胆管常见疾病诊断参考课件

胆管常见疾病诊断胆管常见疾病诊断1优选胆管常见疾病诊断优选胆管常见疾病诊断2胆系胰腺MRI检查常用序列1.胆系MRI检查常规序列SET1WIT2WI轴位冠状位矢状位对比增强检查2.胰腺MRI检查横断位SET1WIFSET2WIGRET1WI动态增强GRET1WI上述各种序列中可增加脂肪抑制

MR胆胰管造影胆管梗阻的病例

MRCP胆系胰腺MRI检查常用序列1.胆系MRI检查MR胆胰管3ＭＲＣＰ成像原理

肝脾胰实质器官Ｔ２驰豫时间短重Ｔ２为低信号血液快速流动的大血管流空低信号脂肪为中等Ｔ２驰豫时间为高信号（脂肪抑制）静态水极长Ｔ２驰豫时间为高信号利用重Ｔ２加权脉冲序列来展示具有非常长Ｔ２驰豫值结构的技术ＭＲＣＰ成像原理肝脾胰实质器官4MRCP成像技术重Ｔ２加权剃度回波序列重Ｔ２加权快速自旋回波序列重Ｔ２加权超快速自旋回波序列多层面薄层采集ＭＩＰ重建单层面厚层采集FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，ETL16~54，矩阵（128256）（128256）总时间：4~11min

单次激发快速自旋回波（SS-FSE）一次激励采集重建一层图像填充K空间所需的全部或半数数据，则屏气

2s可获得20mm厚的单层图像，MRCP成像技术重Ｔ２加权剃度回波序列多层面薄层采集单层面厚5两种方法MRCP3DSS-FSE胰头癌两种方法MRCP3DSS-FSE胰头癌6胆系胰腺疾病基本MRI表现胆管管腔大小形态、数目和位置异常T1WI低，T2WI高信号胆囊增大，胆囊横断面直径超过5cm胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm)肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直径超过1cm胆管狭窄钙化结石T1WI和T2WI均表现低信号T2WI及MRCP显示更加清晰表现高信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损胆系胰腺疾病基本MRI表现胆管7胆管扩张囊状扩张软腾征枯枝征胆系胰腺疾病基本MRI表现胆管扩张囊状扩张胆系胰腺疾病基本MRI表现8胆系胰腺疾病基本MRI表现肿瘤软组织肿块，长T1稍长T2信号胆系胰腺疾病基本MRI表现肿瘤9胆管梗阻的MRI鉴别诊断上述各种序列中可增加脂肪抑制胆系胰腺MRI检查常用序列手术所见:十二指肠乳头肿物,2×2cm,呈菜花状突起,质脆.先天性胆管囊性扩张MRCP门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)GRET1WI动态增强GRET1WI重Ｔ２加权剃度回波序列腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失胆管梗阻60％胆管扩张，显示“双管征”MRCP可见梗阻部位表现不规则狭窄、变尖或充盈缺（完全阻塞损），梗阻以上的胆管扩张门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)常规序列SET1WIT2WI肿瘤软组织肿块，长T1稍长T2信号门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)胆系胰腺疾病基本MRI表现胆管梗阻的MRI鉴别诊断所需的全部或半数数据，则屏气结石MRIT1WI和T2WI均表现低信号结石MRIT1WI和T2WI均表现低信号胆系胰腺疾病基本MRI表现胰腺增大肿瘤软组织肿块，长T1稍长T2信号胰管狭窄、阻塞壶腹部周围占位胆管扩张＋胰管扩张，“双管征”胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆系胰腺疾病基本MRI表现胰腺增大10胆管胰腺常见疾病MRI胆管胰腺常见疾病MRI11胆管囊状扩张症先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张I型胆总管囊肿（80~90%）II型胆总管憩室III型壁内段胆总管囊状膨出IV型多发性肝内外胆管囊肿V型肝内多发性囊肿胆管囊状扩张症先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内12横断位SET1WIFSET2WI胆管胰腺常见疾病MRIIII型壁内段胆总管囊状膨出胆管梗阻的MRI鉴别诊断一次激励采集重建一层图像填充K空间血液快速流动的大血管流空低信号肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号,无强化动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化胆管乳头状腺癌（2cm肿块）IV型多发性肝内外胆管囊肿FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，胰头86cm肿块胆管梗阻60％胆管扩张，显示“双管征”ETL16~54，矩阵（128256）（128256）所需的全部或半数数据，则屏气5cm,胰头稍硬,胰头后淋巴结肿大。肝门区胆管癌MRCP胆管梗阻的MRI鉴别诊断肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状胆管梗阻的MRI鉴别诊断先天性胆管囊性扩张MRCPMRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块胆系胰腺疾病基本MRI表现先天性胆管囊性扩张MRCPMRI平扫见胆总管局部囊袋状扩张横断位SET1WIFSET2WI先天性13

