肺内小结节的影像学特点和处理策略课件

肺内小结节的影像学特点和处理策略肺内小结节的影像学特点和处理策略肺内小结节的影像学特点和处理策略肺內小结节的影像学特点和处理策略在呼吸糸统疾病的诊断中,馷内小结节病的发生率随着CT影像学技术的进步而显著升高。·据统计,肺内小结节病变在传统胸部Ⅹ线中发现率仅为0.2%,而在高分辨率CT中发现率达到40%~60%,其中多数为良性病变。而对于小部分的恶性病变,则需要提高鉴别率,儆到早发现、早治疗,从而降低肿瘤的死亡率。由传统胸部Ⅹ线发现的肺内实性、单个、圆形、边界清楚的<3cm的不透光结节,习惯上称为“肺内孤立性结节”,而>3cm的则称为块影。高分辨率CT检査显示肺内常常有多个形态各异、大小不等的结节同时存在。在肺癌筛查的临床研究中,基线筛查时发现小纬节病变占8%~51%,而且结节通常为多发性,96%的非钙化结节为<10mm,72%的结节<5mm。词汇是英语阅读的基础，在小学英语阅读教学中要关注与加强词汇教学，突出词汇教学与阅读学习的整体性显得极为重要。1.用好实物及图片，尽量加强词汇教学的直观化直观化有助于学生把英语单词同实物或情景直接联系，增强语言的真实性、形象感，激发和保持学生的学习兴趣。特别是对于处于英语学习初级阶段的学生，采用直观教学，能使学生一开始就把实物或动作与英语直接联系起来，获得直观印象。例如，在教学book，ruler，pen，pencil，pencilcase，bag，crayon，sharpener等学习用品时，向学生展示一种物品说：Thisisa...（Itisa...）再出示同一类物品说：Thisisa...（Itisa...）too.学生在直观的教学条件下，很容易将所学物品与其相应英文单词的听、说、读、写对让号，从而激发他们学习所熟悉物品英语文称呼的兴趣，密切单词与实物的联系，调动学生的学习主动性，使他们全身心地投入学习，强化记忆。又如在教学牛津小学英语5AUnit2PartB时，可采用灵活多变的手段进行直观化教学，直接把bed，sofa，telephone，lamp，rabbetandbox等食物模型搬进课堂，以及用实物模型rabbet和box演示两者不同的方位关系教授方位介词on，in，under，behind，这样既可激发学生的学习兴趣和积极性，更可达到课堂教学的最佳效果。小学生正处在形象思维阶段，使用直观化教学，不但可以使抽象的文字变成具体的形象，而且可以加深他们对词汇的感知和记忆。因此，在词汇教学中要形象直观地教，让学生在看物见景中学习词汇。直观教学手段除了展示实物、图片外，还可以使用简笔画、借助教师的表情、手势、动作等多种形式。2.穿插游戏、歌谣，增强词汇教学的趣味性“游戏是儿童的天性”。在游戏中获取知识是学生喜闻？乐见的学习方式。游戏让学生乐于接受，并有助于学生有效地学习单词，符合小学生活泼好动的年龄特点。游戏，既可以让学生在轻松的气氛中掌握并运用新词汇，又可以培养他们对学习英语的兴趣。例如，在词汇教学和巩固阶段，可设置“touchandguess”游戏。课前向学生收集一些词汇的实物（或玩具）置于讲台上，请两位同学上讲台，一位同学拿起一个实物（或玩具），让另一位用红领巾蒙住眼睛的同学摸实物（或玩具），并猜一猜这是什么，给他三次机会并用句型“Isita...？”进行猜测。当他猜错时，全班同学齐说“No.”；当他猜对时，全班同学齐说“Yes.”并说出该单词。这样教学既可以让课堂教学增强趣味性，又可以让学生在欢乐的学习气氛中巩固新学词汇。把新授词汇放在自编的歌谣中，让学生在有节奏的吟唱过程中、在轻松的气氛中熟悉新词，同时增强词汇教学的趣味性，培养学生对学习英语词汇的兴趣。如在教学学科单词时，我设计了这样的歌谣：WelearnMaths，one，two，three.WelearnEnglish，Aa，Bb，Cc.WelearnMusic，Do，re，mi.WelearnArt，drawyouandme.3.