺乏—缺乏本病和颈椎病自我保健知识（6.9）行气活血饮食的需求—与气机郁滞血行瘀阻有关（6.9）01020304护理诊断疼痛—与局部气血运行不畅、血行受阻有关（6.9）0121护理目标2患者躯体活动受限症状减轻3患者掌握本病和颈椎病保健知识1患者疼痛程度减轻或消失4患者掌握本证的饮食需求护理目标2患者躯体活动受限症状减轻3患者掌握本病和颈椎病保健22护理措施1、生活起居护理:急性期卧硬板床休息,枕高适宜，双膝、髋关节略曲;指导正确站立、起卧的姿势，活动时带皮腰围;注意腰背部和颈部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等；协助日常生活护理；戒烟限酒。

护理措施1、生活起居护理:23护理措施2、病情观察：观察疼痛的部位、性质及程度；观察双下肢运动及感觉情况；观察药物疗效及副作用；倾听患者主诉。

护理措施2、病情观察：24护理措施3、饮食护理：

低脂、高蛋白、高纤维素、易消化；不宜吃甘薯、豆类、栗子等易胀气的食物;不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食及冷饮，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行；宜多食行气活血的食物，例如：红心萝卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆、红葡萄酒等；护理措施3、饮食护理：25行气活血的食物行气活血的食物26护理措施4、情志护理：

“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱”保持愉快乐观的情绪护理措施4、情志护理：27护理措施5、耳穴埋豆

选穴腰骶椎、皮质下、交感、肝、肾，每穴每次按压30-60秒，每日按压3-5次为宜。肝肾皮质下交感腰骶椎护理措施5、耳穴埋豆肝肾皮质下交感腰骶椎28护理措施6、中药熏蒸熏蒸时注意观察病情变化，选择合适的温度，避免烫伤。

熏蒸后注意保暖，补充水分，避免直接吹风，休息30min后方可外出。护理措施6、中药熏蒸29护理措施7、艾灸：

温经通络、行气活血、祛湿散寒。

艾灸时应注意多巡视及询问病人，防止烫伤。

护理措施7、艾灸：30

8、缓解期腰背肌功能锻炼：（1）五点式：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量。抬到最高点后保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。一般每天做2-3次，每次做30遍左右。护理措施可在此插入自己拍的图片8、缓解期腰背肌功能锻炼：护理措施可在此插入自己拍的图片31护理措施（2）三点支撑法：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。可在此插入自己拍的图片护理措施（2）三点支撑法：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬32护理措施（3）飞燕式：双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。

可在此插入自己拍的图片护理措施可在此插入自己拍的图片33护理措施（4）倒退走每天30分钟左右，一般坚持倒走10天以上就能感到有明显的效果。注意防止绊倒摔伤可在此插入自己拍的图片护理措施（4）倒退走可在此插入自己拍的图片34护理措施9、颈椎保健操拔项法项臂争力仰手观天回头望月双手托天旋肩舒项保健“米字操”护理措施9、颈椎保健操拔项法35颈椎保健操拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉36颈椎保健操

项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部37颈椎保健操

仰手观天：双手叉腰，先低头看地。闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼望天，仍停留片刻，反复进行。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操仰手观天：双手叉腰，先低头看地。闭口使下颌尽38颈椎保健操

回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状。坚持片刻，进行对侧锻炼。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双39颈椎保健操双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒40颈椎保健操旋肩舒项：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，由前向后旋转20-30次。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操旋肩舒项：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后41护理评价患者疼痛程度逐渐减轻6.114分6.123分6.172分6.201分患者住院期间躯体活动受限症状减轻，生活自理患者掌握本病和颈椎病保健知识病人掌握本证的饮食需求护理评价患者疼痛程度逐渐减轻42健康教育1)良姿位维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸。2)脊柱调试需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动。3)节能技术学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近身体。4)避免二次伤害避免在侧弯及扭转时突然用力。5)肥胖者应适当减肥。6）坚持行腰背肌锻炼和颈椎保健操，加强锻炼。7）防寒保暖，畅情志。健康教育1)良姿位维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生理43ThankYou!ThankYou!44

护理教学查房护理教学查房45什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何46一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目47解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理48教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容49三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士50根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序51按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理52以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房531评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人54以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向55整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL56护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技57四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象58五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总591、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人60四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房61教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实62教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时632、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（464123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目65教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：66教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：67教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检683、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效69教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）70五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教