联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件

联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例幽默来自智慧，恶语来自无能联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例幽默来自智慧，恶语来自无能联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例中国医科大学附属第一医院心内科高远2011.6王先生,54岁。主诉:间断气短,呼吸困难7年,加重1个半月病史:患者于7年前开始无明显诱因出现气短,呼吸困难,双下肢浮肿,活动后尤甚,曾就诊于外院,诊断为“酒精性心肌病”,予硝普钠等(具体不详)治疗后好转,此后上述症状持续存在,治疗时轻时重,且多于感冒,劳累及天气变化后加重,为求进一步诊治入我院.随着新课程的实施和教学改革的不断深入,课堂教学是教师和学生之间的共同活动成了人们的共识。要想真正创建一个师生交流的平台,课堂提问在教学活动中就显得尤为重要。它是教师上好课的一项必要基本功。课堂教学是一个动态过程,课堂提问也是一门艺术。有效的课堂提问,能激发学生的学习动机和兴趣,调动学生的思维,点燃学生智慧的火花,创造积极的课堂气氛,真正发挥教师的主导作用和学生的主体作用。在语文课堂教学中,教师应如何有效地发挥课堂提问的作用,达到预期的教学目标呢?下面就谈谈本人的几点做法。一激发、鼓励兴趣是最好的老师。在课堂中,学生最感兴趣的莫过于参与教学活动。学生遨游于知识的海洋中少不了老师的引导,要施以引导必定少不了提问。七年级学生普遍语言表达能力较差,但发言积极踊跃,气氛活跃而有失于秩序混乱;九年级学生语言表达能力较强,自我意识也较强,但患得患失,不愿发言,羞于回答老师提出的问题。对于这种情况,教师就必须采用激发、鼓励的办法。1.激发兴趣在课堂教学中,设置情境,渲染气氛,积极创造语言环境,尽力构建师生交流的平台,让学生进入角色,有回答问题的欲望。师生共同体味课文的精妙之处,共同咀嚼课文中一些句子所蕴含的哲理,使之有话可讲,进而各抒己见,畅所欲言。如在《济南的冬天》中,作者把山上的松雪比作“日本的看护妇”,学生一开始不能理解句子的美妙之处,这时教师问一句:“大家想象一下‘日本的看护妇’是怎样的形象?”有学生回答:“大概与中国的护士差不多吧。”教师:“对呀。”学生顿然彻悟,完全明白了作者笔下的比喻是多么美妙。2.鼓励赞许在课堂教学提问中,学生必定会有许多说得不尽如人意的地方,教师绝不能泼冷水、挑剔、指责、批评,而要以鼓励为主,适当补充完善答案。提问时可以用“说说看”“试试看”“说错了没关系”等鼓励性的话语,学生回答问题后可以用赞许的口气肯定他们的主动探讨精神。这样就可以消除学生回答问题时的思想顾虑和心理障碍,营造一种讨论、座谈的宽松氛围,充分调动学生积极参与的精神和获取知识的主观能动性,充分提高学生的临场口头表达能力。二变通、量化整个课堂教学是一个有机的整体。提问时学生出现“语塞”的现象是正常的,也是难以避免的,教师要善于把握课堂,运用变通性原则引导学生,或降低提问的难度,或变换提问的角度,或进行一番提示,要力争使课堂教学成为“一池活水”。如果课堂提问中出现学生发怪论干扰课堂教学的突发事件,教师要采取灵活的应变办法,将不利的消极因素转化为积极因素。如讲授鲁迅的《故乡》时,我问学生:“作者为什么要写杨二嫂?”一个平时调皮的学生用奇腔怪调说:“因为她是女的!”引起了哄堂大笑。老师该怎么收场?我随即不慌不忙接过话题:“是呀!杨二嫂是女的,闰土是男的,这是性别上的不同,请大家想想他们还有哪些不同?”于是课堂立即转向正轨,讨论继续:“他们不仅性别不同,职业不同,性格也不同”。我追问:“他们有没有相同的?”学生:“有,他们都是在帝国主义和封建制度压迫下身体被摧残、心理被扭曲的人物,都是病态社会中不幸的人。”我的目的达到了。文章写杨二嫂、闰土,则是表现了作者从不同角度选材表现同一中心的匠心。因此对课堂上的突发事件,教师应采取冷处理,灵活变通的办法。为了使学生在课堂发言中气氛热烈,积极主动,教师还可将课堂提问“量化”,即要求每位同学每周在课堂上回答问题一次以上,而且要自己主动举手发言,周末稍作总结。这样,像机械钟表似的,给学生拧紧课堂发言的发条。在“量化”中学生自我激励,自我鞭策,给每一个学生创造了锻炼说话的机会,久而久之,培养了他们课堂积极发言的良好习惯。三评估、提高课堂提问不能只停留在简单地让学生回答问题上,而是要求教师要及时、准确地运用这一信息反馈,正确引导研读课文、理解课文的内涵,拓展知识范围,真正调动学生学习的热情。所以,课堂提问也有“质量”优劣之分,当学生的课堂发言形成习惯之后,教师就应当在提高学生的口语质量上下工夫。