胰腺实性假乳头状瘤影像诊断及鉴别诊断-课课件

胰腺实性假乳头状瘤（SolidPseudopapillaryTumorofthePancreas，SPTP）1PPT课件

1PPT课件2000年WHO胰腺肿瘤分类2PPT课件2000年WHO胰腺肿瘤分类2PPT课件3PPT课件3PPT课件4PPT课件4PPT课件恶性5PPT课件恶性5PPT课件6PPT课件6PPT课件胰腺内分泌肿瘤分类7PPT课件胰腺内分泌肿瘤分类7PPT课件SPTP•罕见的低度恶性胰腺肿瘤，约占胰腺肿瘤的1%～2%•1959年Frantz首先报道•2000年WHO将其命名为实性假乳头状瘤，分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤•属胰腺上皮性肿瘤神经内分泌起源非胰腺组织，有可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖脊-卵巢原基相关细胞•发病机制不明，可能与性激素、HBV感染有关8PPT课件SPTP8PPT课件临床表现•多见于年轻女性，男女发病率比为1:8.37，平均年龄约27.2岁(6-71岁)•发病较为隐匿，缺乏特征性症状或体征•主要表现为轻微的腹痛或腹胀感、腹部包块，或体检时偶然发现•实验室检查尚未发现有参考价值的指标，多为阴性，肿瘤标志物（CA19-9、CEA、CA50）多阴性9PPT课件临床表现•多见于年轻女性，男女发病率比为1:8.37，平均年病理•实质部分+囊性部分（实性区+假乳头区+囊性区）•实质部分：由实性区、假乳头区及两者的过渡区以不同比例混合组成•常显示完整包膜,瘤体内易发生出血、钙化•最显著特点：单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成特征性的假乳头结构10PPT课件病理•实质部分+囊性部分（实性区+假乳头区+囊性区）10P•A—实性区：肿瘤细胞排列成絮状或片块状，瘤细胞大小、形态一致,呈圆形或卵圆形,边界清,胞质丰富B—假乳头区：单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成假乳头结构假乳头状结构之间的空隙内充满大量红细胞，呈血管瘤样改变11PPT课件B—假乳头区：单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成假乳头结构假乳影像分型按照肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布不同分为3类:(1)囊性成分为主型：实性成分呈附壁结节(2)囊实性成分均等型：囊实性成分相间(3)实性成分为主型：囊性散在的不均匀分布于病变内部或包膜下12PPT课件影像分型按照肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布不同分为影像表现•定位：胰腺任何部位，好发于胰头部及胰尾部亦可见于胰腺外（肠系膜、腹膜后、肝脏）•囊实性肿块，圆形/类圆形/轻度分叶状,，边界清晰，多有完整包膜

较小者以实性成分为主，囊性成分位于周边或散在分布于实性成分内；较大者以囊性成分为主或囊实性成分相当

实行成分位于周边，呈附壁结节样或呈囊实性成分相间分布，称为融冰征或浮云征不引起胆管及远端胰管扩张13PPT课件影像表现13PPT课件增强：实性部分动脉期轻度强化，门脉期和平衡期呈明显强化（延迟强化）

强化程度一般低于胰腺实质，实性和假乳头之间的过渡区形成假菊形团，相对较少的肿瘤细胞呈网状排列，之间形成血窦，表现出与海绵状血管瘤相似的延迟强化特点。易出血、30%钙化（纤维结缔组织退行性变所致）

包膜、瘤内出血——重要征象影像表现14PPT课件增强：实性部分动脉期轻度强化，门脉期和平衡期呈明显强化（延迟囊性成份为主型15PPT课件囊性成份为主型15PPT课件•囊实性肿块，呈低密度，实性部分呈附壁结节•增强：动脉期实质部分呈轻度强化，门脉期和延迟期呈明显强化•病灶边界清晰，多数可见完整包膜1056396女，22岁，体检发现，囊实性，以囊性为主，内部出血16PPT课件•囊实性肿块，呈低密度，实性部分呈附壁结节1056396

囊实性成份均等型

•囊实性成分相间•动脉期实性成分强化，门脉期呈延迟强化17PPT课件

囊实性成份均等型

•囊实性成分相间17PPT课件囊实性成分均等型

“浮云征”18PPT课件囊实性成分均等型

“浮云征”18PPT课件实性成分为主型囊性散在的不均匀分布于病变内部或包膜下1075509女，31岁，体检发现，实性，内部散在囊变1054838男，29岁，左上腹痛8天，实性16Y,M19PPT课件实性成分为主型囊性散在的不均匀分布于病变内部或包膜下107526，F•T1WI:不均匀低信号，T2WI：高低混杂信号•增强：实性部分强化，动脉期呈轻度强化，门脉期和平衡期呈延迟强化•多有完整包膜，边界清晰20PPT课件26，F20PPT课件•易出血、钙化等

•钙化：30%，呈斑点状或弧形钙化21PPT课件•易出血、钙化等

•钙化：30%，呈斑点状或弧形钙化21PP

•出血——重要征象，其他胰腺肿瘤少见•分层现象

22PPT课件

•出血——重要征象，其他胰腺肿瘤少见•分层现象

22PPT恶性征象肿瘤明显突破包膜并浸润胰腺实质直接侵犯门静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管和（或）浸润邻近脏器胰周淋巴结转移性肿大出现远处脏器转移，如肝、腹膜、卵巢等23PPT课件恶性征象肿瘤明显突破包膜并浸润胰腺实质23PPT课件鉴别诊断•胰腺囊性肿瘤(浆液性、粘液性，中老年女性，不出现渐进性强化)IPMT：老年男性，胰管囊状扩张•胰腺假性囊肿(外伤、胰腺炎，壁薄而均匀，无壁结节)•无功能性胰岛素细胞肿瘤(部分可囊变，无女性好发趋势，实质部分早期明显强化)•胰腺癌(液化坏死、乏血供、较小，边界不清，胰管扩张，周围组织侵犯和转移)24PPT课件鉴别诊断•胰腺囊性肿瘤(浆液性、粘液性，中老年女性，不出现渐诊断要点青年女性，临床无明显症状包膜完整囊实性混杂密度肿瘤增强扫描呈延迟强化特点不引起胆管及远端胰管扩张25PPT课件诊断要点青年女性，临床无明显症状25PPT课件治疗手术切除是首选方法尽量行根治性手术肿瘤单纯切除术、胰腺体尾切除术、胰腺体尾切除加脾切除术、胰十二指肠切除术和肿物切除及胰肠吻合术26PPT课件治疗手术切除是首选方法26PPT课件预后一般预后较好多数可长期生存10-15%出现肝转移或腹腔转移即使发生转移其术后生存时间仍可达几年甚至十几年27PPT课件预后27PPT课件总结•胰腺少见肿瘤，生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤•多见于年轻女性，无特殊临床表现•病理：由实性区、假乳头