头颈部肿瘤放疗82张课件

头颈部肿瘤的放射治疗RadiationtherapyofheadandNeckcancers头颈部肿瘤放疗头颈部肿瘤的放射治疗RadiationtherapyofheadandNeckcancers第一节概论概述头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%,是世界范围内第6大恶性肿、列肿瘤相关死亡原因的第8位头颈部癌的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%鼻咽(149%)、副鼻窦(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)头颈部肿瘤的患者中,以年龄>50岁的男性多见,值得注意的是近10年女性发病呈明显上升趋势吸烟、嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素。大约50%的口咽癌与人乳头状瘤病毒(HPV)感染相关:虽然目前鼻咽癌的致病因素尚未完全明确,但已有充分的证据表明EB病毒(EBV)感染与鼻咽癌的发病相关。头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主,病理例数1068694.6癌l6133.82270.5其他(黑色宗瘤、嗅神经4641.1母细胞瘤等42990100头颈部肿瘤的放射治疗头颈部肿瘤放疗头颈部肿瘤的放射治疗1第一节概论概述头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%,是世界范围内第6大恶性肿、列肿瘤相关死亡原因的第8位头颈部癌的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%鼻咽(149%)、副鼻窦(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)头颈部肿瘤的患者中,以年龄>50岁的男性多见,值得注意的是近10年女性发病呈明显上升趋势吸烟、嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素。大约50%的口咽癌与人乳头状瘤病毒(HPV)感染相关:虽然目前鼻咽癌的致病因素尚未完全明确,但已有充分的证据表明EB病毒(EBV)感染与鼻咽癌的发病相关。第一节概论2头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主,病理例数1068694.6癌l6133.82270.5其他(黑色宗瘤、嗅神经4641.1母细胞瘤等42990100头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主,3头颈部解剖结构复杂,器官密集,肿瘤病种多,病理复杂、临床需要头颈外科、口腔科、眼科、放疗科的协作与配合,对医师的素质和技术要求较高头颈部肿瘤对患者的基本生理功能(包括咀嚼、吞咽、呼吸等)、感觉功能(包括味觉、嗅觉和听觉)、语言功能及容貌等影响较大在争取肿瘤控制的同时,最大限度地保全头颈部肿瘤患者的生理功能和生活质量。重视治疗期间患者的营养支持和心理疏导。头颈部解剖结构复杂,器官密集,肿瘤病种多,病理复杂、临床需要4●治疗原则:恶性肿瘤的分期是指导临床治疗和判断预后的重要指标早期病变TLN-1或部分T2N0(早期)∵均可单独用根治性放或手术治疗,生存率大致相当,但放疗保存功能较好。中晚期病变(T1-4N1-3M0,T3-4NoMo):由于肿瘤范围广泛纯手术和单纯放疗均无法达到控制肿瘤的目的,而且对患者的功能和美容的影响很大,采用多学科综合治疗。综合治疗常使得器官功能得以保留,大大提高了患者生存质量。