妙用语境，突出词汇教学的整体性词汇教学，不是孤立的教学环节，而是要与课文对话联系在一起。首先，要着眼课堂教学，注意激发学生学习词汇兴趣的同时巧设情境。课堂教学是小学生学习英语的主渠道，在实施词汇教学时，尽量把词汇置于能听、能看、可触摸、可感受的情境中，使学生不至于感到词汇学习单调乏味而失去兴趣。在日常单词教学中，学生对于某些一词多义的单词学得模糊、混乱。例如，在教学have这个单词，在4A中：Ihaveapencil.和Ihavearabbit.学生知道它是“有”的意思，可是它又有另外几个意思：WhatdoyouhaveonMondays？指的是“有什么课程”。WhatdoyouhaveforlunchonSundays？这里的have是指“吃”。Ilikebeef，butI’mheavynow.Ihavetoeatvegetables.其中的have跟to搭配，组成词组，意思是“必须”。教师如果没有在具体的情境下让学生进行有意义理解和意义识记，学生就很难理解。其次，在词汇教学过程中，教师的任务不只停留在向学生不断输入新词汇和巩固已有词汇上，还要为学习者创造机会应用记忆库里的词汇，也就是让学生有语言输出的机会，即听、说、读、写中的说和写。语言输出是词汇学习的重要步骤，如果不能正确使用认识的词汇，那么，这些词汇只能是接收词汇，而不是输出词汇，也就不能说完全掌握了这些词汇。对于学生输出的语言材料，教师可以用恰当的方式为学生纠错，以加深理解，巩固记忆，达到扩大词汇量的目的。4.以旧联新，形成网络式词汇教学小学生在学习了一个新词汇时，往往想知道一些其他与其相关联的词，这给词汇的扩展提供了自然的良机。在学生学习了一些词汇之后，就可以将新学的知识与头脑中已有的知识建立联系，将新知识纳入到已有的认知结构中，从而增强记忆效果。如，教授动词read时，可将它与look，lookat，see，watch等词或词组进行相关联的比较。再如，利用联想规律由new联想old，old到young，close到open，sit至stand，tall至short至long，on至under等进行对比联想教学，由forest联想到flower，grass，path，river，mountain，lake等。教师引导学生回忆关联的词汇群，这样一来，就可以满足不同程度同学的求知欲望，使每个学生都学有所得。联想能促进人的思维、记忆和想象等心理活动，通过联想使学生达到学习、复习、记忆词汇的目的。新授单词时，我们要做到音、形、意结合，不孤立地只教某一方面。要使词汇能保持较长时间记忆，识记单词时做到眼睛看、耳朵听、开口读、动手写、动脑想，即眼、耳、口、手、脑并用，将单词的音、形、义融为一体。长期坚持，学生肯定会以词汇为圆心，在英语学习的版图上画上大大的完美的圆。学生由小学刚步入初一，学习生活发生了变化，他们对中学学习既好奇又困惑，尤其是英语学习，他们感到新鲜又无从人手，如果教师缺乏一系列的措施，只一味地进行传授知识的教学，将会影响教学效果。我认为引导学生顺利度过这一时期，成功地进行英语教学应重视以下几个问题：1、目的教育要不失时机学生初学英语大都比较好奇，为激发学习兴趣，教师首先抓住学生这一好奇心理，不失时机的让学生了解到：当今世界处于信息时代，人类社会越来越成为一个相互依靠的整体，而英语学习是主要的国际用语之一。在国际政治、军事、经济、文化、运输、体育等各个领域，通常都是以英语为交际工具。为加强各国的友好往来，汲取世界其他民族的文化、科技精华，加速我国的现代化建设，必须掌握好英语这个交际工具。在学生了解到英语如此重要时，会产生浓厚的学习兴趣，为祖国四化建设而学好英语这一崇高学习目的也随之油然而生，而将会一直激励着他们。