先天性胆管囊状扩张总胆管左右肝管扩张先天性胆管囊状扩张总胆管左右肝管扩张14CaroliCaroli15胆管慢性炎症—肝吸虫并胆道感染胆管慢性炎症—肝吸虫并胆道感染16胆石症MRI结石MRIT1WI和T2WI均表现低信号胆管结石常合并胆管梗阻单发胆结石MRI可作出大小评价，多发结石有困难胆石症MRI结石MRIT1WI和T2WI均表现17胆管结石胆管结石18胆管结石胆管结石19胆管结石胆总管梗阻端呈截断状SS-FSE3D胆管结石胆总管梗阻端呈截断状SS-FSE3D20胆管肿瘤恶性肿瘤多见发生肝门部胆总管下端多见浸润性增生性生长,形成软组织肿块,长T1稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚肿瘤以上部位胆管软藤样扩张肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状鼠尾状或截断状侵犯周围组织胆管肿瘤恶性肿瘤多见21胆管癌胆管癌22

肝门区胆管癌MRCPMRCP可见梗阻部位表现不规则狭窄、变尖或充盈缺（完全阻塞损），梗阻以上的胆管扩张肝门区胆管癌MRCPMRCP可见梗阻部位表现不规则23胆管乳头状腺癌（2cm肿块）胆管乳头状腺癌（2cm肿块）24胆总管下端狭窄

截断低位梗阻

双管征胆总管下端肿瘤胆总管下端狭窄

截断低位梗阻

双管征胆总管下端肿瘤25胰腺癌胰腺癌多发头部,多为少供血的肿瘤胰腺肿块T1WI上大多是低信号，T2WI上大多是高信号GdDTPA增强后肿块可强化或无强化肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号,无强化动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)胰管扩张肿瘤远侧胰管扩张胆管梗阻60％胆管扩张，显示“双管征”胰腺周围血管及脂肪侵犯胰腺癌浸润胰周脂肪表现为T1WI上高信号的脂肪层模糊、消失腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失胰腺癌胰腺癌多发头部,多为少供血的肿瘤26胰头癌

胰头86cm肿块胰头癌胰头86cm肿块27胰头癌胰头癌28胰腺癌胰体443肿块，胰腺变硬变小、纤维化胰腺癌胰体443肿块，胰腺变硬变小、纤维化29胰头癌MRCP胰管中断胆管侵犯胰头癌MRCP胰管中断30胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆管有无梗阻梗阻部位梗阻原因胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆管有无梗阻31胆总管结石胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆总管结石胆管梗阻的MRI鉴别诊断32肝细胞癌胆管转移MRI平扫可见肝内原发病灶，T1WI稍低信号，T2WI等或稍高或稍低信号，境界不清，与受累胆管分界模糊，增强扫描可见肿块不规则强化。MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块胆管梗阻的MRI鉴别诊断肝细胞癌胆管转移MRI平扫可见肝内原发病灶，T1WI稍低信33胆管炎MRCP

MRI平扫见病变段胆管内径逐渐变细，边缘光滑，周围无软组织块信号。MRCP见其呈渐进性、较长的狭窄段，狭窄范围为4~7cm。边缘较光滑，伴近端胆管扩张胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆管炎MRCPMRI平扫见病变段胆管内径逐渐变细，边缘光滑34临床资料女,55岁.目黄伴寒战,发热4月余。胆管梗阻的MRI鉴别诊断临床资料女,55岁.目黄伴寒战,发热4月余。胆管梗阻的MRI35T2WIT2WI36T1WIT1WI37胆管常见疾病诊断参考课件38MRCPMRCP39病理结果手术所见:十二指肠乳头肿物,2×2cm,呈菜花状突起,质脆.胆总管扩张:1.5cm,胰头稍硬,胰头后淋巴结肿大。病理胰导管II级管状腺癌，侵及十二指肠粘膜下层，癌组织仅与胰腺及十二指肠粘连。病理结果手术所见:十二指肠乳头肿物,2×2cm,呈菜花状突起40先天性胆管囊性扩张MRCP结石MRIT1WI和T2WI均表现低信号重Ｔ２加权快速自旋回波序列肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状横断位SET1WIFSET2WI横断位SET1WIFSET2WI胆管乳头状腺癌（2cm肿块）MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块胰腺癌多发头部,多为少供血的肿瘤IV型多发性肝内外胆管囊肿血液快速流动的大血管流空低信号发生肝门部胆总管下端多见上述各种序列中可增加脂肪抑制IV型多发性肝内外胆管囊肿胆总管下端狭窄

截断低位梗阻

双管征FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，利用重Ｔ２加权脉冲序列来展示具有非常长Ｔ２驰豫值结构的技术总时间：4~11min所需的全部或半数数据，则屏气胆管梗阻的MRI鉴别诊断轴位冠状位矢状位总时间：4~11min单次激发快速自旋回波（SS-FSE）管腔大小形态、数目和位置异常T1WI低，T2WI高信号门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)结石MRIT1WI和T2WI均表现低信号横断位SET1WIFSET2WI重Ｔ２加权快速自旋回波序列重Ｔ２加权超快速自旋回波序列胆系胰腺疾病基本MRI表现动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化血液快速流动的大血管流空低信号血液快速流动的大血管流空低信号胆总管下端狭窄

截断低位梗阻

双管征先天性胆管囊状扩张动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化所需的全部或半数数据，则屏气门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)壶腹部周围占位胆管扩张＋胰管扩张，“双管征”静态水极长Ｔ２驰豫时间为高信号目黄伴寒战,发热4月余。肝脾胰实质器官