成人癌痛NCCN指南中国版

要是肿症组关的觉情验”。癌痛或相性和性相疼对的有所不约413正及3/4合疼而疼是最的之如疼不解令者不，的重要性以及有效治疗的实用性。对常机实理治常的障碍；癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。世界卫生组织（WO）确抗（NS为痛始疗如些物不应步为如待“阿药，下可吗“阿类物管规直为的育，是处理远NC）：●疼，；●必；●必；●必。者此南供了SI阿片类药物不及其/。理理分类会痛疼痛分类时应痛决方对患者进行来。是害起器肉缔中躯常手骨转引内感常弥酸挛脏官挤侵或后经性是外中经遭伤致。类痛为割击理括狭经或春反。疼估全面评估对确定恰当的常不佳的由痛主患痛方以的方法有00疼量使患有语其使方行痛分估除疼度还要患描痛性（酸、等。果者痛则时痛这反查来1/6发现疼痛的疼疼分0面评持续时间、过痛的的持神史用药的因及疗的险等；其和痛相关的（疼和会痛表精或宗理、前苦最还该患对痛的标望行论括适度和这评能于护明否和有、要治潜病例，要者局放将风的终的判痛病和理机（体内性神病。根据临床情以优治。疼的处理据010中0了（7~10中（4~6；和轻度疼痛（1-。其中重要的一点是，将和肿瘤急肿（如瘤转硬的起本指南还将未长期使用阿片类药物治疗的非肿瘤急症引起的疼痛患者和既往或现在正接受阿片类药癌区临痛施据国品药督理的定片药受者服至下量者：口服啡60mg/d芬太尼透皮贴剂25μg/酮30mg/服酮8mg/d，口服羟酮25mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周更时此符合上述物义续1或间患未药症痛的如严疼痛强分70处、定维节短阿药具痛速的势据者镇需求择适的类物药径服静。类物同须行肠道不良反应的治疗和非阿药些步先紊根是否采为46的选择和疼痛为7~10（上短效阿片类药物滴定更慢。未使用过阿片类药物的患者如果仅为轻度疼痛（1-3，则应接受SID乙短定要对者或NSD的效，支持的必要患的到无的镇痛药物是治疗癌症疼痛的基石，2/6益物模药，是综镇疗及伴疾病阿通是未过片物的初疗物于用片药患，为515mg或等为25mg疗物选衰的类体剂啡氢酮芬和酮们衰的易阿类物量推的转换为1:1免容易出现吗啡--葡萄糖苷酸（吗啡的活性代谢物）积聚，具有镇痛效应，并加重不良反应。美沙酮药代动力学的个体差异很大（半衰期很长，从8120癌学大起始加以在向。患荐下：1)合动剂喷，2)丙氧和替啶和3)安慰剂。对于严重疼痛，混合激动-拮抗剂效有限，能使正在使用纯激动剂镇痛的其能水剂酶C6的抑制数示CD6抑作用疗癌为于。给径确到的痛，用性、简最的类物方。疼患先需（IV下（C，予达药从效的滞后镇痛作用15分钟达峰很用60钟。床镇“时按按”是给性患供的缓。接按药方患，予短效阿片类药物解救治疗阿片药“。按需”片量。阿片类药物的不良反应其药使项进估的免减3/6药应阿治均秘议防良泻，NCN成人癌痛床指荐激药或合软剂防道反的细，措。物换何类有应换效其类这片类药转换以造成量量足指已出类等剂算剂率、滴以维持用药的选阿片药的给途（服或脉。于使阿类物患如疼评分≥4分于4但未达到疼痛为515mg吗服或15mg硫酸吗啡静脉给每60分钟，每15分钟评估静脉用硫酸吗或加50％-100％。如果疼痛评分降至4物60物5分果23周估服给至1-3，初4小给然续。关理理局的规定啡60mg/d，芬太尼透剂25μg/h考酮30mg/d口啡酮8mg/d羟酮25mg/d，或等效剂量持续1周或更长时类出痛4于4得到良好前24小时内口服或静脉用加10-0。每0分估酸疗良每5不建阿片类药加0100至46相同剂量口药物60分钟物5分果23剂者痛评至1-3初4小时按照当前后续。类患续理痛理家如疼度变加评行的者虑换片物类片物转重评是增助痛物，阿果具为了使疼痛获得良好的控制预。如果为46分中疼片制或他干预措施咨痛疼如镇良是4/6无法耐受或处理不良反应，应在当前量25％辅。续护重正估者舒和能的。果患满舒和能且4NCN或分后疗缓药缓疗使同种长效药物的短效，访患者依从药物治疗计划未和。相处理相性验已引起疼痛的操作有：骨髓穿刺、创伤护理、腰穿、皮肤和骨髓活检、静/动脉置管和中心静脉和并一广到患的情况如年龄和身体状况。治疗时可以采用多种手段，包括药物治疗和/或非药物治疗。只要参照书这多卡加醉药用理认法加痛控痛心低助如者将进操，痛对进教育十分书信。治略者物充或法类物定案可治适应证神缓，上腹下神经丛阻滞缓解下腹部疼痛，肋间神经阻滞或外周神经阻滞）和/或无不可耐受不良反应疼佳可。考。内受体的结合降至最低全身用药导致的过度镇静、精神混乱和/或疼痛未充分控制的患者，应考虑鞘内给药。这种方善用于确位痛征如于间节骶节引背；腹腔或盆腔肿瘤引起的内脏痛）的神经损毁术、经皮椎体成形术/椎体后凸成形术、神经刺融镇些应者些技术已经在一些病例中得到验证，可以消除疼痛或显著降低疼痛水平，和/或可能显著降低药身用介入治疗。同时，任何患者正在服用的、可能增加出血风险的药物[如抗凝药物（华法林、肝素剂5/6贝单）]应该告知介入治疗专家。在这些情况下，开始疼痛介入治疗前，患者应停使些物时疼介疗经一间才新使这物。生练入。他疗的考略炎性疼神病理疼肠疗病类其其他疗包括的痛神对无过阿物疼患可试助药。上助药范很包惊（，喷、普巴林贴素0是CYP2D制的代素主此CYP2D6他莫昔的效性5（SS）升需用R弱CP2D6抑制剂、文依不是中效CYP2D6抑汀。药痛理内痛，类理。SID包括选择性X-2抑制剂、三环类抗抑郁药（A、抗惊厥药、双膦酸盐类药和激素是最