甲状腺指南结节课件_第1页
甲状腺指南结节课件_第2页
甲状腺指南结节课件_第3页
甲状腺指南结节课件_第4页
甲状腺指南结节课件_第5页
已阅读5页,还剩61页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

解读

《中国甲状腺疾病诊治指南》---甲状腺结节解读

《中国甲状腺疾病诊治指南》前言甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势制定《指南》有利于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平,促进国人健康2005年10月开始编撰《指南》17位内分泌专家、2位核医学专家前言甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病前言《指南》分六部分:甲状腺疾病实验室及辅助检查甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症碘缺乏病甲状腺炎甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤(实用性、公认性、先进性、时效性)前言《指南》分六部分:甲状腺结节甲状腺结节流行病学一般人群中甲状腺结节的患病率触诊:3%-7%

超声:20%-70%

尸检:约50%女性,老年人,碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高人一生中发生甲状腺结节的危险性为15%

绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占5%流行病学一般人群中甲状腺结节的患病率病因及分类增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节良性肿瘤恶性肿瘤囊肿炎症性结节病因及分类增生性结节性甲状腺肿甲状腺结节的评估

美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤,因此均需要进行评估直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查甲状腺结节的评估美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》病史年龄性别头颈部放射线检查治疗史结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状家族史:甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征病史年龄体格检查甲状腺结节:数目大小质地活动度压痛局部淋巴结是否肿大体格检查甲状腺结节:提示恶性病变可能的临床证据有颈部放射线检查治疗史:在可触及的结节中,恶性为20%-50%有甲状腺髓样癌或MEN2家族史年龄小于20岁或大于70岁:年龄小于20岁20%-50%孤立性结节为恶性,70岁以后出现甲状腺癌者预后较差男性:男性恶性为8%,女性4%提示恶性病变可能的临床证据有颈部放射线检查治疗史:在可触及的提示恶性病变可能的临床证据结节短期内明显增大数小时内出现结节明显增大提示结节内出血,其中10%为恶性;数周内结节明显增大,尤其是在L-T4治疗期间,提示恶性出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大提示恶性病变可能的临床证据结节短期内明显增大实验室检查

甲状腺功能检查绝大多数恶性结节患者甲功正常如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时,该结节几乎都是良性实验室检查甲状实验室检查

甲状腺球蛋白(Tg)水平测定多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高,测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助血清降钙素(CT)水平的测定对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平实验室检查甲状腺球蛋白(Tg)水平测定实验室检查

血清TPOAb和TgAb检查是桥本甲状腺炎的临床诊断指标但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能,少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤实验室检查血清TPOAb和TgAb检查实验室检查

《中国甲状腺疾病诊治指南》

所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定不推荐对每位甲状腺结节患者都进行血清CT测定实验室检查《中国甲状腺疾病诊治指南》甲状腺超声检查触诊与甲状腺超声检查比较通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm;超声检查可发现小至2mm结节在体检时未触及结节者,50%超声检查可发现结节体检发现的孤立性结节中,50%超声检查为多发性结节甲状腺超声检查触诊与甲状腺超声检查比较高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法不仅可用于判别结节性质,也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊报告内容应包括:结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法a46-year-oldwomana46-year-oldwomana59-year-oldwomana59-year-oldwomana45-year-oldmana45-year-oldman高清晰甲状腺超声检查结节恶性变的特征:微小钙化结节边缘不规则结节内血流信号紊乱

评价:三个特征特异性高,均达到>80%,但敏感性较低,29%-77.5%;单独一项特征不足以诊断恶性病变;如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时,诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%高清晰甲状腺超声检查结节恶性变的特征:高清晰甲状腺超声检查低回声结节恶性变的特征:结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中结节伴颈部淋巴结肿大,同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,或血流信号紊乱高清晰甲状腺超声检查低回声结节恶性变的特征:甲状腺核素显像惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”“热结节”占10%,“冷结节”占80%“热结节”中99%为良性,恶性极为罕见;“冷结节”中恶性率5%-8%。当结节囊性变或甲状腺囊肿者,甲状腺核素显像也表现为“冷结节”,故通过“冷结节”来判断良恶性帮助不大。甲状腺核素显像惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法甲状腺MRI和CT检查在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面,MRI或CT不如甲状腺超声敏感,而且价格昂贵。故不推荐常规使用在评估甲状腺结节与周围组织的关系,特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值甲状腺MRI和CT检查在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面,甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法文献报道敏感性83%,特异性92%,准确性95%FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型,有助于确定手术方案

FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)是鉴别结节良、恶性最可靠甲状腺细针吸取细胞学活检FNAC可能因为不能获得满意标本而失败,原因:操作技术不够熟练细胞病理学家经验不足标本中细胞数目过少或是没有细胞标本被稀释或为囊性液体

甲状腺细针吸取细胞学活检甲状腺细针吸取细胞学活检结果:良性病变(70%)恶性病变(5-10%)疑似恶性病变不能诊断(5-15%)甲状腺细针吸取细胞学活检甲状腺细针吸取细胞学活检对桥本甲状腺炎、胶质性结节(结节性甲状腺肿)、亚急性甲状腺炎、乳头状癌、滤泡细胞新生物、髓样癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、转移癌等甲状腺疾病可做出诊断不能区分滤泡细胞癌或滤泡细胞腺瘤甲状腺细针吸取细胞学活检对桥本甲状腺炎、胶质性结节(结节性甲辅助检查《中国甲状腺疾病诊治指南》所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行甲状腺超声检查

甲状腺核素显像只对10%左右的热结节有诊断意义,对判断甲状腺结节的良、恶性帮助甚少。适用甲状腺结节合并甲亢和亚临床甲亢的患者

怀疑结节恶性变者、甲状腺癌准备行甲状腺手术或采用非手术方式治疗者均应进行FNAC

辅助检查《中国甲状腺疾病诊治指南》辅助检查

美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》如血清TSH水平正常或高于正常,须行甲状腺超声检查当血清TSH水平低于正常,应行甲状腺核素扫描,了解结节的功能状态FNAC是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法。囊性变可能影响FNAC的结果,建议超声引导下穿刺。如为有功能结节,不须行细胞学检查不推荐手术前常规进行CT、MRI检查辅助检查判断甲状腺结节良恶性时须注意结节的良、恶性与结节的大小无关,直径小于1.0cm的结节中,恶性并不少见结节的良、恶性与结节是否可触及无关结节的良、恶性与结节单发或多发无关结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关判断甲状腺结节良恶性时须注意治疗

治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定恶性结节的处理良性结节的处理可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的处理妊娠期间甲状腺结节的处理治疗

治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC甲状腺恶性结节的处理

绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术甲状腺未分化癌由于恶性度极高,诊断时几乎都有远处转移,单纯手术难于达到治疗目的,故应选用综合治疗的方法甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感,一旦确诊,应采用化疗或放疗甲状腺恶性结节的处理绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术良性结节的处理绝大多数甲状腺良性结节患者,不需要特殊治疗需要随诊,每6-12月随诊一次甲状腺超声检查,必要时重复FNAC只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗良性结节的处理良性结节的几种治疗方法L-T4抑制治疗手术治疗超声引导下经皮酒精注射(PEI)放射性131碘治疗良性结节的几种治疗方法L-T4抑制治疗L-T4抑制治疗目的:使已有结节缩小,防止新结节的产生总体效果不理想:20%甲状腺结节较前缩小,停药后可重新变大。不良反应明确不推荐广泛使用,只是适用少数甲状腺良性结节如果L-T4治疗3-6个月后甲状腺结节不缩小,或结节反而增大者,需要重新进行FNACL-T4抑制治疗L-T4抑制治疗适用于:生活在缺碘地区结节体积小,且年纪轻结节功能非自主不适于:血清TSH水平<1mU/L且年龄大于60岁的男性患者绝经后妇女合并心血管疾病合并骨质疏松合并全身性疾病L-T4抑制治疗适用于:手术治疗——适应症甲状腺结节患者出现局部压迫症状伴有甲状腺功能亢进结节进行性增大FNAC提示可疑性癌变手术治疗——适应症超声引导下经皮酒精注射是一种微创性治疗甲状腺结节的方法主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果实性良性结节不推荐使用本法注意:治疗前,一定要先做FNAC检查,一定要在除外了恶性变之后,才能实施超声引导下经皮酒精注射是一种微创性治疗甲状腺结节的方法放射性131碘治疗目的是除去功能自主性结节,恢复正常的甲状腺功能状态有效性高达80%-90%。适用于