开始对学生回答问题后是鼓励性的评估:“基本准确,但不足之处是……”“大体上正确,只是……”。经过一段时间的训练,就应该用“及格”“正确”“很好”等准确性的词语进行评估。在不知不觉中将口答的难度逐步加大。标准提高了,学生回答问题的能力也就会逐渐提高。一堂成功的语文课,能像磁石般吸引学生。这除了教师具有渊博的学识外,还要能从教材内容里巧妙地提出问题,而问题的答案又往往是当堂教学的重点、疑点、难点。问题一提出,就会吸引学生再看书、再思考。在学生有疑问,渴求解答的时候,教师“拨开云雾见晴天”,一经点拨,学生便豁然开朗,这个问题就会牢牢地印在脑子里了。课堂提问作为一门艺术,教师应在备课工作中下足工夫,应尽量避免脱离教材,避免脱离学生,避免宽泛无边,避免太碎太杂,避免问而不启;应在教学中注重提问的艺术,精心设计,反复推敲每一个问题,使提问具有一定的诱惑力,难易适度,让学生经过思考后能找出答案。只有这样,学生在良好的语言环境中才能获取知识,得到锻炼和提高,真正实现新课程教学的目标要求,培养出具有创新思维,适应时代发展要求的合格人才。复习课是巩固知识的一种重要课型，教学内容合理重复不仅需要而且必要。通过复习，可以进一步发现问题，及时查漏补缺，不给后继学习留下隐患；亦可起到巩固新知识，加深理解的作用。初三的课程复习对于学生来讲，是一个重要阶段，作为教师如何组织好、实施好有效复习，将关系到学生初中学业考试的成败。本人多年来在初三政治教学岗位上多年，对如何做好初三政治课有效性复习积累了一定经验与对策，现抛砖引玉谈谈自己的几点做法，与同行们探讨。一、设计先导根据复习课的特点，复习课设计应遵循的基本原则是：新中有旧，旧中有新。此处的“新”不是引入新知识，而是有新意。所谓新意，就是不按部就班，重蹈覆辙，而是给学生以新面孔，产生新异感或在原有知识基础上深化、引申，从而产生一种新的认识与理解，提升复习课的有效性。那么，如何设计有效有新意的政治复习课呢？第一，同一政治内容合理地用不同形式呈现，用不同例子讲解，以使学生产生新异感，并有利于学生从各个不同的方面去仔细研究某一现象，便于全面理解。例如，在复习“社会主义精神文明建设重要性”时，既要用正面事例证明其重要性，又要用反面事例引出其重要性。第二，政治复习不能像上新课一样面面俱到，平均使力，而应着重在重点、难点、学习易错处下功夫，提高复习的针对性。例如在讲解《初三政治总复习》单元练习时，采取的方法是先让学生独立完成后，科代表收集错误频率较高的题目，教师根据这些题目所涉及的知识点和解题方法展开重点复习。第三，对知识进行系统的梳理、整理，使零散、孤立的政治知识形成网络，使学生产生新的认识与理解。在第一轮复习时，重点放在构建学生的知识网上，使复习知识呈现条件化和结构化。所谓条件化，指学生能通过复习将所学知识与该知识应用的“触发”条件结合起来，形成条件化知识，掌握这些知识在什么条件下可以使用。所谓结构化，指将学生头脑记住的知识点、知识块进行组织、抽象、概括、归类等，让其形成一定的层次网络结构，用一条线索将各块知识串起来。如政治课程中通过事件脉络、时间脉络、人物脉络等总结复习。第四，政治复习课设计中尽力做到不就事论事，让复习不做原地踏步，做同一水平的循环，而应通过引申、深化、综合的对策，重点提高知识的应用能力与内容知识的迁移水平。学生在解答同一类型问题时候能做到举一反三，触类旁通的效果。如中国近代史中的不平等条约签订，要从世界发展格局中去理解中国落后的原因，明白落后挨打的道理。二、习题规划初三政治复习教学中，怎样才能促进学生知识掌握达到熟练和自动呈现的程度？最有效的方法可能就是采用习题进行“练习”，做好习题规划。复习中一定要做好习题选择的有效性和实施对策的有效性，因为练习也是有规律可循的。从初三多年的政治复习教学经验来看，主要是把握以下三点：第一，做习题的有效性“精练”。即精讲和多练，精讲指教师应讲精华，讲关键，讲主干，讲策略。多练是相对精讲而言的，不是同题的反复、重复，而是通过交流、探讨等知识使学生灵活掌握知识。第二，做习题练习的科学性设计。多练习不是简单重复的练习，而是形式多样、加大密度，适量适度，循序渐进。教师在安排学生练习前应考虑什么时候练，练到什么程度；以什么方式练习，如何检验练习的效果等问题。第三，学生习题练习解题指导。教会练习就是要教给学生有效的学习方法和思维方式，以提高练习的效率。例如，为了让学生达到掌握思路和方法的目标，学生应经常及时订正错题，并反思错误的根源（主要指策略式方法上的根源），以眉批的方式写在错题旁边。间隔一段时间之后，还应“复习”这些错题，并再次反思，以确保达到掌握方法的目标。三、解题应用政治知识涉及人类发展历史和现今实际，具备知识体系的脉络，可以将这种知识应用于实际，以形成相应的技能技巧，保证知识能灵活地迁移。学生应用知识的过程，实质上也就是解决学习课题的过程，我们要在解题应用上，做好以下几个方面，提升学生政治知识运用能力培养。