2、指导学生学习方法，让其会学学习目的明确后，就应该解决学生无从下手的问题了。这是师生都不要操之过急，应随字母教学而慢慢向词组、句子教学过渡，逐渐让学生掌握学习英语方法。首先，要让学生学好语音，这是学好英语的基础。单词读不懂、句子不上口，就无法学好这门语言，要学好语音，就要让学生听老师发音、看口形、听录音、多灌耳音，大胆开口、反复操练。其二，要正确的掌握有效地记单词的方法。拼读（spell）单词只适宜于字母教学阶段，字母教学一结束，就应该让学生掌握“读音记词法”。在传授“读音记词法”时，让学生了解英语单词的读法与汉语拼音读法之间的联系，并分清其间的区别，如稍加调整，小学时坚实的汉语拼音基础会对学习英语单词的发音有很大帮助。如ten，pen等词的读音就与汉语拼音极为相似，只是“e”要发[e]，“n”发音时舌尖要顶上齿龈，map不要读成[ma：pe]要掌握a与其他元音字母在重读开，闭音节中的发音规则。读元音字母后的辅音字母b，p，t，d等时，省掉读拼音时的拖音。让学生掌握简单的读音规则，他们就会感到记单词并不难。与此同时加强口语练习，对话练习，单词也就不难巩固了。其三，要鼓励学生大胆开口，持之以恒地多读，多练。如果学生坚持多读多练养成了自觉学习的习惯，英语很快就会上口。即使他们的词汇量小，也要鼓励他们多说，如果不会说，半英语半汉语也要说。如当学生会thisisabook一后，就鼓励学生见无就说。如：thisisa电视机，像这样说多了，thisisa……的句型就自然上口了。最后，还必须重视写的练习。初一开始，就牢牢把握目标教学，要求四会的单词、词组、句子，就必须让学生达到四会，并按四线三格认真书写，养成严格地认真地书写习惯，避免会说会读却不会写的现象，为学习更深层次的知识，扩大词汇量而铺平道路。3、教学管理中，要注意中、小学的衔接经过一段时间的英语教学，部分学生的成绩可能不太理想，究其原因，主要是教学管理中，中小学的管理方式不同所致。小学教师对学生督促管较多，跟班多，呈“封闭式”管理，中学学科多，每科教师与学生接触相对减少，注重学生的自制能力，呈“开放式”管理，而部分学生还停留于小学阶段，过多依赖教师督促，学习仍处于被动。这一时期，教师应注重管理上与小学的衔接，要有一系列的督促检查措施，逐步培养学生养成良好的自觉学习的习惯，如其一：指导学生把握课前预习，课堂认真听讲，课后认真复习这三个环节，在课堂上定期进行检查督促。二、成立英语学习兴趣小组，创造英语学习环境，以小组为单位进行听说读写练习，对好的小组予以肯定、表扬，是行之有效的方法。4、避免滑坡与厌学情绪的产生在初一第二学期中后期，随学习内容增多，词汇量的加大，学生对英语学习新鲜感的消失，一些学生由于复习巩固不够，单词回生率高，成绩会出现滑坡而产生厌学情绪。教师要及时解决这一问题，要善于发现这些学生的优点，细小的进步都给予适当的表扬和鼓励，促使他们恢复信心，增加学习兴趣。同时在课堂上加强复习巩固练习，把单词与重点语言点的复习渗透于对句子的复习中，把重点句型的复习融入于情景会话之中，采用灵活多样课堂教学方法，活跃课堂气氛，增加课堂教学的趣味性，让学生乐中学，趣中记，把滑坡，两级分化与厌学情绪都消灭于萌芽状态。总之，初一英语教学是不容易忽视的，如在初一打不下坚实的基础，英语教学成绩的提高是很难的，故我们必须重视初一的英语教学，高度重视以上几个问题，为提高英语教学质量而迈出第一步。肺内小结节的影像学特点和处理策略肺内小结节的影像学特点和处理1肺內小结节的影像学特点和处理策略肺內小结节的影像学特点2在呼吸糸统疾病的诊断中,馷内小结节病的发生率随着CT影像学技术的进步而显著升高。·据统计,肺内小结节病变在传统胸部Ⅹ线中发现率仅为0.2%,而在高分辨率CT中发现率达到40%~60%,其中多数为良性病变。而对于小部分的恶性病变,则需要提高鉴别率,儆到早发现、早治疗,从而降低肿瘤的死亡率。