肺部疾病课件

肺部疾病

（PulmonaryDiseases）潍坊医学院附属医院胸外科徐华明1肺部疾病

（PulmonaryDiseases）潍坊医学肺部疾病肺大疱（pulmonarybulla）支气管扩张（bronchiectasis）肺结核（pulmonarytuberculosis）气管、支气管肺肿瘤

—肺癌（lungcancer）—支气管腺瘤（adenomaofbronchus）—肺或支气管良性肿瘤—肺转移性肿瘤2肺部疾病肺大疱（pulmonarybulla）第一节肺大疱肺大疱是各种原因导致肺疱内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，在肺组织内形成大于1cm的含气囊腔。3第一节肺大疱肺大疱是各种原因导致肺疱内压力升高，44病因及病理一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。可单发也可为多发。以肺尖部及肺上叶边缘多见。较大肺大疱→压迫肺组织→肺膨胀不全→影响气体交换肺内压升高→大疱破裂→自发性气胸或血气胸5病因及病理一般继发于小支气管的炎性病变临床表现症状与大疱的数量、大小以及是否伴有基础肺部疾病密切相关。小、数目少的可无症状，仅X线查体时发现。大、多发的可有胸闷、气短。大疱破裂时，可引起相应症状及体征。6临床表现症状与大疱的数量、大小以及是否伴有基础肺部疾病密切相并发症1.自发性气胸最常出现的并发症2.自发性血气胸少数病人出现3.继发感染较少发生7并发症1.自发性气胸最常出现的并发症7诊断X线检查：肺透亮度增强，可见大小不等、数目不一的薄壁空腔。但巨大肺大疱有时与气胸较难鉴别。胸部CT检查：有助于肺大疱与气胸的鉴别。8诊断X线检查：肺透亮度增强，可见大小不等、数目不一的薄壁空腔991010治疗是一种不可逆转的肺部疾病，无有效药物治疗。非手术治疗：禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染。手术适应症：1.肺大疱破裂，导致气胸、血气胸者；2.肺大疱体积大、压迫肺组织，症状明显者；3.肺大疱反复感染者。肺大疱切除术：包括手术切除、电视胸腔镜切除。

11治疗是一种不可逆转的肺部疾病，无有效药物治疗。11电视胸腔镜切口12电视胸腔镜切口12电视胸腔镜手术13电视胸腔镜手术131414第二节支气管扩张原因：慢性支气管壁及其周围肺组织的炎症,损伤管壁、纤毛、柱状上皮，继而管壁弹力纤维、平滑肌、软骨等---纤维组织替代---柱状或囊状扩大---感染分泌物淤积。感染与支气管阻塞两种因素互为因果，炎症引起、加重阻塞，阻塞又进一步加重感染。15第二节支气管扩张原因：慢性支气管壁及其周围肺组织的炎症分型：分柱状(病理改变较轻)、囊状扩张(管壁破坏较严重)、混合型三种.好发部位：以双肺下叶、舌叶、中叶多见16分型：分柱状(病理改变较轻)、囊状扩张(管壁破坏较严重)、混主要表现：咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染。病久可有贫血、消瘦、杵状（指）趾。主要诊断方法：胸部平片、胸部CT17主要表现：咳痰、咯血，17支气管扩张症

X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状18支气管扩张症

X线表现181919支气管扩张20支气管扩张20支气管扩张症CT表现

囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影21支气管扩张症CT表现

囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊囊状支气管扩张22囊状支气管扩张22柱状支气管扩张23柱状支气管扩张23治疗：手术适应症：

⒈一般情况好，心、肝、肾功能可以耐受手术；

⒉规范内科治疗6个月以上症状无减轻；

⒊病变相对局限，如一段、一叶肺内；

⒋症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血者。24治疗：24手术禁忌症：1.一般情况差，不能耐受手术者；2.双肺弥漫性病变；3.合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。术前要做好充分准备。25手术禁忌症：25

1、抗炎、排痰（轻度）；2、手术：a.术前检查：痰培养+药敏；b.肺功能、血气分析、心脏功能等；c.控制和减少痰量：抗生素、排痰（<50ml/d）、体位引流等；d.支持疗法：营养、高蛋白饮食，纠正贫血。261、抗炎、排痰（轻度）；26第三节肺结核的外科治疗

采用外科治疗的首要条件是：病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期。外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，术前术后必须配合应用有效抗结核药物，同时增强病人的抵抗力，防止和减少手术并发症的发生。27第三节肺结核的外科治疗采用外科治疗肺结核的CT表现渗出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。增殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。28肺结核的CT表现渗出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，肺结核的CT表现空洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。钙化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。CT值约100~500Hu。29肺结核的CT表现空洞：可多发或单发，病灶内明显低密度30303131肺结核的外科治疗分为肺切除术及胸廓成形术。一、肺切除术的手术适应症：1.肺结核空洞：（1）厚壁空洞：内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合。（2）张力空洞：支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅。（3）巨大空洞：不易闭合。（4）下叶空洞：萎陷疗法不能使其闭合。32肺结核的外科治疗分为肺切除术及胸廓成形术。32肺切除术的手术适应症2.结核性球形病灶（结核球）：直径>2cm时干酪样病变不易愈合，有时溶解液化成空洞。3.毁损肺：肺功能基本丧失，药物治疗难以奏效。4.结核性支气管狭窄或支气管扩张：易致肺不张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。33肺切除术的手术适应症2.结核性球形病灶（结核球）：33肺切除术的手术适应症5.反复或持续咯血：药物治疗无效，病情危急者。6.其他适应证：

a.久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病变比较集中在某一肺叶内；b.胸廓成形术后仍有排菌；c.诊断不明确的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。34肺切除术的手术适应症5.反复或持续咯血：药物治疗无效，病情二.术前准备和术后处理基本同支扩的外科治疗。