原发支气管肺癌50张课件

第八章

原发性支气管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）

广州中医药大学第三临床医学院李思深2023/8/101第八章

原发性支气管肺癌

（primarybroncho目的和要求了解本病的病因及病理分类。掌握本病的诊断及鉴别诊断。熟悉本病的治疗原则。2023/8/102目的和要求2023/7/312黄沾

（1940-2019）2023/8/103黄沾

（1940-2019）2023/7/313概述定义：原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤。WHO统计：肺癌居男性恶性肿瘤的第一位，居女性恶性肿瘤的第二位。我国：第三位，其中城市第一位。5年生存率10％。2023/8/104概述定义：原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤。2023/7/31病因尚未完全明确，高危因素有：吸烟：80～90%的男性肺癌与吸烟有关-鳞癌。空气污染职业因素辐射、结核和饮食等。2023/8/105病因尚未完全明确，高危因素有：2023/7/315分类

1、按解剖部位分：中央型肺癌：常见，占3/4，位于肺门附近，常为鳞癌、小细胞癌。周围型肺癌：生长在段支气管及其分支以下，占1/4，常为腺癌。2023/8/106分类1、按解剖部位分：2023/7/3162、按组织病理学分：非小细胞癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌。小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌。2023/8/1072、按组织病理学分：2023/7/317非小细胞癌鳞癌：最常见，老年男性，吸烟有关，多中央型，症状相对较早，转移较晚，手术机会大。腺癌：女性多见，与吸烟无关，多周围型，血行或胸膜转移早，（特殊类型——肺泡癌）。大细胞癌：相对少见。其他：腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。2023/8/108非小细胞癌鳞癌：最常见，老年男性，吸烟有关，多中央型，症状相小细胞癌包括：燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌。恶性最高，对放疗或化疗相对敏感。部分细胞具有分泌功能，引起副癌综合征。2023/8/109小细胞癌包括：燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌。202文兴宇（1941-2019）2023/8/1010文兴宇2023/7/3110临床表现

肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移相关，5％-15％的患者无症状。

1、原发癌的表现

2、肿瘤局部扩展引起的症状

3、肺外转移引起的症状

4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现2023/8/1011临床表现肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、原发癌的表现咳嗽：刺激性干咳，坏死或继发感染时脓痰。咯血：占50-60%，持续性或间断性痰中带血，喘鸣：局限性——支气管部分阻塞。胸闷、气急：多种原因。发热：肿瘤坏死或继发感染可有低热。体重下降、消瘦—恶病质。2023/8/1012原发癌的表现2023/7/3112临床表现

肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移相关，5％-15％的患者无症状。

1、原发癌的表现

2、肿瘤局部扩展引起的症状

3、肺外转移引起的症状

4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现2023/8/1013临床表现肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、肿瘤局部扩展引起的症状胸痛：占30%，直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛。呼吸困难：压迫大气道等原因——吸气性呼吸困难。咽下困难：侵犯或压迫食管——支气管-食管瘘。声音嘶哑——喉返神经受压（多见于左侧）。2023/8/1014肿瘤局部扩展引起的症状胸痛：占30%，直接侵犯胸膜、肋骨和胸上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头昏或眩晕。Horner综合征（霍纳氏综合征）：肺尖部的肺癌称上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。2023/8/1015上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回呼吸困难、气促呼吸困难管腔内肿瘤——大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结——压迫气管、大支气管病变广泛——肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜——胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经——膈肌麻痹2023/8/1016呼吸困难、气促呼吸困难管腔内肿瘤——大气道狭临床表现

肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移相关，5％-15％的患者无症状。

1、原发癌的表现2、肿瘤局部扩展引起的症状

3、肺外转移引起的症状

4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现2023/8/1017临床表现肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、肺外转移引起的症状和体征转移至中枢神经系统：头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。转移至骨骼：局部疼痛和压痛。转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄疸、腹水等。转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于前斜角肌区，无痛，质硬。2023/8/1018肺外转移引起的症状和体征转移至中枢神经系统：头痛、呕吐、眩晕临床表现

肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移相关，5％-15％的患者无症状。1、原发癌的表现

2、肿瘤局部扩展引起的症状

3、肺外转移引起的症状

4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现2023/8/1019临床表现肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现(副癌综合症）

肥大性肺性骨关节病：肥大性骨关节病-杵状指分泌促性腺激素：男性乳房发育分泌促肾上腺皮质激素—Cushing综合征

库欣综合征杵状指癌肿作用于其他系统引起的肺外表现(副癌综合症）肥大性肺性骨20分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症神经肌肉综合征：小脑皮质变性、重症肌无力等高钙血症：骨转移、分泌异生性甲状旁腺样激素2023/8/1021分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症2023/7/3121扩散途径直接蔓延转移（1）淋巴转移：一般同侧，左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移（2）血行转移：肝、骨骼、肾上腺、肾、脑等。

