重症患者营养支持的难点及对策课件

重症患者营养支持的难点及对策中山大学附属第一医院SCU歐阳彬重症患者营养支持1危重患者营养支持的难点1.糖代谢障碍:应澈性高血糖2.脂肪代谢障碍:必需脂肪畋缺乏3白质代谢紊乱:高分解,低蛋白、低支链氮基、低谷轰酰胺4.热卡消耗多但營养不耐受5肠肉营养不耐受6.官功能不全危重患者营养支持的难点2难点1:应激性高血糖原因:>糖生成个速度:5mg/kg/min(正常2mg/kg/min糖利用速度受限,46mg/kg/min(小于10%S300m)无效循环:2-3倍于正常血糖浓度增加欧阳彬,王古甫,外科危重患者的养支持中国普外临床杂志,2019,114193难点1:应激性高血糖3令高血糖是一强致爽的介质(DandonaP.DiabetesCare201926:518=519)令胰岛素有抑爽的作用可降低细胞内NF-kB,NFkB与TNFaII16L8coX2的产生有关(MarikPE;Stress-hyperglycemia,insulinandimmunomodulationinsepsis.IntenCareMed201930:748-756)令高血糖是一强致爽的介质4用廳岛素严格控血糖洽疗55例腺畚症患者中华外科杂志2019,43(1),29-31用廳岛素严格控血糖洽疗55例腺畚症患者5对策1:应澈性高血糖1.减少外娠性葡萄糖輪入总量<200g/day增加脂肪供能比例(7:3->6:4)2.减慢外憑性葡萄糖輪入速废<4mg/kg/min3.尽可能利用肠内营养4.使用糖尿病配方(瑞代):合杲糖、级释淀粉5.使用外憑性胰島素,同时监测血Qlh-6h血糖控制靶值6-10mmo/L对策1:应澈性高血糖6令血糖增高有很多危害令但对神经细胞、血红细胞葡萄糖是唯一的能憑物质,脑外伤、缺血、癫肘脑譜萄糖需求增加低糖亦有很大危害PatientnumberStudITCONVTotalIT(%6)CONV(90)PvalueIT9%a)CONV(P%b)Palug212338381500548003R143043436003141509B+00137540387535807151809OddoMCurrOpinClinNutrMetabCare.2019Mar;11(2):134-9令血糖增高有很多危害7难点2:脂肪代谢陣碍原因:脂肪动员增加,氣化增加,动员>氧氣化→血脂增加氧化增加→脂肪需要增加,必需脂肪酸缺乏,脂蛋白减少70%游高脂肪酸在肝脏形成甘油三酯→脂肪肝,甘油三酯、胆固醇依靠极低密度脂蛋白及低密度脂蛋台将其转出肝外,低于正常对机体不利难点2:脂肪代谢陣碍8对簟2:脂肪代谢摩碍补充脂肪乳,岡加强监测中/长链脂肪乳(LCT/MCT):如力保肪守、力能MCT血浆痱清快,对肝功能影响小,对免疫有刑,对呼吸有刑但3种必需脂肪酸『亚麻酸、亚油駛及花生四酸)均为长链脂肪駛,缺乏将影响脂蛋台合成,所以使用LCT/McT补光○mega-3脂肪酸Omega-3脂肪酸为亚麻酿,有助改喜免疫,对SRS有利,对ARDS有利Omega-6脂肪酸为亚油酸及花生四婦酸,为必需脂肪酸,但加重危重患者的SRSVitE宥抗氧化作用对簟2:脂肪代谢摩碍9难点3:蛋白质代谢障碍原因:应激蛋白合成增如,白蛋白合成减少≯高分解代謝→低蛋白血症,低支链氣基畈血症,低谷氯酰胺血症毛细血管通邊性增如一→蛋白渗漏→低蛋台血症难点3:蛋白质代谢障碍10重症患者营养支持的难点及对策课件11重症患者营养支持的难点及对策课件12重症患者营养支持的难点及对策课件13重症患者营养支持的难点及对策课件14重症患者营养支持的难点及对策课件15重症患者营养支持的难点及对策课件16重症患者营养支持的难点及对策课件17重症患者营养支持的难点及对策课件18重症患者营养支持的难点及对策课件19重症患者营养支持的难点及对策课件20重症患者营养支持的难点及对策课件21重症患者营养支持的难点及对策课件22重症患者营养支持的难点及对策课件23重症患者营养支持的难点及对策课件24重症患者营养支持的难点及对策课件25重症患者营养支持的难点及对策课件26重症患者营养支持的难点及对策课件27重