第一，学生良好审题习惯的培养，掌握审题的技能技巧，提高审题的质量。首先，教给学生正确的审题程序。不同题型有不同的审题程序，初三政治最重要的、最难的两题型是“不定项选择”和“给材料说明”。但总的来说，要做到“三读”：一是“初读”――了解性读题，明确条件与要求的关系；二是“复读”――弄懂题中难懂且易混淆的词语，认真分析课题中的隐蔽因素，抓住关键和主要矛盾；三是“检验性读题”――全面检查对课题的理解，直至准确全面审明课题为止。其次，培养学生思考问题的灵活性，引导学生改造课题。如把抽象、复杂的课题形象化、简约化，省略课题中的无关或次要情节，突出关键部分等。第三，教会学生对课题知识体系的归类。课题的归类也叫课题的类比，通过学生积极的思维活动，找到当前课题与原有认知结构的实质性的、非人为的联系，即把当前课题与原有认知结构的实质性的、非人为的联系，把当前课题纳入到已有的认知结构之中的过程。通过类比可以从已有知识中，找到解决当前课题的途径和方法，把抽象知识具体化，使课题得到顺利解决。第四，教会学生对答案的检验。解题活动的结果是得出答案，得出答案后，并不是解题就此结束了，还必须验证答案，这也是应用知识不可缺少的一步。验证答案的目的是查漏补缺，改错纠偏，因此，要认真细致，不能流于形式。如“不定项选择”题型，可以确定正确答案，还要理解错误答案，佐证和检验正确的答案。政治复习是一个动态的新知识不断纳入和整理的过程，我们复习中还要加强信息的收集与处理，如来自教育教学指导性的信息意见，学生知识构成情况等。整体上，这种复习以夯实基础为根本，方法指导，培养能力成为关键。通过教师复习设计的先导性，做好习题规划和解题应用，才能开发学生的思维空间，真正提高学生的综合能力水平，这样复习的有效性就会大大提高。联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例1联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件2联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件3联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件4联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件5联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件6联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件7联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件8

辅助检查:07-12-13糖化血红蛋白：10%07-12-14HDL-C：0.79mmol/l肝功：其余化验检查未见明显异常07-12-1208-1-408-1-11ALT618133GGT11414374

辅助检查:07-12-1208-1-408-1-11ALT9心彩超+心功能:

07-12-1307-12-25左房内径mm5862右室内径mm2022左室舒末内径7783-85左室缩末内径71射血分数25%28%结论:扩张型心肌病改变左室泵血功能明显减退二尖瓣轻中度返流主动脉瓣退行性变下腔静脉增宽伴体静脉回流障碍心彩超+心功能:07-12-1307-12-25左房内径m1007-12-29经食道超声示:左房壁光滑,未见附加回声.左心耳多发条状肌性结构(小梁，梳状肌）左心耳功能减低右房内可见云雾状自主回声，提示右房血液高凝二尖瓣中重度返流胸片（07-12-12）：双侧肺血增多，双上肺静脉影增粗，双侧肋膈角锐利，心影明显增大，左室段延长，心胸比0.65，气管分叉角开大，主动脉结蛋壳样钙化07-12-29经食道超声示:11联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件12联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件13联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件14联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件15联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例课件1608-1-5行冠状动脉造影术，术中示：右冠状动脉3#完全闭塞，前降支6#次全闭塞，第一对角支开口处80%狭窄，近段90%狭窄，回旋支11#90%狭窄，左冠间隔支向后降支及后侧支发出侧支循环。腹部超声：脂肪肝，肝内胆管结石或管壁钙化。