全髋关节置换教学查房

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概述人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换到被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。

髋关节的解剖髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分—-股骨头和被包容在骨盆上的髋臼。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）

髋关节置换术的历史★20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。★JohnCharnely

对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉--人工关节之父。全髋关节置换术包括三个部分：

一、用髋臼假体置换髋关节窝（髋臼）

二、用股骨假体置换碎裂的股骨头

三、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

髋关节置换假体的种类

目前髋关节置换的假体的材料主要有：

金属型、陶瓷型、有机高分子材料术前术后人工髋关节置换适应症1.保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体抗炎药物治疗6个月以上）2.X线确诊的髋关节关节炎3.因髋关节疼痛不能工作，活动或睡觉4.髋关节修复术后关节不稳5.部分髋部骨折6.髋关节肿瘤人工髋关节置换禁忌症1.髋部感染2.髋关节周围皮肤缺失3.股四头肌瘫痪4.腿和足部严重的血管性疾病(周围血管变）5.神经病变影响髋部6.严重的限制性神经功能紊乱7.严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌移）8.病理性肥胖

髋关节置换术有什么并发症

全身并发症：脑血栓、脑出血、心率失常、心衰、肺炎、肺水肿、应激性溃疡、下肢深静脉血栓、脂肪栓塞综合征关节相关并发症：神经血管损伤、双下肢不等长、脱位半脱位、感染、松动、骨折、骨溶解、异位骨化、粗隆不愈合、假体折断深静脉血栓假体脱位下肢深静脉血栓

人工髋关节置换的患者多为老年人、髋部受伤和手术创伤后疼痛、下肢活动减少使血流速度减缓，是导致静脉血栓产生的常见原因。据文献报道，全髋关节置换术后深静脉血栓的发生率为40%-70%【1】【1】邱贵兴,杨庆铭,余楠生,等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究【J】.中华骨科杂志，2006,26（12）：819-822.下肢深静脉血栓的防治措施对有血栓病史或血栓形成可能的患者在术后应用低分子肝素进行预防术后在病情允许的情况下及早开始活动经过术后有计划的功能康复锻炼不仅能减少下肢深静脉栓塞的发生，也能有效的预防呼吸道等并发症的发生应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。应用间歇式充气压力泵预防人工髋关节脱位脱位是髋关节置换术后比较常见的并发症之一，文献报道其发生率为0.2%～6.2％【2】术后脱位的原因：髋关节周围肌力下降假体置入位置不良体位、功能锻炼导致【2】胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学【M】北京：人民军医出版社，2011：2108.如何预防患者术后发生假体脱位术后保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈髋。抬高患肢15º～20º，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。指导患者术后6～8周内屈髋度数不超过90º，避免坐矮软的椅子或翘“二郎腿”。教会患者正确翻身。避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击。1．术后搬运患者时，双膝之间展10-20度，防止搬运时脱位。2．术后当天晚上，患肢下加垫夹三角垫捆绑好，使髋关节外，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿T型鞋，但要防止压伤。

3．术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。4．术后48小时拔引流管。5．拔除引流管后经X片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPM机）向主动辅助活动，到完全主动活动过渡易脱位体位

病例介绍患者曹光延，男，71岁。住院号201521930患者4月前无明显诱因下感右侧髋部疼痛不适，行走及劳累后加重，休息后症状可缓解，未行特殊处理。近1周来患者自觉右髋部疼痛症状加重来院。查体：T：36.7℃P：78次/分R：19次/分BP140/79mmHg行腰椎及骨盆摄片示：1.双侧髋臼发育不良；2.双侧髋关节骨性关节炎；3.腰椎间盘突出合并椎管狭窄。脊柱外观无明显畸形，腰骶部深压痛（+），右侧髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），活动受限，4字征（+），直腿抬高试验（-），加强试验（+-），双下肢感觉血运正常。患者入院后予以完善相关检查，于2015年9月9日在全麻下行右髋关节全髋置换术+腰椎间盘髓核摘除术，术后予以导尿，抗炎，消肿，监测生命体征等对症治疗，现患者病情平稳。

术前护理1.指导病人深呼吸、咳痰，床边训练排二便2.术前12小时禁食水3.做好病人的心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心4.完善各项手术相关检查

术后护理1体位术后平卧、禁食水4-6小时2观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落以及局部红、肿、热、痛等症象。若切口有渗血、渗液应及时更换。3妥善固定好各管道。观察引流液的量、颜色、性质，并记录引流,保持引流管通畅是降低术后感染的一个重要因素。4观察患肢的感觉、活动、皮肤温度及血运情况。发现异常应及时通知医生。5营养支持骨科手术对胃肠道功能影响不大，术后4-6h患者就可以进餐。如果麻醉或手术对胃肠道功能干扰较大，术后需待肠蠕动恢复，肛门排气后再进食。鼓励患者多摄入高热量、高蛋白、钙质丰富、易消化的食物增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

术后康复训练

手术当天避免过多活动，移动时小心抬腿，托住髋部防止假体脱位及伤口出血，患肢穿防旋鞋，双下肢中间置三角枕术后一天床头摇起，但不宜超过30°；可进行踝关节主屈伸练动习2，股四头肌等长收缩保持肌力肉张力术后2-3天除重复术后1d的肌肉练习外，可适当延长运动时间及运动力量，同时进行上肢肌力练习，以恢复上肢力量，便于术后能较好的使用拐杖术后2-4天左右拔除导尿管，引流管等，准备起床，医护人员会根据病人的病情决定是否下地行走；起床的过程特别容易引起脱位，故第一次起床需在医护人员的指导下进行，注意患肢不能超过中线或屈曲超过45°术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。

术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患