围手术期抗凝药物管理课件

围手术期抗凝药物管理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克抗凝药物在围手术期的使用凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。因此通常意义上的“抗凝”治疗其实就是抗凝治疗和抗血小板治疗静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶:动脉血栓的防治则以抗血小板为主围手术期抗凝药物管理1、战鼓一响，法律无声。——英国围手术期1抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用2凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。因此通常意义上的“抗凝”治疗其实就是抗凝治疗和抗血小板治疗静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶:动脉血栓的防治则以抗血小板为主凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。因此3常见抗凝药物常见抗凝药物4香豆素衍生物。代表药物为华法林,是主要的口服抗凝药。华法林是维生素K拮抗剂,影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。抗凝作用出现较慢,一般口服后8-12h后才发挥作用,1-3d达到高峰,停药后其抗凝作用维持2-5d。凝血酶原时间(PT)主要用于监测华法林的抗凝效果。多数情况下,华法林抗凝治疗时,应维持P所对应的国际标准化比值(IN)2-3起始剂量平均为每天5mg天后INR香豆素衍生物5普通肝素(UFH)。普通肝素的剂量-效应相关性较差,其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长,但肝素相关的出血风险随剂量增加。普通肝素的半衰期与给药剂量有关,静脉注射普通肝素100IU/Kg时半衰期为h,可立即起效。普通肝素可以用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应,比例为lmg鱼精蛋白中和100I普通肝素。小剂量普通肝素(100IU/(Kg.12h)肌肉或皮下注射也可抑制凝血因子Xa的活性,但一般不会引起凝血指标明显变化。。皮下注射40-50min后达到作用高峰,可持续3-4h普通肝素经肝脏代谢普通肝素(UFH)6低分子肝素(LMWH)。低分子肝素抗凝效果呈明显的剂量-效应关系低分子肝素半衰期是普通肝素的3-4倍,活化凝血时间(ACT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)不受低分子肝素的影响,其监测值对临床用药无帮助,但可以通过抗因子Xa活性来检测。低分子肝素较少诱发血小板减少症,不易被鱼精蛋白拉。皮下注射低分子肝素具有高生物利用度(接近100%),抗Ⅺa活性高峰出现时间为3-4h,半衰期4-7h,可以每日单次给药。低分子肝素经肾脏代谢,对于肾功能正常的患者,其最终消失半衰期为4-6h。严重肾功能不全患者,抗因子Xa活性达到高峰时间和最终消失半衰期可延长至16h。低分子肝素(LMWH)7直接的凝血酶抑制剂主要包括:水蛭素(Hirudin)和阿加曲班(argatroban)。抑制凝血酶的作用不需要抗凝血酶Ⅲ的参与,因此,抗凝效果确切且可预测性强。直接抗凝血酶药物治疗剂量窗口非常狭小,且无特异拮抗药,限制了其在临床应用直接的凝血酶抑制剂8常用抗血小板药物常用抗血小板药物9阿司匹林阿司匹林通过抑制血小板膜上的环氧化酶,而不可逆地抑制血小板功能,目前仍是硏究和临床应用的主流药物。阿司匹林胃肠道吸收快,30-40min血中即达峰浓度,60min内出现明显的抑制血小板作用。一般每天口服<100mg,4-5d后才能达到最大抑制效果。在24-48h的服药间隔内可以维持其抗栓效果。般认为阿司匹林作用的完全消失需要停药7~10d。阿司匹林10抵克力得/波立维。抵克力得,即噻氯匹啶。波立维,即氯吡格雷均为血小板ADP受体拮抗剂,不可逆抑制血小板功能。噻氯匹定的副反应为血小板减少和白细胞减少,氯吡格雷更安全更容易耐受,其半衰期约7-8h般认为氯吡格雷的抗血小板作用完全消失需要停药5—7d。抵克力得/波立维11围手术期抗凝药物管理课件12围手术期抗凝药物管理课件13围手术期抗凝药物管理课件14围手术期抗凝药物管理课件15围手术期抗凝药物管理课件16围手术期抗凝药物管理课件17围手术期抗凝药物管理课件18围手术期抗凝药物管理课件19围手术期抗凝药物管理课件20围手术期抗凝药物管理课件21围手术期抗凝药物管理课件22围手术期抗凝药物管理课件23围手术期抗凝药物管理课件24围手术期抗凝药物管理课件25围手术期抗凝药物管理课件26围手术期抗凝药物管理课件27谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