自主性高功能腺瘤毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml

不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者不适于结节巨大者禁用于妊娠和哺乳期妇女放射性131碘治疗目的是除去功能自主性结节,恢复正常的甲状腺可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理

甲状腺囊性或实性结节,经FNAC检查不能明确诊断者,应重复FNAC检查,可使30-50%的患者明确。重复FNAC检查仍不能确诊,尤其是结节较大、固定者,需手术治疗可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理

儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节相对少见恶性率高于成年人,甲状腺癌占15%对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时,应采取手术治疗儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节相对少见妊娠期间甲状腺结节的处理妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗FNAC可在妊娠期间进行,也可推迟在产后进行恶性结节手术时间:在妊娠的3-6个月做手术较为安全。否则,手术则应在选择在产后进行如不怀疑恶性或有明显压迫表现时,如需要手术,应尽量安排在产后进行妊娠期间甲状腺结节的处理妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间

病例讨论病例讨论病例

女性,65岁体检发现甲状腺右叶结节,直径1.0cm,质中,活动可,无压痛

下一步的处理?病例女性,65岁下一步的处理?我们最关注的问题结节的性质及病因良性or恶性甲状腺的功能状态

我们最关注的问题结节的性质及病因问诊重点关注:年龄性别结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状头颈部放射线检查治疗史家族史:甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型等碘的摄入情况问诊重点关注:局部症状压迫气管:呼吸困难,颈部过伸或仰卧明显压迫食管:吞咽困难压迫喉返神经:声音嘶哑压迫上腔静脉:见于胸骨后甲状腺肿的患者—

上腔静脉综合症局部症状压迫气管:呼吸困难,颈部过伸或仰卧明显甲状腺功能异常的相关症状一般状况循环消化神经精神运动骨骼生殖甲状腺功能异常的相关症状一般状况询问病史的结果无甲状腺恶性疾病的高危因素无特殊的家族遗传疾病史无甲状腺功能异常的相应临床表现询问病史的结果无甲状腺恶性疾病的高危因素体格检查(1)应重点关注:(甲状腺本身)结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。患者的结果:甲状腺Ⅱ度大,质地偏韧,表面不平,右叶可及Ф1cm左右质中结节、无压痛、活动可、局部淋巴结未触及肿大。体格检查(1)应重点关注:(甲状腺本身)体格检查(2)全身状况有无特殊的面容皮肤的弹性、湿度声音是否嘶哑血压、心率水肿等体格检查(2)全身状况辅助检查化验检查甲状腺功能检查:正常

TPO-Ab、TG-Ab:弱阳性

辅助检查化验检查辅助检查

影像学

B超:发现甲状腺结节的敏感性最高结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。

辅助检查影像学不同检查方法,甲状腺结节表现不同触诊:结节为甲状腺区域内扪及的肿块超声:结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域

不同检查方法之间,结节发现情况不一致查体触到的甲状腺结节,超声检查未提示查体未触到结节,但超声检查发现结节查体触到单个结节,但超声检查提示多个结节甲状腺指南结节课件B超结果甲状腺增大,右叶6*4*2.5cm、左叶5*4*2cm、峡部厚2cm,甲状腺实质内可见多个大小不等的实性结节,最大者位于甲状腺右叶,大小约1.3×1.0cm,边界清晰,结节内均未见明显钙化,Doppler于其内可探及少量血流。双侧颈部淋巴结未见明显肿大。CT是否需要?评估甲状腺结节与周围组织的关系,特别是对于发现胸骨后甲状腺肿有特殊诊断价值。B超结果甲状腺增大,右叶6*4*2.5cm、左叶5*4*2c辅助检查核素检查是否需要主要适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者,以明确结节是否为“热结节”或转移灶。辅助检查核素检查是否需要主要适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床辅助检查细针穿刺细胞学检查

鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法怀疑恶性变者均应进行FNAC辅助检查细针穿刺细胞学检查鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值是否有“恶性”的提示结节的良、恶性与结节的大小无关

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论