2023/8/1022扩散途径2023/7/3122实验室及其他检查胸片：基础检查，但早期或特殊部位可漏诊。CT检查、MRI检查：非金标准。痰脱落细胞检查：多次送检，阳性须除外上呼吸道病变。纤支镜+活检：确诊的重要手段。淋巴结活检：锁骨上肿大的淋巴结。CT下经皮肺穿刺活检开胸探查。其它：如癌胚抗原（CEA,一种广普肿瘤标志物）。2023/8/1023实验室及其他检查胸片：基础检查，但早期或特殊部位可漏诊。20中央型肺癌2023/8/1024中央型肺癌2023/7/3124周围型肺癌2023/8/1025周围型肺癌2023/7/3125肺泡癌（弥漫性）2023/8/1026肺泡癌（弥漫性）2023/7/3126肺泡癌（弥漫型）2023/8/1027肺泡癌（弥漫型）2023/7/3127肺泡癌（结节型）2023/8/1028肺泡癌（结节型）2023/7/3128周围型肺癌肺癌阻塞征—肺不张（反“S”征）中央型肺癌癌性空洞2023/8/1029周围型肺癌肺癌阻塞征—肺不张（反“S”征）中央型肺癌癌性空洞

毛刺征分叶征2023/8/1030毛刺征分叶征阻塞性肺炎2023/8/1031阻塞性肺炎2023/7/3131肺癌胸膜转移（胸腔积液）2023/8/1032肺癌胸膜转移（胸腔积液）2023/7/3132肺癌心包转移（心包积液）2023/8/1033肺癌心包转移（心包积液）2023/7/3133肺癌并纵隔淋巴结转移2023/8/1034肺癌并纵隔淋巴结转移2023/7/3134经纤支镜肺活检(TBLB)

2023/8/1035经纤支镜肺活检(TBLB)2023/7/3135中央型肺癌纤支镜下改变12023/8/1036中央型肺癌纤支镜下改变12023/7/3136中央型肺癌纤支镜下改变2右主支气管癌冷冻后右主支气管癌冷冻前2023/8/1037中央型肺癌纤支镜下改变2右主支气管癌冷冻后右主支气管癌冷冻前诊断

对高危人群宜定期进行防癌或排癌检查无明显诱因的剌激性咳嗽持续2～3周，治疗无效原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者反复痰血反复发作同一部位肺炎原因不明肺脓肿，无中毒症状，

抗炎效差2023/8/1038诊断对高危人群宜定期进行防癌或排癌检查2023/7/313原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾）X线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者肺结核性质或形态改变者无中毒症状胸水，尤其是血性，生长迅速者确诊的手段：细胞学检查及病理检查。2023/8/1039原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾）2023/7/3139阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检

痰脱落细胞学检查2023/8/1040阳性率70%-90%痰脱落细胞学检查2023/7/3140浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检。肺活检——经胸壁肺活检（经皮肺活检）（CT、X线电视引导或B超定位）；或经纤支镜肺活检(TBLB)。组织活检2023/8/1041浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检。组织活检202鉴别诊断咯血：支扩、结核、肿瘤。肺部块影：结核球、球形肺炎与肿瘤。胸腔积液：结核性与癌性。2023/8/1042鉴别诊断咯血：支扩、结核、肿瘤。2023/7/3142肺癌临床分期肺癌TNM分期：

T：原发肿瘤

N：区域淋巴结

M：远处转移2023/8/1043肺癌临床分期肺癌TNM分期：2023/7/314肺癌的TNM分期Tx痰、支气管冲洗液找到癌细胞T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1肿瘤最大径≤3cmT2肿瘤最大径＞3cm；距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包、距隆突2cm内的主支气管；全肺不张或阻炎T4肿瘤已侵犯：纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或心包积液；同一叶单个或多个卫星结节Nx

区域N不能评价N0

没有区域N转移N1

转移至同侧支气管淋巴结或同侧肺门淋巴结，原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结N2转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结Mx远处转移不能评价M0无远处转移M1有远处转移2023/8/1044肺癌的TNM分期Tx痰、支气管冲洗液找到癌细胞Nx隐性肺癌TxN0M00期Tis原位癌Ⅰa期T1N0M0

Ⅰb期

T2N0M0

Ⅱa期T1N1M0

Ⅱb期T2N1M0T3N0M0

Ⅲa期T3N1M0T1~3N2M0

Ⅲb期任何TN3M0；T4任何N1M0

Ⅳ期