●治疗原则:恶性肿瘤的分期是指导临床治疗和判断预后的重要指标5(1)术前放疗对部分不可切除的或手术可能对功能、容貌造成反大影响的头颈部鳞癌,经术前放疗可以提高手术切除率对于放疗至肿瘤组织剂量50Gy时原发灶完全缓解或接病例则不行手术治疗而行单纯放疗+挽救性手术,使部分患者的官得以保留。(2)术后放疗术后对淋巴结包膜侵犯、切缘不净的病例行同步放化疗(顺铂)可以提高生存率其他的如:原发肿瘤pT3,pT4N2或№3,Ⅳ或V区有淋巴结,神经周围侵犯、脉管癌栓(淋巴血管侵犯):可单纯放疗(3)同步放化疗不可切除患者的标准治疗,较单纯放疗和序贯放化疗提高局控和生存率同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。对于可手术切除的晩期喉癌,同步放化疗可以提高保喉率和5年局部控制率;需要喉全切的喉癌(T3、T4a)、下咽癌(T2、T3、T4a)可首选同步放化疗,争取更多地保留喉功能(1)术前放疗6(4)诱导化疗:对可手术切除的晚期喉癌、下咽癌和口咽癌,诱导化+同步放化疗不仅可以提高保喉率,而且可以提高患者2-3年生存率。(5)靶向治疗表皮生长因子受体(EGFR)过度表达,预示着肿瘤的侵袭性远处转移率和对放疗和化疗的抗性增加,是不良预后因素SCCN的表达率可达95%以上,EGFR单抗与放疗共同使用,可明显增加放疗的敏感性。EGFR单抗(西妥昔单抗)联合放疗5年生存率36.4%提高至45.6%,中位生存期23.9个月提高至49个月(4)诱导化疗:7●放射治疔的预期目的(1)根治性放疗RadicalRadiotherapy:目的争取放疗后能存活5年以上,即以治愈为目的。肿瘤靶区高剂量,70Gy/W;(2)姑息性放疗PalliativeRadiotherapy:目的暂时控制肿瘤生长延长生存期,提高生存质量。按肿瘤情况及全身状况不同分高、低姑息性放疗,30-50Gy/25W●放射治疔的预期目的8●放疗注意事项放疗前准备放疗中观察放疗后随访●放疗注意事项9第二节鼻咽癌CancerofNasopharynx第二节鼻咽癌10头颈部肿瘤放疗82张课件11头颈部肿瘤放疗82张课件12头颈部肿瘤放疗82张课件13头颈部肿瘤放疗82张课件14头颈部肿瘤放疗82张课件15头颈部肿瘤放疗82张课件16头颈部肿瘤放疗82张课件17头颈部肿瘤放疗82张课件18头颈部肿瘤放疗82张课件19头颈部肿瘤放疗82张课件20头颈部肿瘤放疗82张课件21头颈部肿瘤放疗82张课件22头颈部肿瘤放疗82张课件23头颈部肿瘤放疗82张课件24头颈部肿瘤放疗82张课件25头颈部肿瘤放疗82张课件26头颈部肿瘤放疗82张课件27头颈部肿瘤放疗82张课件28头颈部肿瘤放疗82张课件29头颈部肿瘤放疗82张课件30头颈部肿瘤放疗82张课件31头颈部肿瘤放疗82张课件32头颈部肿瘤放疗82张课件33头颈部肿瘤放疗82张课件34头颈部肿瘤放疗82张课件35头颈部肿瘤放疗82张课件36头颈部肿瘤放疗82张课件37头颈部肿瘤放疗82张课件38头颈部肿瘤放疗82张课件39头颈部肿瘤放疗82张课件40头颈部肿瘤放疗82张课件41头颈部肿瘤放疗82张课件42头颈部肿瘤放疗82张课件43头颈部肿瘤放疗82张课件44头颈部肿瘤放疗82张课件45头颈部肿瘤放疗82张课件46头颈部肿瘤放疗82张课件47头颈部肿瘤放疗82张课件48头颈部肿瘤放疗82张课件49头颈部肿瘤放疗82张课件50头颈部肿瘤放疗82张课件51头颈部肿瘤放疗82张课件52头颈部肿瘤放疗82张课件53头颈部肿瘤放疗82张课件54头颈部肿瘤放疗82张课件55头颈部肿瘤放疗82张课件56头颈部肿瘤放疗82张课件57头颈部肿瘤放疗82张课件58头颈部肿瘤放疗82张课件59头颈部肿瘤放疗82张课件60头颈部肿瘤放疗82张课件61头颈部肿瘤放疗82张课件62头颈部肿瘤放疗82张课件63头颈部肿瘤放疗82张课件64头颈部肿瘤放疗82张课件65头颈部肿瘤放疗82张课件66头颈部肿瘤放疗82张课件67头颈部肿瘤放疗82张课件68头颈部肿瘤放疗82张课件69头颈部肿瘤放疗82张课件70头颈部肿瘤放疗82张课件71头颈部肿