由传统胸部Ⅹ线发现的肺内实性、单个、圆形、边界清楚的<3cm的不透光结节,习惯上称为“肺内孤立性结节”,而>3cm的则称为块影。高分辨率CT检査显示肺内常常有多个形态各异、大小不等的结节同时存在。在肺癌筛查的临床研究中,基线筛查时发现小纬节病变占8%~51%,而且结节通常为多发性,96%的非钙化结节为<10mm,72%的结节<5mm。在呼吸糸统疾病的诊断中,馷内小结节病的发3对于鄄些<10mm的橄小结节,由于很准确定其性质,故统称为“内小结节”早在2005年美国就CT随机发现的肺内小结节病变的处理,发布了费莱舍尔学会(FleischnerSociety)指南旨在快速检出肺癌,同时避免过度随访所致的电离辐射损伤。但在2010年的研究发现,临床实践中按指南进行的医生仅为588%。在此,我们将根据自己实践中的经验,归纳肺內小结节病变的特点和处理策略,并解读FleischnerSociety指南。对于鄄些<10mm的橄小结节,由于很准确定4脚内小结节病变影像学表现→根据肺内小结节的密度,可将其分成3类:纯毛玻璃样结节;部分毛玻璃样结节;实性结节。这3种结节在性质、倍增时间、预后上各有特点。我们将结合4个病例进行阐述(详见病例1~4)。脚内小结节病变影像学表现5毛玻寫样结节病例1、2为纯毛破璃或部分毛玻璃样结节。·毛破璃成分为均匀的磨砂状阴影,有时可见小空泡征,通常这样的毛玻璃样结节进展很慢,或数年无变化,或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。·部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节,其中实性成分往往为浸润性腺癌。<5mm的实性成分以微浸润腺癌多见,或为预后良好的伏壁生长型。毛玻寫样结节6实性结节病例3、4为实性结节,致密均匀的小结节,如伴有分叶、刷状毛刺、胸膜牵扯征,则恶性可能性极大。·由于病灶小,很难穿刺明确病理,且正电子发射体层摄影(PET)对于<8mm的病灶,诊断的假阴性率明显増高,因此随访中观察有无进展并结合影像学特征是临床上决定是否开胸探查的主要依据。值得注意的是,恶性实性结节的病理类型多为浸润性腺癌,以腺泡状、乳头状和实性亚型为主在病例4中,影像学特点很难判断其性质,但是在随访中见病灶明显增大,探查结果为错构瘤,这提示我们即使良性病变也有增大的趋势。实性结节7病例1·55岁女性,体检发现右上肺阴影2年。无吸烟史。·CT影像学所见:右肺上叶尖段、后段毛玻璃样结节影,密度浅淡为纯毛破璃样,边界欠清晰。尖段病灶直径约6mm,未见分叶毛刺,有小空泡征(图1)。病例18图1右上叶尖段毛玻璃样密度影(GGo)病理:肺泡上皮不典型腺瘤祥增生(直径6mm图1右上叶尖段毛玻璃样密度影(GGo)病理:肺泡上皮不典型腺9随访2年,未见体积增大但密度略有增浓,右上叶尖段病灶周围疑有增粗的血管,右上叶后段病灶有血管进入。遂剖胸手术。术后病理:右肺上叶尖段见肺泡上皮异型增生,伴肺泡间隙増宽,肺泡纤维组织增生伴玻璃样变,考虑肺泡上皮不典型腺瘤样增生(直径6mm)。右肺上叶后段肺泡上皮异型增生,部分腺体符合原位腺癌(直径4mm)。随访2年,未见体积增大但密度略有增浓,右上叶尖段病10病例2·55岁男性,体检发现右肺阴影9个月。吸烟600年支。·CT影像学所见:右下肺见一小结节12mmx11mm,部分毛玻璃样影,中心为小片实性密度,可见一血管进入肿瘤。·随访中见结节分叶明显,中心实性成分有增大趋势(图3)。遂电视辅助胸腔镜手术(VATS)探查,术中冰冻切片为腺癌。手术病理:右肺下叶前基底段浸润性腺癌,12mmx10mmx6mm,以伏壁生长型为主,伴有乳头状腺癌成分。病例211肺内小结节的影像学特点和处理策略课件12肺内小结节的影像学特点和处理策略课件13肺内小结节的影像学特点和处理